1、 临床路径管理基本要素科室临床路径实施小组科室临床路径实施小组 由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。5.定期汇总、分析本科
2、室临床路径实施情况，适时修订变异发生率不符合规定适时修订变异发生率不符合规定的临床路径方案的临床路径方案，并及时上报临床路径管理委员会审核。6.临床路径试点科室设应指定个案管理员负责日常管理工作指定个案管理员负责日常管理工作，个案管理员由临个案管理员由临床科室副主任或具有副高级以上技术职称的医师担任。床科室副主任或具有副高级以上技术职称的医师担任。7.适时修订和更换变异发生率和入组病例数临床路径病种筛选临床路径病种筛选一、选择实施临床路径病种的原则：单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性时间顺序性的患者诊疗计划
3、二、实施临床路径病种选择遵循以下基本原则：o（一）常见病、多发病，年入组病例数不少于100例；o（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗时间和费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异较少；（三）优先选择卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种；包括纳入1-3批单病种质量控制的病种o（四）本专业出院病例序位前3位临床路径管理病种临床路径管理病种卫卫生生部部推推荐荐病病种种临床路径诊疗项目管理临床路径诊疗项目管理o临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。o医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、
4、检验、检查、处置、用药、手术等。o非医嘱类项目非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。o根据我院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准、诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家共识。制订临床路径方案应当讨论并评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制关键环节控制。临床路径文本临床路径文本 o（一）医师版临床路径表：医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。o（二）患者版临床路径告知单：患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗
5、服务过程的表单。（暂不要求填报）临床路径文本文件临床路径文本文件o 临床路径管理病例示范o 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程o 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单慢性阻塞性肺疾病临床路径.doc临床路径临床路径标准标准住院住院流程流程临床路径记录单临床路径记录单（医嘱管理）（医嘱管理）一、主要诊疗工作 二、重点医嘱：长期医嘱 临时医嘱 出院医嘱三、主要护理工作四、病情变异记录五、个案管理员签名临床路径实施流程临床路径实施流程o（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估准入评估；o（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版
6、临床路径表开具诊疗项目诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；o（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；o（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异变异情况进行分析、处理分析、处理，并做好记录；o（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名确认确认。临床路径的变异临床路径的变异o 诊治过程中出现变异的，应当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，
7、可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报管理委员会组织相关专家进行重点讨论。退出临床路径退出临床路径o 退出临床路径：进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径。o（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；o（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；o（三）发现患者因诊断有误和诊断不明确 而进入临床路径的；o（四）其他严重影响临床路径实施的情况。TZ临床临床 路径实施示意图路径实施示意图标准区域标准区域变异变
8、异区域区域变异变异区域区域诊疗计划执行进度单病种相关单病种相关非非特异性指标评估特异性指标评估o单病种相关非特异性指标评估：单病种临床路径实施科室每月负责对本科室单病种相关非特异性指标进行汇总、分析、评估，并将评估报告书面报质控办。o（一）治疗效果指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。o（二）治疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日。o（三）工作量指标：住院患者总数、临床路径入组人次数、变异人次数、退出人次数o（四）卫生经济学指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。统计报表（台帐）统计报表（台帐）特定（单）病种质量指标特定（
9、单）病种质量指标卫生部指定管理病种卫生部指定管理病种需要上报的病种与责任科室需要上报的病种与责任科室单病种质量监测指标单病种质量监测指标o 主要控制指标及构成o一、患者基本信息：出身时间、费用构成要具体，入出院及主要治疗措施时间要求具体到时分o二、治疗过程质量指标（核心内容）（核心内容）：入出院（室）要有具体指征，主要控制指标、核心指标必须如实填报，病情评估、评价指标应尽可能不缺项。o三、结果质量指标：病情转归、离院方式、治疗费用、药品费用、手术费用、特殊耗材费用指标为必填项目o四、患者对就医满意率调查o 单病种质量指标网报示例：o 一、2014年单病种网报新表慢性阻塞性疾病（COPD）质量管
10、理报表.doco 二、2014年单病种网报新表围手术期预防感染网报简表.doc特定单病种质量监测指标特定单病种质量监测指标o（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。o1.到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间。o2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。o3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。o4.到达医院后使用首剂-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间。o5.住院期间使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证
