1、血液电解质检查,1,钾(Potassium)、钠(Sodium)、氯(Chloride)、碳酸氢盐(Bicarbonate)等可以解离的物质称为电解质。它们以离子的形式存在于体液中，是体液中的主要电解质(electrolyte)。其功能为维持细胞内环境稳定和细胞内、外液之间的水、电解质平衡、酸碱平衡以及渗透压平衡。,2,一、 钾（K）测定,人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，能够保持机体的正常渗透压及酸碱平衡。 检测方法：离子选择电极法（ion-selective-electrodes ISE） 参考值 Reference Interval 钾：血清：3.5-5.5mmol/L 尿：25
2、-125mmol/24h,3,（一）含量与分布,健康成人男性每公斤体重含钾5055mmol 女性每公斤体重含钾约4050mmol 钾主要分布在细胞内液，仅2%在细胞外液 血清含钾3.55.5mmol/L Na+-K+ATP酶将Na+泵出细胞，将K +泵入细胞内,4,（二）生理作用,参与糖、蛋白质代谢 保持神经肌肉的应激性（维持细胞的静息电位） 维持体液的正常晶体渗透压 维持体液的酸碱平衡,5,（三）摄入与排出,正常情况下，每日从饮食摄入钾约34g 摄入大量钾后主要通过组织细胞进行调控 钾主要从肾脏排出（80-90%），肾小球滤液中的钾几乎全部在近端肾小管、髓襻等部位被重吸收，而尿液中的钾主要是
3、由远端肾小管在醛固酮调节下再分泌的。 汗液，消化道,6,(四)、低钾血症,血清K+3.5mmol/L 原因 1.摄入不足: 2.损失过多：（最主要原因） 3.分布异常：转移性,7,临床表现：缺钾三联征 神志淡漠，肌肉无力 腹胀，肠鸣音减弱 心音低沉，T波低平，U波,8,治疗：治疗原发症，补钾 争取口服 见尿补钾 浓度适宜 滴入勿快 控制总量,9,10,(五)、高钾血症,血清K+5.5mmol/L 原因： 1.摄入过多： 2.分布异常：代酸、胰岛素缺乏、组织分解（溶血） 3.排泄障碍（最主要原因）,11,高钾血症,血清钾5.5mmol/L 肌肉乏力，软瘫；心跳缓慢心搏停止（高钾血症最主要的危害）
4、,T波高而尖 治疗：治疗原发症 停用含钾药物 使转入细胞内 输对抗抑制心肌作用 透析治疗,12,13,二、钠 Na 测定,钠是细胞外液中最丰富的阳离子，占细胞外液阳离子总量的90%。 检测方法：离子选择电极法（ion-selective-electrodes ISE） 参考值： Reference Interval 钠：血清：135-145mmol/L 尿：40-220mmol/24h,14,（一）在体内的含量与分布,人体含钠总量为60100g 骨骼45%（可交换45%） 细胞外液（间质液和血浆）44% 细胞内液仅10% 血浆：135145mmol/L Na+-K+ATP酶将Na+泵出细胞，将
5、K +泵入细胞内,15,（二）钠的生理功能,维持血浆的晶体渗透压 组成体液的缓冲系统 维持神经肌肉的应激性 维持心肌应激性,16,（三）钠的摄入与排出,正常成人每日吃食盐612g,食物中含钠 钠在肠道内（小肠）充分被吸收 通过肾脏和汗腺排出/胃肠道（少量） 肾排钠有很好的调控机制,17,（四）钠平衡的调节,肾小球-肾小管的平衡 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS, renin-angiotensin-aldosterone system) 其他内分泌激素（ADH、糖皮质激素、 甲状腺素、甲状旁腺素、心钠素） 神经控制,18,(五)、低钠血症,低钠血症：血清Na+130mmol/L 根据血渗
6、透压与低钠血症的关系可分为： （1）缺钠性低钠血症：低渗性失水 （2）稀释性低钠血症：水过多 （3）假性低钠血症,19,高渗性脱水（原发性脱水）,缺水缺钠，血清钠，细胞外液是高渗状态 病因： 进水量不足、高温下劳动 鼻饲高浓度要素饮食 排出量（高烧、多汗、气管切开等） 细胞外液渗透压，细胞内水分组织间隙，细胞内脱水脑功能障碍，抗利尿激素,20,临床表现： 口渴，粘膜干燥，尿少比重高，体温，幻觉，躁动 治疗 饮水进食 静脉输入5%GDD，尿量，比重后，补入NS和K+ 计算补水量分2天给 体内总钠量仍，补水后要适当补钠,21,低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）,缺水失钠，血清钠，细胞外液呈低渗状态
