1、L/O/G/O气管切开、气管插管的配合与护理气管切开、气管插管的配合与护理赖丽萍赖丽萍珠海市人民医院重症医学科珠海市人民医院重症医学科建立人工气道的目的建立人工气道的目的 气管切开的配合气管切开的配合气管插管的配合气管插管的配合人工气道的护理人工气道的护理 4123主要内容主要内容人工气道的护理工作对抢救成功与否起着至人工气道的护理工作对抢救成功与否起着至关重要的作用关重要的作用。气道护理成为气道护理成为ICUICU常见而重要的护理操作，其常见而重要的护理操作，其效果直接影响病人的预后及治疗费用。效果直接影响病人的预后及治疗费用。概概 述述重症监护病房（重症监护病房（ICUICU）是危重病人集
2、中的场）是危重病人集中的场所，大部分需建立人工气道的昏迷或机械通所，大部分需建立人工气道的昏迷或机械通气的病人。气的病人。何谓人工气道？何谓人工气道？人工气道人工气道 是将导管经上呼吸是将导管经上呼吸道置入气管或直接置道置入气管或直接置入气管所建立的气体入气管所建立的气体通道。通道。维持维持气体气体交换交换建立建立清除清除分泌分泌物的物的途径途径保护保护气道气道防止防止误吸误吸进行进行机械机械通气通气 人工气道作用：人工气道作用：人工气道的种类人工气道的种类一一.口咽通气导管口咽通气导管插入口咽通气管插入口咽通气管二二.鼻咽通气导管鼻咽通气导管三三.面罩通气面罩通气位置：第3、4环状软骨四、气
3、管切开四、气管切开 是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术使病人直接经气管套管呼吸的急救手术气切时护士的工作气切时护士的工作配合配合用物准备：用物准备：一次性经皮气管切开术包一套，皮肤消毒用物一次性经皮气管切开术包一套，皮肤消毒用物,无菌无菌手套，无菌纱块，无菌治疗巾，吸痰装置手套，无菌纱块，无菌治疗巾，吸痰装置,一次性吸一次性吸痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易呼吸器等痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易呼吸器等药物准备药物准备肾上腺素等肾上腺素等急救药品急救药品 2 2利多卡因利多卡因用于局部麻醉用于局部麻醉 吗啡、
4、力月西吗啡、力月西用于镇痛镇静用于镇痛镇静 患者准患者准备备术前给予患者严密监术前给予患者严密监测血压、心率、血氧测血压、心率、血氧饱和度等饱和度等 充分吸净病人口腔、充分吸净病人口腔、气管内的分泌物，保气管内的分泌物，保持呼吸道通畅持呼吸道通畅给予有效的氧气吸入给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气或呼吸机辅助通气 意识清醒者做好心理意识清醒者做好心理疏导，鼓励病人配合疏导，鼓励病人配合好手术好手术 术中配合术中配合 协助医生摆好体位，将平卧位患协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分显露颈前区充分显露颈前区 遵医嘱予适当给予镇静药物或肌遵医嘱
5、予适当给予镇静药物或肌松药物松药物穿刺过程中注意观察生命体征、穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变，血氧饱和度及皮肤黏膜的改变，及时报告医生及时报告医生术中配合术中配合当扩张钳当扩张钳扩大气管扩大气管切口后切口后,痰痰液、血液液、血液自切口涌自切口涌出出,应及时应及时吸尽痰液吸尽痰液和血液和血液待医生放待医生放入气切导入气切导管后应迅管后应迅速充足气速充足气囊，并及囊，并及时吸出气时吸出气道中痰血道中痰血混合液混合液 及时用胶及时用胶布等固定布等固定气切导管气切导管，气切管，气切管固定应松固定应松紧适宜紧适宜(带带下可容一下可容一指为宜指为宜)确认气管确认气管套管在气套管在气
