1、颅内肿瘤的影像诊断颅内肿瘤的影像诊断最新标准中枢神经系统肿瘤分为七类最新标准中枢神经系统肿瘤分为七类 神经上皮组织来源的肿瘤神经上皮组织来源的肿瘤 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 颅神经及脊柱旁神经的肿瘤：颅神经及脊柱旁神经的肿瘤：听神经瘤 脑膜肿瘤：脑膜肿瘤：脑膜瘤 淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 鞍区肿瘤：鞍区肿瘤：垂体瘤 转移性肿瘤：转移性肿瘤：脑转移瘤 最常见的一类肿瘤 成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高星形细胞瘤病理分级 级分化良好，呈良性 级是一种良恶交界性肿瘤、级分化不良，呈恶性 分化良好的肿瘤含神经胶质
2、纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。常有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整大体病理、级星形细胞瘤 CT表现v 脑内低密度病灶，类似水肿v 肿瘤边界部分不清楚v 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿v 增强扫描常无明显强化或仅轻度强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 左侧额叶星形细胞瘤（II级）左侧额叶星形细胞瘤（II级）、级星形细胞瘤 MR表现v 脑内占位性病变，边缘不甚清楚v T1WI低或略低信号，T2WI高信号v 周围脑组织无或轻度水肿v 增强扫描同CT 右额叶星形细胞瘤（级）右侧额叶星形细胞瘤（II级）、级星形细胞瘤 CT表现v 病
3、灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑v 瘤周水肿：约90%v 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；v 占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著 左侧枕、顶叶星形细胞瘤（级）左侧额叶星形细胞瘤（级）、级星形细胞瘤 MRI表现v 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号v 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散v 周围脑组织水肿明显，占位效应显著v 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 右额叶星形细胞瘤（级）右侧额叶星形细胞瘤（IV级）CT和MRI定
4、位准确性高，达85.8%显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA 比较影像学少突胶质细胞瘤OLIGODENDROGLIOMA 颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结 成人多见，好发年龄3545岁 绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质 大多生长缓慢、病程较长CT 表现 常为不规则形，边界不清楚，密度不均匀 钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状 肿瘤周边多为轻度水肿 增强：多数呈轻度强化 右额叶少突胶质细胞瘤MRI 表现 T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号
5、不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 右侧额叶少突胶质细胞瘤 特征性表现：瘤体内有条带状钙化的不规则形占位性病变 CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好 MRI显示病变范围常较CT准确 诊断与比较影像学脑膜瘤 占颅内肿瘤的15%20%左右 来自蛛网膜颗粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕 肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，
6、血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长 病理学CT表现 肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚 平扫大部分为稍高密度(75%)，少数为等密度，密度均匀 瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见 增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等大脑镰旁脑膜瘤枕部脑膜瘤 MRI表现 信号多与脑皮质接近与脑皮质接近，T1WI为等或稍低信号，T2WI多为等或稍高信号。增强后肿瘤出现明显均匀强化明显均匀强化邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征脑膜尾
7、征左侧大脑凸面脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤左侧顶部脑膜瘤 诊断 典型的好发部位 宽基底与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈稍高密度，MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 听神经瘤ACOUSTIC NEUROMA 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90%来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少）
8、，多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内桥脑小脑角 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 病理学 CT 表现 桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密度，高密度少见 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀。内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 右侧听神经瘤 左侧听神经瘤 MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，常不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 左侧听神经瘤左侧听神经
9、瘤 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊 比较影像学垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性 病理学 按肿瘤大小分 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能肿瘤 嗜酸、嗜碱 无分泌激素功能肿瘤 嫌色细胞腺瘤 1cm；鞍隔临床表现 压迫症状，如视力障碍、垂体功能下降、头疼等 内分泌亢进，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳；生长激素腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素出现库欣综合征等垂体微腺瘤 CT表现 v垂体高度增加
10、：正常7 mm9 mmv 垂体上缘膨隆v 垂体内密度改变：增强特点 v 垂体柄变化 v 鞍底骨质改变 垂体微腺瘤 女性 27岁 垂体微腺瘤 MRI表现v薄层、多方位检查：3mm、冠状面和矢状面v T1WI呈低信号；T2WI呈高信号或等信号v 增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期多数仍低于垂体；但是少数由颈内动脉供血的微腺瘤早期强化高于垂体；v 形态改变：与CT所见相同垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤CT表现 圆形、分叶或不规则形、哑铃状（雪人征）平扫：等密度或略高密度 增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯 向上室间孔;向下突入蝶窦;向后脑干;向旁侧海绵窦垂体大腺瘤 垂体大腺瘤MRI表现 鞍
11、内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（雪人征）信号强度 平扫：与灰质相似或略低 增强：轻中等强化 正常垂体多被完全淹没而不能显示 对周围的影响 MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等 垂体大腺瘤 显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT MRA可代替DSA比较影像学脑转移瘤 METASTASIS OF BRAIN发病高峰年龄4060岁，约占80%男性稍多于女性 男性以肺癌转移最多 女性以乳腺癌转移最多 病理学 原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等 10%15%查不到原发瘤 转移部位：幕上多见，占80%，70%80%为多发，多位于皮髓质交界
12、区 CT表现 特点：多发(60%70%)；灰白质交界区；大小不等 小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状 平扫：密度不等，高、等、低、混杂 增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征特征肺癌脑转移瘤 女性，40岁，右肺癌术后一年半 男性，50岁，右肺小细胞肺癌脑转移 T1WI为低信号，T2WI为高信号MRI表现 周围征象：同CT肿瘤周围水肿广泛。肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿小肿瘤，大水肿占位效应明显占位效应明显增强扫描明显强化明显强化强化形态多种多样强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节内部还有不规则小结节乳腺癌脑转移瘤女性 40岁 肺癌脑转移瘤 男性 65Y 肺癌脑转移瘤 多发性病灶v 常位于皮髓质交界v 病灶周围多有明显水肿v 有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断诊断MRI优于CTv 颅底、颅顶以及脑干和小脑v 1cm以下的小病灶v 增强扫描更佳比较影像学谢谢
