1、北京积水潭医院干部科 田巍 2014年9月,胸 痛 Chest Pain,胸痛 为什么胸痛,胸痛（Chest Pain) 可由不同脏器的各种不同病变所引起， 一般由胸部疾病（包括胸壁）所致，其剧烈程度不一定与病情轻重平行。其临床意义取决于基础病变的性质,呼吸系统疾病 胸膜 （胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸） 肺 （肺炎、肺梗死、肺癌）,心血管疾病 主动脉瘤 心绞痛 心肌梗死 心肌炎 心包炎,纵隔及食道 疾病纵隔肿瘤 纵隔炎 食道肿瘤 食道反流症,腹部疾病 胆囊炎 胆石症,其他疾病 胸壁皮肤、皮下组织、肋间肌炎症 创伤、 带状疱疹； 胸骨及肋骨的骨膜炎 肋间神经 骨折等,胸痛 特点,部位： 病侧（肺、胸
2、膜病变）； 局部（胸壁病变、压之加重）； 胸骨后（气管、支气管、心脏、血管、食道、纵隔）； 分布区式（肋间神经）,影响因素： 吞咽食物时加剧（食道疾病） 咳嗽呼吸加重（肺、胸膜） 胸廓运动时加重（胸壁） 运动、情绪激 动时加重（心血管疾病）,性质： 刺痛（胸膜病变） 压榨（心绞痛） 烧灼痛（食道炎）,胸痛 特点,伴随症状： 高热 咳嗽 常见于胸膜炎、肺炎 咯血 咳嗽 常见于肺结核、肺癌、支气管扩张 胸闷 呼吸困难 常见于气胸、支气管哮喘、心血管疾病 休克 急性肺水肿 常见于心肌梗死 吞咽困难 常见于食道癌 上腹饱胀 呕吐 常见于胆道疾病,胸痛,体检/检查,胸痛 体检,体检注意： 胸壁有无皮疹，
3、 胸骨或肋骨有无压痛， 心脏有否扩大、 心脏杂音及心音改变、 有无肺实变体征胸腔积液或积气体征、 腹部有无肿块或压痛等,胸痛 实验室检查,实验室检查： 白细胞、血沉、心肌酶谱、痰脱落细胞、淋巴结活检、胸膜活检、胸腔或心包液的细菌学和细胞学检查 纤支镜、X-线CT、心电图、食管镜、超声波等,胸痛 治疗原则,不太急的胸痛（肋间神经痛、肋软骨炎）：可适当的有效的对症处理 比较急的胸痛（胸膜炎、心包炎、气胸）：注意观察生命体征同时，作进一步必要检查给予恰当的处理 紧急的胸痛（急性心肌梗死、肺梗死）：在观察生命体征同时，应给紧急对症处理,引起胸痛的呼吸系统常见疾病,肺部炎症 自发性气胸 胸膜炎 支气管肺
4、癌 急性肺栓塞 胸膜肿瘤 纵隔病变,呼吸系统疾病引起的胸痛的症状特点,大多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热等主要症状中的一个或多个症状。根据伴随症状，对疾病诊断常有提示作用 胸痛发病年龄、部位、性质对病因诊断亦具有重要的意义。,自发性气胸所致胸痛的特点,自发性气胸典型症状为突发一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短，继而胸闷、呼吸困难，并可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。 该病多见于瘦高体型的青壮年男性或有基础肺部病变者。 气胸症状轻重与有无肺部基础疾病及功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及其压力大小等因素有关,肺部炎症所致胸痛的特点,各种原因引起的肺部炎症，当病变侵犯到壁层胸膜时均
5、可引起胸痛症状，胸痛部位多与病灶部位相一致，咳嗽或深吸气时加重。 查体时，早期肺部体征无明显异常，肺实变时可有肺实变体征，有时可闻及湿性音。血白细胞计数增多10x109/L对细菌性肺炎有重要提示意义。 胸部X线检查常提示肺内有大片实变影、渗出性斑片状阴影或间质性改变。结合病史、症状、体征及胸部X线检查常可以初步诊断。,胸膜炎所致胸痛的特点,胸膜炎最常见的症状为胸痛，常表现为突然出现的胸痛，程度差异较大，可为轻微不适或严重刺痛，通常出现于正对炎症部位的胸壁，咳嗽或深呼吸时加重。,胸膜炎所致胸痛的特点,胸膜炎早期，胸膜充血水肿和少量渗出而无胸腔积液，此时脏层和壁层胸膜相互贴近摩擦，称为干性胸膜炎；
6、若病情进一步发展，胸膜腔出现积液，称渗出性胸膜炎。随积液量增加，脏层和壁层胸膜不再相互贴近摩擦，胸痛随即消失，积液量较多时可以出现明显气短症状，查体可见胸膜摩擦音消失，表现为胸腔积液的体征。,原发性肺癌所致胸痛的特点,该病多见于60岁以上有长期吸烟史的男性患者，近半数患者可以有模糊或难以描述的胸部钝痛。胸痛在肺癌患者中平时较轻微，但部位固定。胸痛逐渐增剧常提示有胸膜、胸壁或纵隔侵犯。肺尖部肺癌引起的疼痛多以肩部及腋下为主，向上肢内侧放射。肺癌患者除胸痛症状外，还常伴有咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、体重下降、食欲减退等症状。,肺栓塞所致胸痛的特点,肺栓塞引起的胸痛包括胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。该病临床表现多种多样，缺乏特异性，除胸痛症状外，还可以伴有胸闷、呼吸困难、晕厥、咯血、烦躁不安、甚至濒死感等。 对于有不明原因胸痛、胸闷、咯血或呼吸困难的患者，临床上出现以下情况时须警惕肺栓塞可能，包括：患者单侧下肢浮肿，疑诊为深静脉血栓形成；既往有深静脉血栓及肺栓塞病史；近4周内有外科大手术、创伤、卧床制动；有活动性恶性肿瘤。,Thank you,北京积水潭医院干部科 田巍 2014年9月,