6、管内后管内后,应尽快给应尽快给予气管套予气管套管内吸氧管内吸氧或机械通或机械通气气给予持续气道湿化，以微泵方式将给予持续气道湿化，以微泵方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在在2ml2ml每小时，或根据具体情况给每小时，或根据具体情况给予雾化予雾化 保持套管通畅：随时吸痰，每日消保持套管通畅：随时吸痰，每日消毒内管毒内管3-43-4次次,用用75%75%酒精浸泡酒精浸泡30min30min。保持室内适宜的温湿度保持室内适宜的温湿度,一般要求一般要求室温室温202022,22,湿度湿度60%60%70%70%内管术后护理术后护理密切观察病情变化，保持人工气道通密切观
7、察病情变化，保持人工气道通畅，密切观察患者生命体征的变化，畅，密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况以及痰液性状尤其是患者血氧情况以及痰液性状 严密观察切口有无出血现象，保持局严密观察切口有无出血现象，保持局部清洁、干燥。每天更换敷料部清洁、干燥。每天更换敷料1212次次 观察有无软组织、气管黏膜、切口的观察有无软组织、气管黏膜、切口的出血，有无切口感染，出血，有无切口感染，皮下气肿、纵皮下气肿、纵隔气肿隔气肿等并发症等并发症 保持适当的气囊内压，气囊硬度以如保持适当的气囊内压，气囊硬度以如触鼻尖为宜，每天监测气囊的压力有触鼻尖为宜，每天监测气囊的压力有无改变无改变五、气道插管的建立方
8、法五、气道插管的建立方法(经口气管插管经口气管插管)气管插管气管插管 普通气管插管普通气管插管 可冲洗的气管插管可冲洗的气管插管气管插管的方法气管插管的方法 Rapid Sequence Intubation(RSI)Rapid Sequence Intubation(RSI)快速程序插管快速程序插管 在给氧之后，同时给予药物镇静，以促在给氧之后，同时给予药物镇静，以促进快速气管插管。进快速气管插管。为什么快速程序插管？为什么快速程序插管？减少吸减少吸入危险入危险提供最提供最好的插好的插管环境管环境提高成提高成功率功率使插管使插管过程安过程安全有序全有序1243气管插管气管插管7P 7P 您做
9、到了吗？您做到了吗？PreoxygenationPreoxygenation之前给氧之前给氧1PPreparationPreparation准备准备PretreatmentPretreatment治疗之前治疗之前Protection and positioningProtection and positioning保护和体位保护和体位Placement with proofPlacement with proof放置有据放置有据 Paralysis with induction Paralysis with induction诱导麻醉诱导麻醉Postintubation managementP
10、ostintubation management插管后管理插管后管理7P6P5P4P3P2P 评估可能的困难气道评估可能的困难气道 连接设备、监护仪和准备药物连接设备、监护仪和准备药物 建立静脉通道建立静脉通道PreparationPreparation准备准备（1010分钟）分钟）1P LEMON-Look Externally 下颌骨回缩 牙齿突出 颈部肿物 颈短肥胖困难困难插管插管气管插管用物气管插管用物1 1）喉镜，手柄（含电喉镜，手柄（含电池）中号喉镜（根据池）中号喉镜（根据情况选择喉镜的大小）情况选择喉镜的大小）2 2）气管导管（大小适气管导管（大小适宜）宜）3 3）导心导心4 4
11、）润滑油润滑油5 5）10-20ml10-20ml注射器注射器 6 6）听诊器听诊器7 7）牙垫牙垫8 8）胶布胶布9 9）根据患者的配合程度根据患者的配合程度准备镇静麻醉药物准备镇静麻醉药物1010）准备面罩，及呼吸准备面罩，及呼吸球囊，呼吸机球囊，呼吸机 气管插管用物气管插管用物 喉镜喉镜插管导丝插管导丝根据年龄、身体、体重选择不同根据年龄、身体、体重选择不同型号的气管插管型号的气管插管插管时镇静药插管时镇静药 咪达唑仑咪达唑仑(力月西力月西)安定安定 丙泊酚丙泊酚 PreoxygenationPreoxygenation之前给氧之前给氧 (5(5分钟分钟)次肺活量呼吸次肺活量呼吸插管期供
