1、白细胞和血小板检查 Examination of Leukocye and Plaelet,北京积水潭医院检验科 赵慧茹,zhrjst 010-58398262,2014-08-07,白细胞功能和分类,按功能分类： 1.吞噬细胞粒细胞（N neutrophil）、单核细胞（M monocyte） 2.免疫细胞淋巴细胞（L lymphocyte） 粒细胞分为： 中性杆状核粒细胞(Nsg neuopilic sab granulocyte) 中性分叶核粒细胞(Nst neuopilic segmented granulocyte) 嗜酸性粒细胞（E eosinophil） 嗜碱性粒细胞（B bas
2、ophil）,白细胞分析参数,中性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,白细胞分类计数 Differential count(DC),绝对值 （*109L） 中性杆状核粒细胞 Neutrophilic band granulocyte （15） 0.040.5 中性分叶核粒细胞 Neutrophilic segmented granulocyte （5070） 1.87.0 嗜酸性粒细胞 Eosinophil granulocyte (0.55） 00.45 嗜碱性粒细胞 Basophil granulocyte （01） 00.2 淋巴细胞 Lymphocyte （2040
3、） 1.04.8 单核细胞 Monocyte （38） 0.10.8,中性粒细胞的功能,1.功能：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性 2.占总WBC的 5070 3.在血管中停留时间短，主要为进入组织中发挥作用， 且不再返回血液中 4.有两种颗粒： A:嗜苯胺蓝颗粒：即溶酶体，含髓过氧化物酶、溶菌酶、酸性磷酸酶 B:中性颗粒：含溶菌酶、碱磷酶、乳铁蛋白、氨基肽酶,5.趋化物： C3a. C5a C567 活化淋巴细胞释放的淋巴因子 细菌释放的代谢产物和毒素 病毒感染细胞的产物 坏死组织的分解产物 6.代谢：（1）主要在单核巨噬系统被破坏 （2）在唾液腺、气管、消化道、泌尿生殖 道也排出一部分,中性
4、粒细胞动力学及常见增多、减少的原因及机理示意图,中 性 粒 细 胞 的 临 床 意 义 Clinical significance,反应性增高： 1.急性炎症或感染： 化脓性球菌（金葡、肺炎双球菌）、杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、真菌 病毒：流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病 立克次体（斑疹伤寒）、梅毒、寄生虫 2.广泛的组织损伤或坏死： 如严重外伤、手术创伤、大面积烧伤 3.急性溶血 （1）相对缺氧 （2）分解产物刺激 4.急性失血： （1）相对缺氧 （2）机体的应激反应 如内出血：消化道出血、内脏破裂（脾破裂）、 输卵管妊娠破裂 早期诊断内出血的重要指标：WBC 明显增高 5.急性中毒：
5、生物毒素、代谢性毒素 6.恶性肿瘤（非造血系统）： 原因（1）肿瘤组织坏死的分解产物引起骨髓贮存池粒细胞释放 （2）肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子 （3）骨髓转移从而影响骨髓对粒细胞释放的调控作用 注：晚期恶性肿瘤患者严重感染时只是中性粒细胞百分数增高而 白细胞总数不高 7.其他： 类风湿性关节炎、痛风、自免溶贫、应用某些药物（粒生素、瑞白）,异常增生性增高： 1.粒细胞白血病 2.骨髓增殖性疾病：MPD,myeloproliferative disorders 包括：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化,病理性增高（pathological neutrocytosis）,中性粒细胞
6、减少,白细胞减少（leukopenia）：WBC 4.0 *109/L 粒细胞减少症（granulocytopenia）:粒细胞绝对值 1.5*109/L 粒细胞缺乏症（agranulocytosis）:粒细胞绝对值 0.5*109/L 1.某些感染性疾病： 病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒 某些G-杆菌：伤寒杆菌、结核杆菌 2.血液系统疾病： 再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶性贫血、严重缺铁性贫血 阵发性血红蛋白病、恶性组织细胞病 3. 理化损伤： 放射线 化学药品（解热镇痛药、抗生素、抗肿瘤药、免疫抑制剂） 4.单核巨噬系统功能亢进 、脾亢 5.其他：系统性红斑
