1、此类患者出眼疾病所致外,常见于视神经萎缩、球后视神经炎等。视神经()司视觉,感受器在视网膜,视觉中枢位于大脑枕叶。周围型表现为病变同侧的颜面肌瘫痪,眼裂增大、额纹消失,不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨,鼻唇沟变浅,口角下垂且向健侧偏斜等,见于面神经炎、听神经纤维瘤等。检查时,要注意被检查者声音有无嘶哑,饮水有无呛咳现象,并让其张口发“啊”音,观察悬雍垂有无偏斜,软腭抬举如何,是否对称,用压舌板分别轻触两侧咽后壁,观察有无恶心反射(咽反射),一侧舌咽、迷走神经麻痹此反射消失。正常人视神经乳头为淡红色,呈圆形或椭圆形,边界清晰;嗅神经()司嗅觉,感受器在鼻黏膜,嗅觉中枢位于大脑的颞叶。当颅
2、压升高时,视神经乳头水肿,中央凹消失,边缘模糊不清,静脉淤血,并可见到出血,称为视神经乳头水肿,见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻黏膜本身病变。当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害,常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。七、舌厌神经和迷走神经当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害,常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。当颅压升高时,视神经乳头水肿,中央凹消失,边缘模糊不清,静脉淤血,并可见到出血,称为视神经乳头水肿,见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。因此,这两对神经常合并一起检查。检查时,先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否
3、对称,然后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,观察两侧运动是否相等。检查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力,并与正常人做对比。检查每一个方向时,都要从中位开始(即两眼平视前方),不能将各方向连起来划圆圈。上述动作如有障碍,称为面神经麻痹。检查时应使被检查者充分合作,医生要耐心细致,尽可能避免遗漏体征,明确神经系统有无损害和受损部位,范围,性质及程度。视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲;中枢型表现位病变对侧颜面下部肌肉瘫痪,鼻唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等,额纹却存在,眼裂正常,见于脑血管病、肿瘤或炎症。如果被检查者存在耳聋,精确了解应做音叉试验或电测听仪检查。若检查无光感,称为完全失明。(三)眼底 眼底要借用眼底镜进行检查。检查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力,并与正常人做对比。脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义,检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。临床发现面部感觉减退或丧失时,提示三叉神经感觉支有病变,一侧运动支有病变时,张口时下颌偏向患侧,该侧咀嚼肌肌力减弱。手试法 检查者为视野正常者。一般先查左眼,后查右眼。上述动作如有障碍,称为面神经麻痹。