12、氧储备插管期供氧储备纯氧分钟纯氧分钟2P 开放气道开放气道 无颈椎损伤无颈椎损伤 可疑颈椎损伤可疑颈椎损伤面罩给氧面罩给氧 呼吸机给氧呼吸机给氧 药物：安定、力月西等镇静药药物：安定、力月西等镇静药 选择导管，检查导管是否漏气选择导管，检查导管是否漏气 将导丝放入导管内塑形将导丝放入导管内塑形 用润滑油润滑导管用润滑油润滑导管 将准备好的导管放在患者头右侧将准备好的导管放在患者头右侧 3PPretreatmentPretreatment治疗之前治疗之前 (3(3分钟分钟)确保每个人准备好确保每个人准备好 可根据口头医嘱用镇静药可根据口头医嘱用镇静药生理盐水生理盐水静推静推 Paralysis
13、with inductionParalysis with induction诱导麻醉诱导麻醉4P 轻压环状软骨压力轻压环状软骨压力 两名护士站好患者两侧，去除床头两名护士站好患者两侧，去除床头 摆好体位（取仰卧位摆好体位（取仰卧位,患者肩下垫一软枕患者肩下垫一软枕或床单，用抬颏压额法，开放气道，吸尽或床单，用抬颏压额法，开放气道，吸尽口腔内分泌物）口腔内分泌物）Protection&positioningProtection&positioning保护和体位保护和体位(30(30秒秒)5P轻压环状软骨轻压环状软骨:环状软骨：有一个完整的环环状软骨：有一个完整的环 固定压力防止反流固定压力防止反
14、流 在气管内管位置确定时释放在气管内管位置确定时释放 向后向上向右推向后向上向右推 警惕有颈椎损伤的患者警惕有颈椎损伤的患者 可以用手支持颈的后部可以用手支持颈的后部 检查下颚松驰检查下颚松驰 插入喉镜插入喉镜 插入管道，撤走导芯插入管道，撤走导芯 确定位置确定位置 释放环状软骨压力释放环状软骨压力Placement with proofPlacement with proof放置有据放置有据(45(45秒秒)6P通气模拟通气模拟成功插管的征象成功插管的征象泵气时顺利泵气时顺利胸部呼吸音胸部呼吸音胃区无呼吸音胃区无呼吸音有露凝结有露凝结在管道上在管道上胸廓起伏胸廓起伏 胸片胸片有气体呼出有气体
15、呼出呼吸机呼吸机正常运作正常运作二氧化碳监测器二氧化碳监测器气管导管的深度气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，隆突上导管尖端在气管的中段，隆突上2-2-3CM 3CM。经口插管：经口插管：22222 2 经鼻插管：经鼻插管：27272 2 儿童儿童：双唇（：双唇（12+12+年龄年龄/2/2）（导管过深？（导管过深？过浅过浅？）？）Postintubation managementPostintubation management插管后管理插管后管理7P护理护理调节调节呼吸机呼吸机管道管道固定固定 吸痰吸痰 预防预防VAPVAP胸片胸片镇静剂镇静剂 医疗医疗病房管理，最好在空气净化病区；病房
16、管理，最好在空气净化病区；固定好插管，防止脱落移位；固定好插管，防止脱落移位；作好护理记录，需记录的项目：插管日期和作好护理记录，需记录的项目：插管日期和 时间，插管型号，插管途径（经鼻，经口）时间，插管型号，插管途径（经鼻，经口）插管外露的长度，患者在操作中的耐受情况插管外露的长度，患者在操作中的耐受情况气囊的最值气量；气囊的最值气量；做好体位引流，翻身，拍背，吸痰的工作；做好体位引流，翻身，拍背，吸痰的工作；做好细致的口腔护理做好细致的口腔护理,每日两次；每日两次；对长期机械通气患者对长期机械通气患者,注意观察气囊有无漏注意观察气囊有无漏气、破损现象；气、破损现象；决定拔管及气囊放气前，要
