1、呼吸衰竭（respire）呼吸衰竭变胸廓胸膜病变神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患呼吸衰诱发因素呼吸肌疲劳不合理氧疗药物应用不当水电解质紊乱呼吸衰竭耗量增加肺通气神经传导呼吸肌疾患通气阻力增加阻塞性疾病胸肺顺应性下降换气功8动静脉分流增加VQ0.8无效腔通气弥散功能功能障碍凡能影响肺泡毛细血管膜面积、肺泡毛细血管床容积、弥散膜厚度及气体与血红蛋白结合的因素，均能影响弥散功能。氧耗加耗氧量。耗氧量增加导致混合静脉血氧分压下降，加重动-静脉分流引起低氧血症。呼吸衰竭缺氧病影响对血液系统的影响对细胞代谢的影响对中枢神经系统的影响C02潴对中枢神经系统的影响对酸碱平衡电解质的影响对肾和胃肠道功能的影响呼
2、吸衰心血管功能障碍；消化系统症状；肾脏并发症；酸碱平衡和电解质紊乱体征实验室检查动脉血气分析：PaO260mmHg及/或PaCO250mmHg呼吸衰素呼吸道管理和呼吸支持并发症的处理全身支持治疗呼吸功能支持气手段，已普遍应用于各种原因引起的呼吸衰竭的治疗和麻醉过程中。合理的应用机械通气技术，可以有效地预防和治疗呼吸衰竭，提高危重患者的抢救成功率。机械通气机械通 项项 目目 正常值正常值 机械通气的机械通气的 指征指征1潮气量潮气量(VT)，ml/kg 58 52肺活量肺活量(VC)，ml/kg6575 153.第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量(FEV1)，ml/kg5060 104.功能残气量
3、功能残气量(FRC)占占预计值的百分比，预计值的百分比，(%)80100 356.最大吸气力最大吸气力(MIF)，cm H2O 每分钟通气量每分钟通气量(VE)，L/min 80100 56 107.死腔百分比死腔百分比(VD/VT),%2540 608.PaCO2,mm Hg 3644 559.PaO2,mm Hg 75100 35011.PaO2/吸入氧浓度比值吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2,mm Hg)350450 20012.右到左的肺内分流右到左的肺内分流(Qs/Qt),%20机械通气肺大疱和未经引流的气胸肺组织无功能大咯血时在气道未通畅前支气管胸膜瘘缺乏治疗的基本知识或对呼吸机
4、性能不了解机械通据病情制定个体化通气目标；改善和维持动脉氧合，提高氧输送；维持和增加肺容积；减少呼吸肌做功，改善重要脏器氧供机械通气织缺氧纠正急性呼吸性酸中毒防止或改善肺不张防止和改善呼吸肌疲劳保证镇静剂和肌松剂的安全性减少全身和心肌的氧耗降低颅内压、促进胸壁稳定机械通气ontrol mechanical ventilation CMV）辅助性机械通气（assistant mechanical ventilation AMV）辅助-控制通气按吸、呼气相切换方式分为：PCV(压力)；VCV(容量)；TCV（时间）；流量转换按呼吸相压力形式来分：间歇正压通气IPPV；间歇正负压通气IPNPV；持续
5、气道正压CPAP；双水平正压通气BiPAP；负压通气NPV脱脱离离呼呼MV 5%7%SIMV+PSV 28%29%间间断断T管管17%34%每每日日T管管4%7%其其他他9%-机械通气呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功患者的呼吸功患者的呼吸功常用呼吸机ttent positive pressure ventilation IPPV）:在吸气相呼吸机产生正压将气体压入肺内，呼气相有患者胸廓和肺的弹性回缩力产生呼气，呼气相压力为0.适用于各种以通气功能障碍间歇正负压通气（intermittent positive e ventilation IPPV）呼气相呼气阀打开同时，还产生负压，帮助呼气，促进肺内
6、气体排出。应用不普遍持续气道正压通气（continuous possure CPAP）期内均人为地施以一定水平的正压，又可称为自主呼吸基础上的全周期正压通气。连接方式方式灵活，持续的正压气流大于吸气气流，吸气省力，呼吸做功减少。只能用于自主呼吸存在且较为规则的患者。间歇指令、同步间歇指令通气(synchronized inteory ventilation SIMV)上设置的呼吸参数，如频率，流量，潮气量，呼吸比等，给予患者指令呼吸。实质上还是IPPV，能将IPPV与患者的自主呼吸很好的结合和协调，能在保证有效通气的前提下，避免通气不足和过度。脱机的训练和过度压力支持通气（pressure s
