1、第四章 影响药物效应的因素,药物效应随人而异，主要包括药物和机体各方面的原因,第一节 药物因素,药物制剂（片剂、胶囊剂、口服液、注射液；控释、缓释） 给药途径（硫酸镁） 给药时间（时辰药理） 联合用药和药物相互作用,联合用药,联合应用两种或两种以上的药物 目的：增加疗效或减少不良反应 不恰当的联合用药反而使疗效降低或出现意外的毒性反应。,药物相互作用的几个方面,配伍禁忌：药物在体外配伍直接发生相互作用（物理、化学) 药动学方面：吸收、血浆蛋白结合、生物转化、排泄 药效学方面：生理性拮抗或协同、受体水平的协同或拮抗、干扰神经递质的转运,第二节 机体因素,年龄 性别 遗传因素 特异质反应 疾病状态
2、 心理因素 长期用药引起的机体反应,年龄与性别,小儿：对药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能不充分 老人：对某些药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能低下 妇女：注意特殊时期用药，特别是致畸,遗传因素,对某些药物反应异常，主要表现为对药物体内生物转化的异常 可分为快代谢型和慢代谢型，或某种酶的缺乏（G6PD） 这种遗传异常不是遗传病，只有受到药物激发才会出现,疾病因素,影响对药物的处置： 吸收、分布、代谢、排泄 影响机体的反应性： 缺氧易产生强心苷中毒,心理因素,安慰剂：不具备药理活性，但外观上与药物无法区别的制剂 用于临床研究的单盲或双盲法对照，以排除假阳性疗效或不良反应,机体对药物的
3、反应,在连续用药后发生，受药效学因素影响, 特别多见于药物的滥用（abuse），包括： 耐受性和耐药性 依赖性和停药综合征,耐受性和耐药性,耐受性：机体对药物的反应性递减，要增加剂量才能保持疗效 快速耐受性：短期内连续用药数次，药效迅速减弱至消失 抗药性：病原体或肿瘤细胞对化疗药物的耐受性，又称耐药性,依赖性,依赖性：如停药会感到不适,希望再次用药 习惯性：仅在精神上产生依赖 成瘾性：不仅精神上产生依赖，还在躯体上产生依赖，一旦停药，可出现严重生理功能紊乱（戒断症状） 麻醉药品：可产生成瘾性的药物,合理用药的原则,明确诊断 根据药理学特点选药 了解并掌握各种影响药效的因素 对因对症治疗并重 对病人始终负责,影响药物吸收方面,阿托品可抑制胃排空，因此可延长合并应用药物的吸收。,血浆蛋白吸收,药物与血浆蛋白之间可产生竟争置换作用，导致被置换药物在血浆中游离浓度增高，加速药物的分布，作用部位药物浓度增加，最终引起药理效应增强或毒性反应增加。,
