1、DVT的预防及护理的预防及护理内三科 周美娇DVT(深静脉血栓形成）深静脉血栓形成）指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病,多发生在下肢。Contents目目录录1、dvt的高危因素2、dvt的形成机制3、dvt的临床表现4、dvt的预防5、dvt的评估6、预防措施及护理7、肺栓塞下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉分成深浅两组下肢静脉分成深浅两组 深静脉：又称伴行静脉，与同名动脉伴行，行程与同名动脉相同。浅静脉：又称皮下静脉，位于皮下浅筋膜内。dvt的高危因素的高危因素DVT的常见高危因素有的常见高危因素有：长期卧床 外科手术后 妊娠和长期服用避孕剂 某些恶性肿瘤以及凝血因子异常d
2、vt的形成机制的形成机制 血液的高凝状态血液的高凝状态 血管壁损伤血管壁损伤 血流缓慢血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是三个因素中，单一因素较少致病，常常是2 2个或个或3 3个因素的综合作个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。要的原因。血液高凝状态血液高凝状态 组 织 和 细 胞 的 损 伤组 织 和 细 胞 的 损 伤 见 于 休 克、创 伤、手 术、组 织坏死和输血反应等。药物所致药物所致见于长期使用雌激素导致血管内溶血 等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所
3、致疾病所致见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。血管壁损伤血管壁损伤 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成凝血途径，导致血栓形成。血流缓慢血流缓慢 血流
4、滞缓是造成血栓形成的重要因素。血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVTDVT。dvt的临床表现的临床表现1、下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。2、根据下肢肿胀
5、的平面可初步估计静脉血栓的上界一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉股静脉臀部以下水肿为髂总静脉髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉下腔静脉3、疼痛多为坠痛坠痛或钝痛钝痛dvt的分类的分类dvt的评估的评估1、Homans征（霍曼氏征）：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目鱼肌被拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。提示小腿深静脉血栓形成。dvt的评估的评估2、测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm3、DVT评估表1,21周测量一次预防措施及功能锻炼预防措施及功能锻炼预防措施：一、基
6、本预防二、物理预防三、药物预防功能锻炼一、股四头肌等长收缩运动二、足踝关节旋转运动三、有效呼吸四、有效咳嗽dvt的预防的预防一、基本预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺3避免脱水4戒烟戒酒，控制血糖血脂5多做深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动，尽早下床dvt的预防的预防二、物理预防1足底静脉泵2间歇充气加压装置3梯度压力弹力袜下列情况禁用：1充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿2下肢静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞3下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术），下肢血管严重硬化或其他缺血性
7、血管病及下肢严重畸形等物理预防物理预防足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹力袜（GCS）三、药物预防遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物药物预防禁忌症药物预防禁忌症药物预防禁忌症药物预防禁忌症功能锻炼功能锻炼股四头肌等长收缩运动：坐位或卧位伸直膝关节，绷紧大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷紧10秒放松10秒为一次。（50-100次/组，3-5组/天）备注：检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3秒，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做踝
8、关节旋转运动。功能锻炼功能锻炼有效深呼吸训练方法：缩唇呼吸运动 可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗由鼻深吸气直到无法吸入为止稍屏息1-2秒（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6-8次，每次10分钟。（每次做5次深呼吸后休息一下，如此重复15组）随意呵欠运动 是最简单的深呼吸运动,若每5min-10min故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的呼吸运动膈肌呼吸腹式呼吸功能锻炼功能锻炼有效咳嗽的方法：深呼吸训练时配合做咳嗽训练，正确有效
9、的咳嗽排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深呼吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉咙发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。dvt的护理措施的护理措施1、绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20度-30度、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量患者不同平面的周径并记录，以判断疗效。dvt的护理措施的护理措施溶栓护理1、注射部位：静脉
10、溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少穿刺次数，拔针时局部压迫5-10分钟。2、疗效观察。用药后每2小时观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医生汇报。3、并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻出血、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪dvt的护理措施的护理措施麻木等颅脑出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。4、为保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。5、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、
