1、,围手术期处理 Perioperative period Management （手术前准备和手术后处理）,1,概述,2,定义:,从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,3,术前准备,确定诊断及确定手术治疗后所进行的必要的进一步诊断措施 手术方案的讨论和围手术期处理预案的制定 病人及其有关人员的心理准备，包括相应的治疗和解释工作 病人机体包括并存疾病的检查和处理 疾病或手术本身所需要的特殊准备 特殊器械、药物和血液准备 预防或治疗的用药与措施 麻醉选择和麻醉前用药,4,术中处理,麻醉的实施与管理 术中监测、治疗与护理 意外情况的预防、发现与处理 抗感染药物及其他特殊药
2、物的应用,5,手术后处理,生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的处理 维持内环境平衡与良好的代谢支持 并发症的防治 继续给予抗感染药物与措施 病人体内引流物及其他安置物的管理和伤口的处理 术后所需的特殊治疗与护理 并存疾病的必要处理 心理护理,6,第一节,手术前准备 Preoperative preparation,7,手术期限： 1.急诊手术 Emergency operation 2.限期手术 Time-limiting operation 3.择期手术 Selective operation 手术耐受力评价: 病史、体检、常规化验、重要脏器的检查。 1.耐受力良好 2.耐受力不良,8,
3、一般准备 General preparation(一),心理准备 Psychologic preparation 制定完善的诊疗计划 建立良好的医患关系， 向病人交待有关 手术的情况及必要性 与病人和家属谈话，术前签字,9,一般准备 General preparation (二),生理准备 Physiologic preparation: 1.术前检查 Preoperative examination（病例采集、化验、影像学检查） 2.适应术中和术后变化的锻炼 3.输血、补液、纠正水电质酸碱平衡失调 4.热量、蛋白质和维生素补充 Caloric,protein and vitamin,10,一
4、般准备 General preparation (三),5.胃肠道准备 Gastro-intestinal preparation 6.预防感染 Infectious prevention 7.其他:备皮、体温、月经、镇静药物、留置导尿、留置胃管 8.麻醉前用药,11,胃肠道准备： 术前12小时禁食，4小时禁水。以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 腹部手术术前置胃管。 胃肠道手术术前1-2日进流食。 结直肠手术的肠道准备：前1天口服泻剂，清除肠道内容物。 灌肠：肥皂水、清洁灌肠。,12,特殊准备 Special preparation（一）,营养不良 Malnutrition： 体
5、重3个月下降10%以上 血清白蛋白28g/L Hb8g/dl 淋巴细胞计数 1200/ml 转铁蛋白1.5g/L,13,特殊准备 Special preparation （二）,高血压 High blood pressure：21.3/13.3kpa(160/100mmHg)以下,可不必特殊准备。,14,特殊准备Special preparation （三）,心脏病 ： 1.非紫型先天性、风湿性和高血压性心脏病。 2.心绞痛、心肌梗塞6个月内。 3.心律失常，房早或偶发室早不必处理，房颤 伴心室率100、冠心病心动过缓需治疗。 4. 心力衰竭3-4周内，避免择期手术。 5.急性心肌炎。 6.长
6、期低盐或利尿剂，纠正水电解质失调。 7.贫血。,15,特殊准备Special preparation （四）,呼吸功能障碍： 1. 停吸烟两周，锻炼深呼吸、咳嗽。 2. 支气管扩张剂、祛痰剂、雾化吸入。 3. 哮喘严重者给予激素。 4.重症、急性感染应予控制，两周后择期手术。 5. 麻醉前用药宜少,16,特殊准备Special preparation （五）,肝脏疾病：1. 增加糖元储备。2. 纠正低蛋白血症。3. 维生素应用。4. 保肝药物。 急性肝炎、肝功能分级B、C级除急症抢救外，不宜手术。,17,肝功能分级,A级:5-6分; B级:7-9分; C级:10-15分.,18,特殊准备Spe