7、 病因： 体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等） 饮入大量白开水，输入大量5%GDD 细胞外液渗透压，细胞外水细胞内细胞水肿、脑细胞水肿，淡漠，昏睡,22,临床表现: 早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠 130140mmol/L） 中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱， 皮肤弹性减退，眼窝凹陷（血清钠120130mmol/L） 重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠 120mmol/L）,23,等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水）,外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗透压均在正常范围 病因：消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等） 等渗性脱水 无形失水高渗性脱水 饮入无盐液低渗
8、性脱水,24,临床表现： 高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现 粘膜干燥，皮肤弹性，头昏，尿少，BP 血清钠130150mmol/L,25,脱水性质的鉴别,26,27,三种脱水的鉴别,28,(六)、高钠血症：,高钠血症： Na+150mmol/L （1）水摄入不足 （2）水丢失过多,29,三、氯Cl测定,氯在细胞内、外中均有分布，是细胞外的主要阴离子，红细胞内的氯离子含量极少（KCl），血浆中的氯化物主要是以NaCl的形式存在。 检测方法：离子选择电极法（ion-selective-electrodes ISE） 参考值 Reference Interval 氯：血清 96110mmol/L 脑脊
9、液 120130mmol/L,30,氯离子在体内的变化与钠离子基本平行，低钠血症时常伴有低氯血症 氯、碳酸氢根 HCO3-与Cl-相互起增减，代偿作用 HCO3-为碱储，对维持酸碱平衡 起重要作用,31,四、阴离子隙（anion gap）,AG(mmol/L)=(Na+ K+)-(Cl-+HCO3-) 可简化为: AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-) 参考范围:8-16 mmol/L 平均12 mmol/L,32,阴离子间隙增高主要见于各种原因引起的代谢性酸中毒 阴离子间隙降低较少见,33,标本采集和处理,1.血清、血浆、尿，各种体液均可作为样本。 2.及时测定，不宜保存： 3
10、.避免溶血： 4.血清钾高于血浆钾： 5.采血前应处于安静状态。 6.采血时应注意避开输液侧 7.尿的测定受尿量的影响故应收集24小时尿,34,钙(Calcium) 磷(Phosphorus) 测定,35,一、钙 Ca 1.钙的生理功能,构成骨的基质 降低神经肌肉的兴奋性，参与肌肉收缩 重要的代谢调节作用（在细胞膜，影响细胞膜的通透性、在细胞内作为第二信使来实现） 作为凝血因子之一，参与凝血,36,成年人需要量360mg/日/公斤 儿童需要量240-900mg/日/公斤 吸收部位：主要在十二指肠 影响肾脏重吸收的因素：1，25（OH）2D3 PTH 正常人粪钙排量约占摄入量的7580%,2 .
11、 钙的吸收与排泄,37,3. 血钙血清中的总钙,存在形式： 游离钙：起直接生理作用，约占50% 蛋白结合钙：与血浆蛋白结合，受pH和血浆蛋白浓度影响 可扩散结合钙：与有机酸结合，约10% 参考值：成人 2.122.75 mmol / l 儿童 2.503.50 mmol / l 可扩散钙,38,二. 磷 P,1.磷的生理功能 构成骨、牙的基质 构成磷脂-细胞膜的主要成分 参与能量代谢 参与DNA、 RNA及多种辅酶的合成 磷酸盐是人体的缓冲体系之一,39,2.磷的吸收与排泄,来源 主要是食物 吸收 主要部位是十二指肠及空肠 排泄 主要在肾脏,40,3.血磷血清中的无机磷,参考值：成年人 0.97-1.61 mmol / l 儿 童 1.45-2.1 mmol / l 骨骼是身体内磷的主要储存器官,41,三.钙磷代谢紊乱,1.高钙血症 发病机理 ：各种原因造成的骨钙动员过多，肾重吸收钙增多。,42,低钙血症,血钙2mmol/L 病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全 神经肌肉兴奋性，口周指尖麻木，手足搐搦， 肌肉抽动 治疗：纠正病因，补钙,43,3.高磷血症,急性高血磷造成低钙性抽搐，长期高血磷抑制1.25（OH）2D3生成。 常见病因：甲状旁腺功能减低,44,细胞内、外液中电解质的含量,45,
