1、中枢神经系统的传导通路中枢神经系统的传导通路n教学目的：教学目的：1）掌握掌握躯干四肢本体感觉传导通路躯干四肢本体感觉传导通路 2）掌握掌握躯干、四肢的痛、温度和粗略躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路触觉传导通路 3）了解）了解视觉传导通路和瞳孔对光反射视觉传导通路和瞳孔对光反射通路通路 4）掌握）掌握运动传导通路运动传导通路复杂复杂反射反射简单简单反射反射n1 1、躯干四肢本体感觉和精细触觉传导通路、躯干四肢本体感觉和精细触觉传导通路n2.2.躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路n3、头面部的痛、温度和粗略触觉传导通路头面部的痛、温度和粗略触觉传导
2、通路n4 4、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路n5 5、听觉传导通路、听觉传导通路 感觉传导路小结：感觉传导路小结：三元两换一交叉三元两换一交叉 浅脊深延成交叉浅脊深延成交叉 经过内囊后脚处经过内囊后脚处 定位诊断要靠它定位诊断要靠它 一、上行传导通路一、上行传导通路(感觉传导通路感觉传导通路)45脊神经节脊神经节周围突周围突中枢突中枢突传入神经传入神经后根后根传导路传导路本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉躯干四肢躯干四肢上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌、腱、关节肌、腱、关节薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索后索外外内内 楔楔 薄薄束核束核内
3、侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内囊后肢（1）躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通路痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路 脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤白质前连合白质前连合交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角后角层层脊髓丘系脊髓丘系中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温痛温粗触粗触1躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通
4、路通路后角后角丘脑丘脑腹后内侧核腹后内侧核三叉神经节三叉神经三叉神经脊束脊束三叉神经三叉神经感觉核感觉核中央后回中央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢三叉三叉丘系丘系浅感觉浅感觉传导路头面部痛温觉和粗触觉压觉传导通路头面部痛温觉和粗触觉压觉传导通路视觉传导通路视觉传导通路【视野视野】视野缺损视野缺损单眼全盲单眼全盲双眼同向偏盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲光线光线损伤部位损伤部位临床表现临床表现一侧视神经一侧视神经该眼视野全盲该眼视野全盲视交叉中央部视交叉中央部双眼视野颞侧半偏盲（桶状视野）双眼视野颞侧半偏盲（桶状视野）视交叉外侧部损伤
5、视交叉外侧部损伤患侧视野鼻侧半偏盲患侧视野鼻侧半偏盲一侧视束（视辐射、一侧视束（视辐射、视区）视区）双眼病灶对侧视野同向性偏盲双眼病灶对侧视野同向性偏盲视觉传导通路损伤后的表现视觉传导通路损伤后的表现 睫状睫状N节节视束视束视交叉视交叉视神经视神经直接直接间接间接一侧一侧视神经视神经损损伤：患侧伤：患侧直接直接对光反射消失对光反射消失,。一侧一侧动眼神动眼神经经损伤：患损伤：患侧侧直接直接和和间间接对光反射接对光反射消失消失。传导通路传导通路一级神经元一级神经元二级神经元二级神经元三级神经元三级神经元纤维交叉部纤维交叉部位位投射中枢投射中枢躯干肢体躯干肢体深感觉深感觉躯干肢体躯干肢体浅感觉浅感