7、cial preparation （六）,肾疾病: 轻中度经适当的内科处理，重度需透析治疗。 糖尿病：(正常3.36-5.6mmol/L,诊断:空腹7.8,餐后两小时11.1mmol/L) 处理 :稳定在5.6-11.2,尿糖+-+内,19,特殊准备Special preparation （七）,肾上腺皮质功能不全：1.慢性肾上腺皮质功能不全；2.正用激素治疗或6-12个月内曾用激素超过1-2周。3.肾上腺已切除。 术前2天始氢化可地松100mg QD，术日300mg、术中100mg，术后100-200mg/日。,20,第二节,手术后处理 Postoperative management,21
8、,体位,全麻清醒前、蛛网膜下腔麻醉6-12小时去枕平卧。 颅脑手术 颈胸部手术 腹部手术 下肢手术,22,止痛与安眠,杜冷丁50mg 非那根25mg 强痛定100mg 安定10mg,23,饮食和输液,非腹部手术：视手术大小而定，原则上麻醉恢复后即可进食。 腹部手术：a. 非胃肠道手术：可稍积极。 b. 胃肠道手术：24-48小时禁食， 3-4日流食，5-6日半流食，7-9日普食。 禁食期间保证水电解质及一定热量的补充。,24,活动和起床,早期活动的优点： 1. 增强克服疾病的信心。 2. 增加肺活量，改善全身血液循环，促进肠道和膀胱功能恢复。,25,缝线的拆除和切口愈合的纪录,拆线时间：血运和
9、皮肤张力而定。头、面、颈：4-5日，下腹、会阴：6-7日，胸、上腹、背、臀：7-9日，四肢：10-12日，减张缝合14日。 切口类型；类：清洁；类：可能污染；类：污染切口。 愈合分级：甲级：无不良反应；乙级：炎症反应；丙级：化脓。,26,引流物的处理,胃管 导尿管 “T”形管 引流物 1.乳胶片：1-2日。2.烟卷引流：4-7日。3.引流管：酌情。,27,各种不适的处理,疼痛：24-48小时内。 发热：0.5-1.0度内、3-4天内。 腹胀：1.肠麻痹：胃肠减压、灌肠、肛管排气、药物。 2.机械性肠梗阻：胃肠减压、手术。 呃逆：眶上神经压迫、抽吸胃内积气、积液、镇静 解痉药、针灸、膈神经封闭。
10、 尿潴留：诱导、变换体位、热敷、导尿。,28,第三节,手术后并发症的处理 Postoperative complication Management,29,一、手术后出血Postoperative bleeding,原因：术中止血不完善，结扎或缝合线脱落，原痉挛的小动脉断端舒张。 诊断和检查：1.观察引流量、颜色；2.生命体征；3.局部检查。 处理：应用止血药、压迫止血、手术止血。,30,二、切口感染 Wound infection,原因：细菌进入伤口，受血肿、异物、组织损伤过多、脂肪液化、抵抗力降低等因素影响。 诊断和检查：术后3-4日体温升高、疼痛加剧WBC、局部红肿热痛、波动感。 预防和
11、处理：严格无菌操作、充分止血、减少组织损伤 穿刺抽脓、切开引流,31,三、切口裂开 Wound disruption,原因：1. 营养不良、糖尿病、尿毒症、低蛋白血症、腹水、年老体弱、肥胖等；2. 缝合、打结技术缺陷；3. 腹压增加。 诊断和检查：术后一周左右发生，全层和部分。 预防：1. 减张缝合；2. 及时处理腹张；3. 咳嗽时平卧；4. 腹部包扎；5. 延长拆线时间。 处理：全层缝合；部分酌情。,32,四、肺不张 Atelectasis,原因：1. 分泌物阻塞支气管；2. 呼吸恒定于潮气量。 检查和诊断：1. 发热；2. 胸部体征；3. 胸片、CT。 预防：1. 术前锻炼深呼吸；2. 减少分泌物；3. 协助排痰；4. 防止误吸。 治疗：深吸气、排痰、应用抗菌素。,33,五、尿路感染 Urinary tract infecting,原因：尿潴留、应用导尿管。 检查和诊断：尿急、尿频、尿痛，发热。 预防：避免尿潴留、严格无菌操作、膀胱冲洗 治疗：保证尿量，应用抗菌素。,34,