17、充分清理气囊决定拔管及气囊放气前，要充分清理气囊上的滞留物，以防引起误吸、呛咳、窒息上的滞留物，以防引起误吸、呛咳、窒息。经口气管插管的固定方法经口气管插管的固定方法 固定导管（将牙垫缺口位置对准导管，牙垫不能压迫口唇，固定导管（将牙垫缺口位置对准导管，牙垫不能压迫口唇，胶布交叉固定）胶布交叉固定）使用白带子固定时须一边耳下，一边耳上使用白带子固定时须一边耳下，一边耳上口水过多的固定方法用止血带套于白扁带外，可增加舒适感用止血带套于白扁带外，可增加舒适感气囊管理气囊管理六、气道插管的建立方法六、气道插管的建立方法(经鼻气管插管经鼻气管插管)用物的准备用物的准备 纤支镜纤支镜（铺有无菌治疗巾）（
18、铺有无菌治疗巾）两个无菌治疗碗（分别倒两个无菌治疗碗（分别倒入，酒精和盐水）入，酒精和盐水）气管导管（根据患者情况气管导管（根据患者情况准备）准备）去甲肾上腺素去甲肾上腺素 石蜡油石蜡油 10-20ml10-20ml注射器一个注射器一个 3-43-4块无菌纱块块无菌纱块 镇静药（根据医嘱用）镇静药（根据医嘱用）留取痰标本杯留取痰标本杯 呼吸囊呼吸囊 无菌手套无菌手套 胶布胶布 白带子白带子 剪刀剪刀 纤支镜纤支镜检查用物检查用物合适的型号合适的型号 光源是否充足光源是否充足 氧气装置完好氧气装置完好呼吸囊完好呼吸囊完好调节呼吸机参数调节呼吸机参数连接正确连接正确 吸引压力适宜吸引压力适宜 运作
19、正常运作正常导管型号合适导管型号合适 气囊无破损、漏气气囊无破损、漏气有石蜡油润滑有石蜡油润滑纤支镜纤支镜吸引器吸引器气管气管导管导管辅助通辅助通气装置气装置评估病人评估病人 鼻腔有无阻塞或不通畅鼻腔有无阻塞或不通畅 有无鼻中隔偏歪有无鼻中隔偏歪 鼻甲肥大鼻甲肥大 鼻息肉鼻息肉 有无外伤史及手术史有无外伤史及手术史配合过程配合过程 两名护士站病人两侧，两名护士站病人两侧，拆除床头板，床头留拆除床头板，床头留50cm50cm以上空间以上空间 给患者仰卧位肩部垫高，头部尽量后仰给患者仰卧位肩部垫高，头部尽量后仰 气管导管套于纤支镜外，用石蜡油润滑纤气管导管套于纤支镜外，用石蜡油润滑纤支镜和气管导管
20、表面支镜和气管导管表面配合过程配合过程 根据医生指示送导管入气管根据医生指示送导管入气管 经鼻气管插管的深度：经鼻气管插管的深度：27+-2cm27+-2cm 导管进入后，确入导管的位置，给气嚢充气（导管进入后，确入导管的位置，给气嚢充气（8-8-10ml10ml）。）。另一护士根据病情需要接上呼吸机或接上氧气另一护士根据病情需要接上呼吸机或接上氧气 判断是否在气管内胸廓起伏是否对称听双肺判断是否在气管内胸廓起伏是否对称听双肺呼吸音呼吸音泵气顺利呼出气有雾气在管道上泵气顺利呼出气有雾气在管道上经鼻气管插管固定经鼻气管插管固定 确定位置后，用胶布固定确定位置后，用胶布固定 固定的带子松紧适宜，以
21、可伸入一指为宜固定的带子松紧适宜，以可伸入一指为宜。使用白带子固定时须使用白带子固定时须一边耳下，一边耳上一边耳下，一边耳上经口插管与经鼻插管优缺点经口插管与经鼻插管优缺点优点优点较易插入较易插入适于急救适于急救易耐受，留置时间长易耐受，留置时间长易于固定易于固定便于口腔护理，患者可便于口腔护理，患者可 经口进食经口进食缺点缺点容易移位，脱出容易移位，脱出不宜长期使用不宜长期使用不便于口腔护理不便于口腔护理弯曲不同，不便吸痰弯曲不同，不便吸痰不适于急救不适于急救易发生出血，鼻骨折易发生出血，鼻骨折可引起鼻窦炎，中耳炎可引起鼻窦炎，中耳炎等等长期留置气管导管并发症长期留置气管导管并发症 根据医嘱
22、准备根据医嘱准备地米，地米，床旁备一套气管插管床旁备一套气管插管用物，急救物品等用物，急救物品等 拔管前必须拔管前必须吸净口鼻咽吸净口鼻咽,气管内气管内的分泌物（的分泌物（吸痰时间不宜过长，不超过吸痰时间不宜过长，不超过1010秒）秒）将吸痰管前端将吸痰管前端超出超出导管口端导管口端 松开胶布松开胶布,抽尽导管气囊抽尽导管气囊 一边随气管拔出一边随气管拔出,一边继续吸引一边继续吸引 吸氧吸氧,观察血氧饱和度观察血氧饱和度 观察呼吸情况观察呼吸情况,警惕喉头水肿阻塞气道的发警惕喉头水肿阻塞气道的发生生 配合雾化吸入配合雾化吸入,拍背拍背,鼓励自行咳嗽鼓励自行咳嗽,排痰排痰 至少在至少在2 2小时内不能进食小时内不能进食,以防误吸以防误吸 观察生命体征观察生命体征,有无声音嘶哑有无声音嘶哑,咽喉疼痛等咽喉疼痛等L/O/G/OThank You!