11、休克、晕厥的肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞。肺栓塞肺栓塞肺栓塞（PE）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。血栓是最常见的肺栓子。70%95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。肺栓塞肺栓塞（一）高危因素1.年龄因素尸检资料表明，PE的发生年龄多在5065岁，儿童患病率约为3%。而60岁以上可达20%。90%致死性PE发生在50岁以上。在女性2039岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍。2.活动减少因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等
12、原因，致使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血栓形成。肺栓塞肺栓塞3.静脉曲张和血栓性静脉炎肺动脉造影和肺灌注扫描显示，51%71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE。因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而发生PE。4.心肺疾病25%50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动并伴有心衰的患者最易发生。肺栓塞肺栓塞5.创伤15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE；此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE，可能因为受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管的内皮细胞或造成
13、高凝状态所致。6.肿瘤许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。7.妊娠和避孕药服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高47倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE。8.其他原因肺栓塞肺栓塞（二）症状 1、呼吸困难及短促：是最重要的症状，可伴有紫绀。呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。呼吸困难的特征是浅而速，R40-50次/分。肺栓塞肺栓塞2、胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。冠状动脉供血不足，也可发生心
14、肌梗塞样疼痛（压榨性疼痛）。栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸困难有关的胸膜性疼痛。肺栓塞肺栓塞3、晕厥：提示有肺栓塞存在，发作时均可伴有脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。4、咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口，20-30ml。5、休克：10%可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。6、其他：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气。肺栓塞肺栓塞巨大肺栓塞、手术后活动或大便用力时有可能发生：突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汉淋漓、四肢
15、厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突发死亡。原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心衰竭。总结总结dvt的预防和护理流程的预防和护理流程患者入院评估未发生DVT患者DVT患者高危病人宣教、观察DVT预防措施肺栓塞紧急处理DVT治疗、护理措施发生肺栓塞治愈、未发生肺栓塞thanks人力资源的供给预测人力资源的供给预测概 念 人力资源供给预测人力资源供给预测(Supply forecasting of Human Resources)是人力资源规划中的核心内容，是预
16、测在某一未来时期，组织内部所能供应的（或经有培训可能补充的）及外部劳动力市场所提供的一定数量、质量和结构的人员，以满足企业为达成目标而产生的人员需求。价格不定的青椒童子鸡案 例价格不定的青椒童子鸡价格不定的青椒童子鸡 周经理近来很不顺心，各部门都向HR部门要人，可一时哪有那么多合适的人。这种情况在一年中已出现了三次，周经理不明白是这些部门发了疯，还是自己的工作出了错。为了减轻工作压力，周经理独自来到熟悉的酒楼用餐，无意间听到了一段酒楼经理和顾客A的对话。顾客A径直找到酒楼经理，一脸不悦地抱怨，“前天我和家人来时，一致认为青椒童子鸡最好吃，当时青椒童子鸡是限量供应特色菜，今天我专门请同事来尝，还
17、特地赶了个早。不想今天青椒童子鸡成了限时特价菜，害得我被同事嘲笑了一番，说我赶早是为了请大家吃便宜菜。你听，他们还在包间里笑。”显然酒楼经理和顾客A是认识的，酒楼经理不由诉起了苦：“你也不是不知道，负责采购的经理也是股东之一，他要进什么菜我们也没数，前天你来是鸡订少了，今天又订多了，所以才临时把限量供应改成特价供应。A主任，不好意思，请您体谅体谅。要不下次来前，您先打个电话问问当天的菜？”“嘿，你怎么不先问问下个星期的菜，提前挂出来？”一旁的周经理不禁失笑，一个不知道外面供应什么，一个不知道自己供应什么，不出乱才怪。旋儿转念一想，自己不正也犯着同样的错误吗，一方面不清楚公司内部的人员情况，每次
18、缺人都措手不及；一方面也不清楚劳动力市场供给，常常一时招不到合适的人。原先的嘲笑变成了自嘲，周经理用沉默回答了两人惊异的目光。问问 题题从案例中可以得出企业人力资源中的哪些启示？从案例中可以得出企业人力资源中的哪些启示？启启 示示 人力资源需求预测只是分析企业内部对人力资源的需求，而人力资源资源供给预测需要分析企业内部供给和企业外部供给两个方面。内部供给预测需要考虑企业的内部条件，外部供给预测需要考虑企业外部环境的变化，供给预测需要考虑的因素更多、更不可控，只有认识到其特点，选取合适的方法，才能增加预测的准确性。人力资源供给预测的方法 根据需求预测方法的特性，将这些方法分为两大类，即法定性预测
19、法定性预测和定量定量预测法预测法。事实上，有些预测方法即可以用来预测需求，也可以用来预测供给。比如，经验预测法、专家预测法、描述法、趋势外推预测法、回归分析法、计算机模拟预测法等，都可以通过转化用来预测人员供给。法定性预测 预测方法 定量预测法总 结 人力资源供给预测：人力资源供给预测：是指为了满足企业未来对人员的需求，根据企业的内部条件和外部环境，选择适当的预测技术，对企业未来从内部和外部可获得的人力资源的数量和质量进行预测 首先首先，预测供给是为了满足需要，不是所有的供给都要预测，只预测企业未来需要的人员；其次其次，人员供给有内部和外部两个来源，因而必须考虑内外两个方面；第三，应当选择适合的预测技术，用较低的成本达到较高的目的；最后最后，需要预测出供给人员的数量和质量。谢谢观赏！谢谢观赏！