6、觉头面浅感头面浅感觉觉三叉神经节三叉神经节三叉神经脑三叉神经脑桥核三叉神桥核三叉神经脊束核经脊束核丘脑腹后内丘脑腹后内侧核侧核延髓和脑桥延髓和脑桥中央后回下部中央后回下部视觉视觉主要感觉传导通路小结主要感觉传导通路小结脊神经节细胞脊神经节细胞薄束核、薄束核、楔束核楔束核丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核延髓丘延髓丘系交叉系交叉中央后回中上部中央后回中上部、中央旁小叶后、中央旁小叶后部及中央前回部及中央前回脊神经节细胞脊神经节细胞脊髓后脊髓后角细胞角细胞丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核脊髓白质脊髓白质前连合前连合中央后回中中央后回中上部、中央上部、中央旁小叶后部旁小叶后部视网膜双视网膜双极细胞极细胞视网膜
7、视网膜节细胞节细胞外侧膝状体外侧膝状体视交叉视交叉距状沟周围距状沟周围皮质皮质二二.下行传导通路下行传导通路(运动传导通路运动传导通路)n1.锥体系n（1 1）皮质脊髓束皮质脊髓束n（2 2）皮质核束皮质核束n2.锥体外系管理骨骼肌的随管理骨骼肌的随意运动意运动,由由上运上运动神经元动神经元和和下运下运动神经元动神经元组成组成.上运动神经元上运动神经元（锥体细胞及（锥体细胞及轴突轴突）下运动神经元下运动神经元（脑脑神经运动核神经运动核、前角运动细胞前角运动细胞及轴突及轴突）皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体系锥体系 四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央旁小叶
8、前部内囊后肢内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体75纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓皮质脊髓前束前束四肢近端肌（一）锥体系 1皮质脊髓束皮质脊髓束脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配体束支配，内侧核为双侧支配。侧侧:对侧上、下肢硬瘫对侧上、下肢硬瘫脊髓前角运动核及轴突脊髓前角运动核及轴突同侧骨骼肌瘫痪同侧骨骼肌瘫痪.锥体系锥体系 中央前回中央前回下下1/3内囊膝沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动8核。1皮质核束皮质核束皮质核束皮质核束和和只受只受对侧对侧皮质核皮质核束束支配支配，其余 6个半核为双侧支配。一一侧皮质核皮质核束损伤时，只有单束损伤时，只
9、有单侧支配的核团才会产生症状。侧支配的核团才会产生症状。皮质核束皮质核束:【核上瘫核上瘫】舌下神经核舌下神经核【核上瘫核上瘫】核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫口角歪向患侧口角歪向患侧舌尖歪向健侧舌尖歪向健侧上神经元上神经元下神经元下神经元损损伤伤症症状状鉴鉴别别瘫痪瘫痪肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪(硬瘫硬瘫)迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪(软瘫软瘫)亢进亢进阳性阳性(+)无无(短期内不出现)消失消失阴性阴性 ()出现出现反射弧反射弧中断中断锥体束对下神经元锥体束对下神经元的抑制性影响消失的抑制性影响消失(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)锥体系以外的
10、运动传导路，协助锥体系锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。更好地完成随意运动。n 发生古老发生古老。n多次中继，联系复杂，多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路形成若干反馈通路。n 调节肌张力调节肌张力。n自动自动 整体姿势整体姿势（完成无意识习惯性动作（完成无意识习惯性动作)。维持维持调节调节n 配合锥体系，协调肌群配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的误差，确保精细动作的 完成完成。锥体外系可锥体外系可 1 皮质纹状体背测丘脑环路 纹体黑质环路 苍白球底丘脑环路 2 n1、躯体四肢浅感觉的传导通路由三级神经元组成，第一级神经元胞