11、，无禁忌证者）。o6.住院期间血脂评价。o7.出院时继续使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）。o8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。o9.患者住院天数与住院费用。o10.患者对服务满意程度评价。特定单病种质量监测指标特定单病种质量监测指标o（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。o1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。o2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌证者）。o3.出院时继续使用血管紧张
12、素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。o4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。o5.患者住院天数与住院费用。o6.患者对服务满意程度评价结果。特定单病种质量监测指标特定单病种质量监测指标o（三）社区获得性肺炎住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18）。o1.到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。o2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。o3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。o4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。o5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。o6.初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。
13、o7.抗菌药物（输注或注射）使用天数。o8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。o9.患者住院天数与住院费用。o10.患者对服务满意度评价结果。特定单病种质量监测指标特定单病种质量监测指标o（四）脑梗死（ICD-10 I63）。o1.到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间。o2.到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估时间。（发病4.5小时/6小时内患者）o3.到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。o4.到院后实施吞咽困难评价的时间。o5.到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌证者
14、）的时间。o6.住院期间接受血管功能评价的时间。o7.预防深静脉血栓的时间。o8.康复评价与实施的时间。o9.出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷。o10.住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。o11.住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。o12.患者住院天数与住院费用。o13.患者对服务满意程度评价结果。特定单病种质量监测指标特定单病种质量监测指标o（五）髋关节置换术（ICD-9-CM-381.51-52）、膝关节置换术（ICD-9-CM-381.54）。o1.术前实施手术前的关节功能评估的时间与结果。o2.预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗
15、菌药物的种类选择；在手术前1小时内开始使用预防性抗菌药物；手术超过3小时加用抗菌药物一次；术后停止使用预防性抗菌药物的时间。o3.实施预防手术后深静脉血栓与肺栓塞的时间。o4.手术输血量。o5.术后康复治疗的时间。o6.手术后并发症发生的时间。o7.住院期间为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育的内容与时机。o8.切口/甲愈合。o9.患者住院天数与住院费用。o10.患者对服务满意程度评价结果。特定单病种质量监测指标特定单病种质量监测指标o（七）围手术期预防感染o 1.手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。o 2.预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。o 3.手术时间超过3小时或失血量大于150
16、0ml，术中可给予第二剂。o 4.择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。o 5.手术野皮肤准备与手术切口愈合。o 6.患者住院天数与住院费用。o 7.患者对服务满意程度评价结果。特定单病种质量监测指标特定单病种质量监测指标（八）社区获得性肺炎住院、儿童（ICD-10 J13-J15，J18）o1.住院时病情严重程度评估。o2.氧合评估。o3.重症、入住ICU患儿病原学检测。o4.抗菌药物使用时机。o5.起始抗菌药物选择符合规范。o6.住院72小时病情严重程度再评估。o7.抗菌药物疗程（天数）。o8.符合出院标准及时出院。o9.疗效、住院天数、住院费用（元）。o不含新
17、生儿及1-12个月婴儿肺炎。o（九）慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病 o1、入院时病情严重程度评估与分级o2、收治住院（ICU）指征o3、氧疗方法o4、抗菌药物选择o5、支气管舒张剂o6、糖皮质激素o7、合并症处理o8、机械通气o9、住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。o10、患者住院天数与住院费用。o11、患者对服务满意度评价结果。特定单病种质量监测指标特定单病种质量监测指标o剖宫产术围手术期预防感染剖宫产术围手术期预防感染 o1.手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。o2.择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。o3.手术野皮肤准备与手术切口愈合。o4.患者住院天数与住院费用。o5.患者对服务满意程度评价结果。o6、其它评价项目o未次月经时间、预产期；o剖宫产指征与手术方式选择：家属要求 o符合医学指征：骨盆及软产道异常 胎儿窘迫 胎儿因素 羊水过少头盆不称 高龄产妇 o新生儿Apgar评分：出生1分钟（）分 出生5分钟（）分 出生10分钟（）分o剖宫产并发症与再次手术：否 是（原因：）先进集体评选量化考核指标先进集体评选量化考核指标
