1、子 宫 破 裂 Rupture of uterus,广西医科大学妇产科教研室 王素梅,内 容,概念 (Definition) 病因 (Etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 处理（Management) 预防（ Prevention ）,概念 (Definition),在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生裂开 危及母儿生命的严重并发症 是判断一个地区产科质量标准之一,病因（Etiology),1、疤痕子宫 2、梗阻性难产 3、子宫收缩药物使用不当 4、产科手术损伤 5、其他,1、疤痕子宫,剖宫产再孕、子宫肌瘤挖除术后子宫
2、壁在妊娠晚期或临产后因宫缩牵拉及宫腔压力增高而发生破裂。 宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂，完全性。 下段疤痕：临产后，不完全性破裂。,2、梗阻性难产,最常见的原因 骨盆狭窄、头盆不称 胎位异常（忽略性横位）、胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（肿瘤） 宫颈疤痕 引起胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩子宫下段过度延伸子宫破裂,3、子宫收缩药物使用不当,滥用催产素等宫缩剂 分娩前大量的宫缩剂进入体内子宫强烈收缩 胎儿通过产道受阻薄弱的下段破裂。,4、产科手术损伤,不恰当的或粗暴的阴道助产手术宫颈撕裂，甚至波及子宫下段，发生下段裂伤， 如：产钳术、臀位助产术。 内倒转术、植入胎盘强行剥离术、毁胎术和穿
3、颅术也可造成子宫破裂。,5、其他,子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫等 多次宫腔操作,临床表现,多数发生在分娩期 子宫破裂分两阶段：先兆子宫破裂、子宫破裂 多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂,一、先兆子宫破裂,子宫强直性或痉挛性收缩 病理性缩复环 膀胱受压出血 胎儿心率增快或消失 四大主要表现： 子宫病理性缩复环、下腹压痛、 胎心率异常、血尿,二、子宫破裂,根据破裂程度可分为：完全性子宫破裂、不完全性子宫破裂 完全性子宫破裂： 指宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。 不完全性子宫破裂： 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与 腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内。,（一）完全性子宫破裂
4、,1.腹痛：子宫破裂瞬间，常感撕裂状剧烈 腹痛，随之宫缩消失，疼痛缓解， 但很快全腹持续痛。 2.休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，呼吸 表浅，血压下降。 3.全腹压痛、反跳痛。,4. 腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小 在胎儿一侧，胎心消失。 5. 阴道有鲜血流出。 6. 拨露或下降中的胎儿先露部消失， 扩张的宫口回缩。,（二）不完全性子宫破裂,症状不典型，体征常不明显。 腹部检查 1.子宫外形清,在子宫不完全破裂处有压痛 2.在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块 3.胎心音多不规则,诊 断,根据病史、分娩经过、临床表现，典型的子宫破裂不难诊断。必要时B超协助诊断。,鉴 别 诊 断,胎盘早剥 子
5、宫板状硬、胎位不清、阴道出血与贫血不成比例、B超提示胎盘后血肿或胎盘明显增厚 难产并发腹腔感染 产程长、腹痛及腹膜炎体征、胎先露部无上升、B超提示胎儿位于宫腔内、体温升高、白细胞增多 妊娠期急性胰腺炎临产时 突然发作的持续性上腹部疼痛、可有黄疸,治疗,先兆子宫破裂 1.立即抑制宫缩：乙醚全麻，肌注杜冷 丁100毫克等，以缓解子宫破裂进程； 2.立即剖宫产,子宫破裂 1.抗休克。 2.迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也不应经阴道分娩 3.手术处理子宫破裂口原则：视情况 (1)子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合，感染不严重。 （2）子宫切除或次全子宫术 4. 控制感染 “三快”： 输液及输血快、手术快,治 疗,预防（Prevention）,做好产前检查，有疤痕子宫、产道异常等高危因 素，应提前入院。 对前次子宫体部切口、子宫下段切口撕裂、术后感染愈合不良者，应剖宫产终止妊娠 严密观察产程，避免梗阻性难产发生 严格掌握宫缩剂使用指征 正确掌握产科手术的助产指征，损伤后及时修补,谢谢,