11、体在_，第二级神经元胞体在_，第三级神经元胞体在_ _ _，其交叉部位位于_，最后投射至大脑皮质_ _ 。脊神经节脊神经节脊髓后角脊髓后角背侧丘脑腹后外侧核背侧丘脑腹后外侧核脊髓白质前联合脊髓白质前联合中央后回上中央后回上2/3 中央旁小叶后部中央旁小叶后部n2、躯体四肢本体感觉的传导通路由三级神经元组成，第一级神经元胞体在_，第二级神经元胞体在_，第三级神经元胞体在_ _ _，其交叉部位位于_ 内，最后投射至大脑皮质_ _ 。脊神经节脊神经节楔束核和薄束核楔束核和薄束核背侧丘脑腹后外侧核背侧丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉延髓丘系交叉中央后回上中央后回上2/3 中央旁小叶后部中央旁小叶后部n3.左
12、侧视神经左侧视神经损伤可引起损伤可引起_ _，视交叉中央部视交叉中央部损伤可引起视野损伤可引起视野_，左侧视束左侧视束损伤引起视野损伤引起视野_，视交叉左侧部视交叉左侧部损伤损伤可引起视野可引起视野_。左眼视野全盲左眼视野全盲双眼视野颞侧半偏盲双眼视野颞侧半偏盲双眼右侧视野同向性偏盲双眼右侧视野同向性偏盲左眼视野鼻侧半偏盲左眼视野鼻侧半偏盲距状沟二岸皮质距状沟二岸皮质光光睫状睫状N节节视觉视觉传导路传导路对光反射外侧膝状体外侧膝状体（17区）感光细胞感光细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视网膜视束视束视交叉视交叉视神经视神经内囊后肢环路环路皮质纹体苍白球系形成 环路环路锥体外系锥体外系纹体苍白球
13、系 传出传出网状结构皮 质脑桥小脑系环环路路环路环路n一侧视神经损伤后，引起该眼瞳孔：n A.直接对光反射消失、间接对光反射存在n B.直接及间接对光反射均消失n C.直接及间接对光反射均存在n D.直接对光反射存在、间接对光反射消失n E.以上均不对 多本体感觉传导路：A.一级神经元在脊神经节 B.二级神经元在延髓 C.三级神经元在丘脑腹后内侧核 D.在延髓交叉 E.交叉后形成内侧丘系上运动神经元损伤的特点是：A.腱反射亢进 B.病理反射阳性 C.早期出现肌肉萎缩 D.肌张力增强 E.痉挛性瘫n.试述一眼失明，为什么它仍有间接对光反射？n 光线角膜视网膜双极call节call视，（鼻侧束f到
14、对侧视束(少部分f)对侧顶盖前后，颞侧半f走在同侧视束(少部分f)同侧顶盖前后）(2分)发出f支 配双侧动眼副核，动眼副核发f加入动眼内其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌.(2分)多n n.基底核有：n A.屏状核n B.尾状核n C.杏仁体n D.豆状核n E.齿状核 光照右眼，左眼无对光反射；光照左眼，右眼有对光反射，但左眼无对光反射，考虑是：A.左视神经损伤 B.左动眼神经损伤 C.右视神经损伤 D.右动眼神经损伤 E.视交叉中央部损伤多 91.伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩，提示病变位于：A.左颏舌肌 B.右侧皮质核束 C.左侧皮质核束 D.右舌下神经 E.左舌下神经92.动眼神经受损伤
15、时：A.角膜反射消失 B.瞳孔开大 C.不能闭眼 D.眼球内向转 E.损伤侧直接对光反射存在，间接对光反射消失 皮质核束皮质核束 中央前回下中央前回下1/31/3锥体锥体细胞的轴突细胞的轴突皮质皮质核束核束-内囊的膝部内囊的膝部-大脑脚底的内侧部大脑脚底的内侧部-下行到脑桥和延髓下行到脑桥和延髓-发出分支到脑神经发出分支到脑神经运动核运动核(大多数脑神大多数脑神经运动核接受双侧经运动核接受双侧皮质核束的支配，皮质核束的支配，唯有唯有面神经核的下面神经核的下部部和和舌下神经核舌下神经核接接受单侧的支配受单侧的支配)。上运动神经元上运动神经元(锥体细胞和锥体束)损伤引起的瘫痪称为核核上瘫。下运动上
16、瘫。下运动神经元神经元损伤引起的瘫痪称为核下瘫。核下瘫。上运动神经元和下运动神经元损伤后的临床表现 上运动神经元损伤上运动神经元损伤(核上核上瘫瘫)下运动神经元损伤下运动神经元损伤(核下瘫核下瘫)肌张力肌张力增高增高降低降低瘫痪特点瘫痪特点硬瘫硬瘫软瘫软瘫腱反射腱反射增高增高降低或消失降低或消失病理反射病理反射()()肌萎缩肌萎缩短期内不明显短期内不明显短期内明显短期内明显上、下运动神经元损伤的临床表现n上运动神经元(锥体细胞和锥体束)损伤：瘫痪特点痉挛性，肌张力增高，深反射亢进，浅反射消失或减弱，肌萎缩不明显，病理反射阳性。n下运动神经元(脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经)损伤：瘫痪特点弛缓