7、狼疮、过敏性休克,中性粒细胞的核象变化,通过核象判断机体感染情况,中性粒细胞的病理形态,中性粒细胞的中毒性改变 1.大小不等：见于病程较长的化脓性炎症 2.中毒颗粒：见于严重化脓性感染和大面积的烧伤 3.空泡变性：见于严重的化脓性感染如败血症等 4.核变性：-核固缩、核溶、核破碎 巨多分叶核中性粒细胞 见于巨贫、抗代谢药物治疗后 Auer小体(棒状小体) Dohle体（球形包涵体） 见于猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症和烧伤 其他异常粒细胞 pelger-Huet畸形 属常染色体显性遗传 Alder-Reilly畸形 见于遗传性粘多糖代谢障碍,Toxic granulation,vacuola
8、tion,Auers body,嗜酸颗粒： 含过氧化物酶，碱性蛋白质。 但不含溶菌酶、吞噬细胞素。 生理功能：吞噬作用 趋化物质： C3a C5a 来自寄生虫、致敏淋巴细胞、肿瘤细胞、细菌的嗜 酸性粒细胞趋化因子 组胺（来自肥大细胞和嗜碱性粒细胞）,嗜酸粒细胞的临床意义,趋化物质,嗜酸性粒细胞增高性疾病,组胺（来自嗜碱性粒细胞和肥大细胞）,I型变态反应性疾病 （支哮、血管神经性水肿、食物过敏、血清病）,寄生虫病（血吸虫、肺吸虫、丝虫）,寄生虫产生的嗜酸性粒细胞趋化因子,致敏T淋巴细胞产生的嗜酸性粒细胞趋化因子,何杰金氏淋巴瘤,慢性粒细胞白血病、转移瘤、有坏死灶的肿瘤,猩红热急性期（乙型溶血性链
9、球菌）,肿瘤细胞产生的嗜酸性粒细胞趋化因子,某些细菌产生的嗜酸性粒细胞趋化因子,嗜酸粒细胞的临床意义,嗜酸性粒细胞减少 1.与肾上腺皮质激素增多有关 2.急性传染病早期,嗜酸粒细胞的临床意义,嗜碱粒细胞的临床意义,嗜碱颗粒： 组胺：扩张小动脉、毛细血管，使小静脉和cap通透性增高 肝素：抗凝作用 慢反应物质：收缩支气管、细支气管的平滑肌,改变血管通透性 嗜酸性趋化因子：正向趋化嗜酸性粒细胞 血小板活化因子：使血小板释放5羟色胺 生理功能：参与 I 型变态反应 增多： 1.多见于血液病： 慢粒、慢性溶血、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病 2.脾切除,淋巴细胞的临床意义,（1）生理性增多： （2）病
10、理性增多： 1）IV 型变态反应：（T cell） 病毒所致的传染病：麻疹、风疹、水痘、流腮、传单增、 传淋增、病毒性肝炎、移植排斥反应 2）细菌所致的传染病：结核杆菌、布氏杆菌、百日咳杆菌 梅毒螺旋体、弓形虫 3）淋巴细胞性白血病、淋巴瘤 4）某些传染病的恢复期：TB恢复期 （3）淋巴细胞减少： 接触放射线和应用肾上腺皮质激素后,P250,淋巴细胞的病理形态,1.异型淋巴细胞 分类： I型异淋：（空泡型）最常见 II型异淋：（不规则型） III型异淋：（幼稚型） 临床意义： 见于传单增（异淋10%)、病毒性肝炎、风疹（异淋5% ） 等病毒性疾病 2.具有卫星核的淋巴细胞 临床意义： 见于接受
11、大量的电离辐射后或其他理化因子、抗癌药物等 对细胞造成损害时。为致畸、致突变的客观指标之一。,异型淋巴细胞,lymphocyte经抗原刺激后，DNA复制，并相继合成较多RNA，向幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有一些新的形态学特点的细胞，称为异型淋巴细胞（atypical lymphocyte）。,淋巴细胞,单核细胞的临床意义,生理功能： 1.吞噬功能： 1）吞噬和杀灭某些病原体 2）吞噬清除衰老的红细胞和损伤组织的死亡细胞 2.处理和提呈抗原，诱导免疫反应 3.抗肿瘤活性 4.调节白细胞的生成 单核细胞增高： 生理性增高：儿童期 病理性增高： 1.感染：活动性结核病、疟疾、亚
12、急性感染性心内膜炎 2.血液病：单核性白血病、淋巴瘤、MDS 3.恢复期：急性传染病、急性感染、粒细胞缺乏症,血小板 Platelet,血小板参数 platelet parameters,参考值：（100300）*109L 直方图参数： MPV （ mean platelet volume ）：平均血小板体积 参考值：7.213.2 fL PDW（ platelet volume distribution width ）：血小板体积分布宽度 参考值：14.8% 17.2% PCT（ plateletcrit ）：血小板比容 指压积血小板占全血体积的百分比 参考值：男性 0.1080.272 女
13、性 0.1140.282,血小板检测的临床意义,血小板数量的变化,增多 原发性 慢粒、 原发性血小板增多症、真性红细胞增多 反应性 感染、大出血、急性溶血、肿瘤等 其他 外科手术后、脾切除等,减少 生成障碍 急性白血病、 再障、巨幼细胞性贫血等 破环过多 特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮 消耗过多 DIC 分布异常 脾大、血液稀释等 先天性 新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等 其他 抗凝剂诱导(如EDTA) 药物影响(肝素),血小板形态的变化,大小异常 大血小板 小血小板 形态异常 杆状、逗点状、蛇形等（ 10% 有意义） 聚集和分布异常 血小板卫星现象 血小板片状聚集 血小板功能异常,参考书目 临床检验基础 人民卫生出版社 主编 刘成玉 协和血液病学 主编 张之南,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION & PATIENCE,
