1、2022-11-27正常分娩（2）12022-11-27正常分娩（2）2l1 1掌握分娩的临床经过及处理要点。掌握分娩的临床经过及处理要点。l2 2掌握产程图的分期及临床意义。掌握产程图的分期及临床意义。l重点：产程分期，各产程临床经过重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图和处理，包括产程图2022-11-27正常分娩（2）3l（）先兆临产（）先兆临产:l l假临产假临产 2 2胎儿下降感胎儿下降感 3 3见红见红 l（二）临产的诊断（二）临产的诊断 :有规律且逐渐增强的有规律且逐渐增强的子宫收缩子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。扩张
2、和胎先露部下降。2022-11-27正常分娩（2）4l分娩全过程是从开始出现规律分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。称总产程。2022-11-27正常分娩（2）5l又称宫颈扩张期。从开始出现间歇又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5 56 6分钟的规律宫缩，到宫口开全。分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需约需11-1211-12小时；经产妇的宫颈较松，小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需宫口扩张较快，约需6-86-8小时。小时。2022-11-27正常分娩（2）6l又称胎儿娩出期。
3、从宫口开全到又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需胎儿娩出。初产妇约需l l2 2小时；小时；经产妇通常数分钟即可完成，但经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达也有长达1 1小时者。小时者。2022-11-27正常分娩（2）7l又称胎盘娩出期。从胎儿娩出又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需到胎盘娩出。约需5 51515分钟，分钟，不超过不超过3030分钟。分钟。2022-11-27正常分娩（2）8l1 1临临 床床 表表 现现l规律宫缩规律宫缩l宫口扩张宫口扩张l胎头下降胎头下降l胎膜破裂胎膜破裂l 2 2观察产程进展及处理观察产程进展及处理2022-11-27正常分娩（2）92
4、022-11-27正常分娩（2）102022-11-27正常分娩（2）112022-11-27正常分娩（2）122022-11-27正常分娩（2）132022-11-27正常分娩（2）142022-11-27正常分娩（2）15（5 5）血）血 压压2022-11-27正常分娩（2）162022-11-27正常分娩（2）172022-11-27正常分娩（2）18l 肛门检查方法：肛门检查方法：2022-11-27正常分娩（2）192022-11-27正常分娩（2）202022-11-27正常分娩（2）212022-11-27正常分娩（2）222022-11-27正常分娩（2）232022-11-
5、27正常分娩（2）242022-11-27正常分娩（2）252022-11-27正常分娩（2）26l 1临床表现临床表现 ：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。出，后羊水随之涌出。l 2观察产程进展及处理观察产程进展及处理l（1）密切监测胎心：）密切监测胎心：l（2）指导产妇屏气；）指导产妇屏气；l（3）接产准备：）接产准备：2022-11-27正常分娩（2）27（4）接产：）接产：l1）会阴撕裂的诱因：）会阴撕裂的诱因：l2）接产要领；）接产要领；l 3）接产步骤：）接产步
6、骤：l4）会阴切开指征：）会阴切开指征：l 5）会阴切开术）会阴切开术 2022-11-27正常分娩（2）282022-11-27正常分娩（2）292022-11-27正常分娩（2）302022-11-27正常分娩（2）312022-11-27正常分娩（2）322022-11-27正常分娩（2）332022-11-27正常分娩（2）342022-11-27正常分娩（2）352022-11-27正常分娩（2）362022-11-27正常分娩（2）37 胎盘剥离征象胎盘剥离征象 1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，宫
7、下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上子宫底升高达脐上 ；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；、阴道少量流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。2022-11-27正常分娩（2）382022-11-27正常分娩（2）392022-11-27正常分娩（2）40l胎儿面娩出式胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而
8、后向周围剥离，其特点是胎盘先排剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见l母体面挽出式：母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见见2022-11-27正常分娩（2）412022-11-27正常分娩（2）422022-11-27正常分娩（2）432022-11-27正常分娩（2）442022-11-27正常分娩（2）452022-11-
9、27正常分娩（2）46l 1 1）清理呼吸道：）清理呼吸道：l 2 2）阿普加评分及其意义：）阿普加评分及其意义：l 3 3）处理脐带；）处理脐带；l 4 4）处理新生儿：）处理新生儿：2022-11-27正常分娩（2）472022-11-27正常分娩（2）482022-11-27正常分娩（2）492022-11-27正常分娩（2）50l正确处理胎盘娩出，可以减少产后正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。出血的发生率。l以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 l在按摩子宫的同时，注意观察并测在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。量出血量。2022-11-27正常分
10、娩（2）512022-11-27正常分娩（2）522022-11-27正常分娩（2）532022-11-27正常分娩（2）542022-11-27正常分娩（2）552022-11-27正常分娩（2）56l加强宫缩，减少出血。加强宫缩，减少出血。l促使胎盘迅速剥离减少出血促使胎盘迅速剥离减少出血 2022-11-27正常分娩（2）57l应在产室观察产妇应在产室观察产妇2 2小时小时 l注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。无血肿等，并应测量血压、脉搏。l膀胱膨胀影响宫缩可导致出血膀胱膨
11、胀影响宫缩可导致出血 2022-11-27正常分娩（2）58l注意事项注意事项l操作必须轻柔操作必须轻柔 l植人性胎盘切不可强行剥离植人性胎盘切不可强行剥离 l取出的胎盘必须立即仔细检查是否取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整完整 l减少进入子宫腔内操作的次数减少进入子宫腔内操作的次数 l预防感染预防感染2022-11-27正常分娩（2）59l1.第一产程有哪些临床表现？如何观察产第一产程有哪些临床表现？如何观察产程进展及处理？程进展及处理？l 2试述子宫收缩力的持点。试述子宫收缩力的持点。l 3试述骨盆各平面的定义及径线。试述骨盆各平面的定义及径线。l 4试述枕先露分娩机制的各个步骤。试述枕先露分娩机制的各个步骤。l 5论述产程图的分期。论述产程图的分期。l 6试述胎盘剥离的征象及娩出方式。试述胎盘剥离的征象及娩出方式。2022-11-27正常分娩（2）60