17、性，肌张力降低，深反射消失，浅反射消失，肌萎缩明显，病理反射阴性。二、运动传导通路二、运动传导通路 的锥体细胞及其轴突；发起运动，对下运动神经元的锥体细胞及其轴突；发起运动，对下运动神经元有抑制作用有抑制作用 下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神经下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞及其轴突；构成反射弧的传出部分，并对肌肉有细胞及其轴突；构成反射弧的传出部分，并对肌肉有营养作用上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁营养作用上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部小叶前部【外侧丘系外侧丘系】螺旋螺旋神经节神经节蜗神经节蜗神经节斜方体斜方体外侧外侧膝状体膝状体下丘臂下丘臂传导听
18、觉传导听觉。由蜗神经核发出，走同侧或经斜方体交叉至对侧后上升的纤维，称为外侧丘系。经或不经过下丘中继，终止于外侧膝状体。由于听觉经由于听觉经双侧双侧外侧丘系外侧丘系传导传导，外侧丘系损伤，外侧丘系损伤不影不影响响听觉（或听觉（或影响轻微影响轻微）。）。（二）锥体外系n1组成：锥体系以外影响和控制区体运动的一切传导路经，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系n 2功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等n 3主要传导通路躯干四肢的肌腱关节等躯干四肢的肌腱关节等处的深部感受器和精细触处的深部感受器
19、和精细触觉感受器觉感受器-周围突周围突-第一级第一级神经元神经元(脊神经节脊神经节)-)-中枢突中枢突-后根的内侧部后根的内侧部-薄束和楔薄束和楔束束-第二级神经元第二级神经元(薄束和薄束和楔束核楔束核)-)-内侧丘系交叉内侧丘系交叉-内内侧丘系侧丘系-第三级神经元第三级神经元(丘丘脑腹后外侧核脑腹后外侧核)-)-内囊内囊-中央中央后回的中上部和中央旁小后回的中上部和中央旁小叶后部、中央前回。叶后部、中央前回。1、躯干四肢、躯干四肢本体感觉本体感觉传导通路传导通路躯干四肢皮肤内的感受器躯干四肢皮肤内的感受器-周围周围突突-脊神经节脊神经节(第一级神经元第一级神经元)-中枢突中枢突-后根外侧部后
20、根外侧部(痛、温觉痛、温觉)-)-脊髓后角固有核脊髓后角固有核(第二级神经元第二级神经元)-斜越斜越1-21-2脊髓节段或交叉前上升脊髓节段或交叉前上升1-21-2节段节段-交叉交叉-脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束-丘丘脑腹后外侧核脑腹后外侧核(第三级神经元第三级神经元)内囊枕部内囊枕部中央后回中、上部和中央后回中、上部和中央旁小叶的后部。中央旁小叶的后部。后根内侧部后根内侧部(粗略触觉粗略触觉)-)-交叉到交叉到对侧脊髓丘脑前束对侧脊髓丘脑前束-在延髓中部在延髓中部与侧束相融合形成脊髓丘系。与侧束相融合形成脊髓丘系。脊髓丘脑侧束的纤维排列由外向脊髓丘脑侧束的纤维排列由外向内：骶、腰、胸、颈。内：骶
21、、腰、胸、颈。躯干、四肢的痛、温度和粗略躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路触觉传导通路：【传导听觉传导听觉 通路通路 】螺旋螺旋神经节神经节蜗神经节蜗神经节斜方体斜方体内侧内侧膝状体膝状体下丘臂下丘臂蜗神经节蜗神经节双极细胞双极细胞中枢突组成蜗中枢突组成蜗神经止于神经止于蜗核蜗核，蜗核发出的纤维，蜗核发出的纤维走在同侧或经斜方体交叉至对侧走在同侧或经斜方体交叉至对侧然后上升的纤维，称为外侧丘系然后上升的纤维，称为外侧丘系。经或不经过。经或不经过下丘下丘中继，终止于中继，终止于外侧膝状体外侧膝状体，发出听辐射，经内，发出听辐射，经内囊后肢，止于颞横回。囊后肢，止于颞横回。由于听觉经由于听觉经双侧双侧外侧丘系外侧丘系传导传导，外侧丘系损伤，外侧丘系损伤不影不影响响听觉（或听觉（或影响轻微影响轻微）。）。