7、n PSV）的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增强吸气幅度和吸入气量。可以单独使用也可以与其他通气模式同时使用。适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。指令分钟通气（mandatory on,MMV）内自主呼吸达到预设的MV，呼吸机不做指令通气，只提供持续的正压；如低于预设的MV，呼吸机自动通过指令通气方式，增加MV。不妨碍和影响自主呼吸，脱机前准备更为安全。不适用于呼吸频率过快的患者。容量支持通气（volume sun,VSV）吸气正压支持，测定患者压力-容量关系，根据设定潮气量自动计算出下一次通气所需要的吸气压力支持。呼吸机提供可调节性的P
8、SV，保证潮气量。适用于呼吸相对规则的患者。容量保证压力支持（volume assuport,VAPS）V很好的结合，呼吸机以容量切换为基础，以PSV模式作为容量保证的途径，即呼吸机将预设的VT输送给患者后即转为呼气，能够避免PSV中VT不能保证的缺点，患者无自主呼吸时，即转为VCV模式。适用于肺力学改变，气道阻力增大，顺应性严重下降的患者。双水平正压通气（Bi-level posisure,BIPAP）能够对高和低两个压力进行调节的通气模式，且两个压力调节互不影响。实质是两个压力水平和两个时间设置下的CMV或AMV。BIPAP是将PCV和自主呼吸很好的结合。反比通气（inverse raRV
9、）比大于1的通气模式。延长吸气时间有利于气体的分布和弥散，纠正缺氧；缩短呼气时间，减少二氧化碳排出，纠正过度的低碳酸血症，即呼吸性碱中毒。高气道压时间延长，对循环影响增加。呼吸末正压（positive end ere,PEEP）压入肺内；但在呼气末，气道压力并不下降为0，仍保持一定的正压水平。PEEP能够防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，减低肺内动静脉分流，提高PaO2。最佳PEEP的选择呼气延长或延但呼气末压力仍降为0的一种通气功能。前者逐渐下降，后者暂时保持在一定水平。呼吸延长可减少小支气管动态压缩，减慢呼气流速，有助于气体呼出。叹息（呼吸周期中，有1-3次相当于1.5-2倍VT的深吸气。
10、目的在于使那些易于萎陷的肺泡定时扩张膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。机械通气换的模式呼吸相压力模式完全机械通气和部分机械通气机械通气模呼吸中枢抑制呼吸肌力减退通气负荷过重气道阻力增加胸肺顺应性下降换气损害根据病情的变化根据并发症呼吸机工作kg分钟通气量VtRRI:E 1:1.5-2吸气压力PEEP触发灵敏度压力触发设置在-0.5-2.0cmH20；流速触发1 3L/minFiO2呼吸机参流动力学状况肺组织气压伤无创机无创正压机有有创创与与无无创创通通无无创创正正压压通通l 上气道固定阻塞l 呕吐、肠梗阻、消化道大出血或穿孔l 误吸可能性高（气道保护能力差）l 气道分泌物多/排痰障碍l
11、 面部创伤/术后/畸形呼吸机临床应呼吸机撤离的呼吸机撤核指标氧合状况考核指标咳嗽和排痰能力考核指标浅快呼吸指数fVt具体PaO2/FiO2200mmHgVT 5ml/kg,RR25-35次/min肺活量10-15ml/kg最大吸气负压-30cmH2O每分通气量10L/min最大自主通气量2倍每分通气量Qs/Ot 0.2,P0.1 6cmH2O呼吸浅快指数（F/VT）100次/min.L国际组织推SBTs成功的客观标准：SPO285-90%；PaO2 50-60mmHg；PaO2 增加10mmHg；HR120-140次分或20次；RR 35次分SBTs成功的主观标准：无明显呼吸困难，无辅助呼吸机参与呼吸。除，早期及时应用呼吸支持，给予合理及时的机械通气治疗对于改善组织缺氧，保护重要脏器功能起到有效地作用。
