1、应急救护知识应急救护知识人资部安管办黄闽闽主要内容一、应急救护的基本知识；二、如何进行心肺复苏；三、如何进行伤员搬运；四、出血和止血；五、气道异物梗阻急救。一、应急救护基本知识一、应急救护基本知识（一）急救应遵循的原则1、先复后固；2、先止后包；3、先重后轻；4、先救后运；5、急救与呼救并重；6、搬运与急救一致。（二）现场急救应注意的事项1、遇到意外伤害发生时，要保持镇静，尽快向他人或医疗救护中心求助；2、迅速排除致命和致伤因素，确定伤者和自己均无进一步的危险；3、在不明伤情时，切忌盲目地实施拉、扯、按摩、复位等处置；4、如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克；5、对呼吸困难、窒息和心跳停止
2、的伤病员，迅速进行心肺复苏操作，原地抢救；6、暂时不要给伤员喝任何饮料和进食（但烧伤时可根据具体情况适当给予淡盐水等）；7、如发生意外，而现场无人时，应大声呼救，请求帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。（三）现场急救的基本步骤 当各种意外事故发生后，参与救护的人员要沉着、冷静，切忌惊慌失措。时间就是生命，应尽快对伤员进行认真检查，确定病情，并加以施救。总体来说，现场急救应按紧急呼救紧急呼救、判断判断伤情伤情和救护救护三大步骤进行。1、紧急呼救 报警呼救，最常用的是呼救电话。一般应简要清楚的说明以下几点：1）你的电话号码、姓名，伤者姓名、性别、年龄；2）伤员所在确切的地点；3）伤
3、员目前最危重的情况；4）伤害性质、严重程度、伤员人数；5）现场所采取的救护措施；注：不要先挂电话，若心跳或呼吸暂停，需抓紧进行心肺复苏，在抢救1-2分钟后，利用间隙时间呼救。2、伤情判断3、现场应急救护 “第一目击者”及所有救护人员，应牢记现场对垂危伤员的首要目标是“救命”。因此现场救护基本步骤可以概括为如下：1）采取正确的救护体位；2）胸外挤压；3）打开气道；4）人工呼吸；5）紧急止血；6）局部检查。二、如何进行心肺复苏二、如何进行心肺复苏（一）心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C）开放气道（A）人工呼吸（B）（二）CAB说明1、绝大多数心跳骤停，基本生命支持关键操作是胸外按压和基本生命
4、支持关键操作是胸外按压和早期除颤，骤停早期，心肌和脑供氧依靠已降低的血流，脑早期除颤，骤停早期，心肌和脑供氧依靠已降低的血流，脑对缺氧耐受性比缺血耐受性大。对缺氧耐受性比缺血耐受性大。2、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往胸外按压往往会被延误。会被延误。更改为更改为CABCAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。能尽量缩短通气的延误。3、ABC程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏
5、。4、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。（三）心肺复苏指南1、发现伤者倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响 救治；2、判断伤者意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3、立即将伤者置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4、按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5、人工呼吸与胸外按压比例为2:30。6、单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。7、有条件要及早实
6、施体外除颤。脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉。检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。（四）心肺复苏BLS（识别）（五）（五）C C：即人工循环：即人工循环1、人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。2、实施心脏按压首先要找准 按压的位置
7、，正确位置在 胸骨中下1/3交界处。3、左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两 手手指跷起(扣在一起)离 开胸壁。4、胸外按压定位 5、按压手势1）以掌跟按压2）两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁6、按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压7、儿童的定位和操作（1-8岁）1）部位：胸部正中乳头连线水平2）用一只手的掌根的横轴和胸骨的长轴重合，单 臂伸直垂直向下用力挤压。3）深度：至少胸廓前后径的3cm-4cm4）频率：至少100次/分5）按压与通气比：30:26）儿童也可用双手掌根 按压，但力量要减小。8、婴儿
8、胸外心脏按压方法1）定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。2）方法：拇指法：环抱婴儿，双拇指重叠下压；双指法：一手食指、中指并拢下压。3）下压深度：婴儿至少1.52.5厘米4）按压频率：每分钟至少100次。（七）A：开放气道1、用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。然后再将气道打开。2、去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体
9、分泌物。3）儿童打开气道注意不要过度后仰，小孩气管软骨环发育不好，韧带很松驰，颈后仰，气管就压瘪了，气道阻力增加，让气道平直不是突后仰。3、仰头举颌法 1）将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2）救护员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。3、口对口图示（八）（八）B B：即人工呼吸：即人工呼吸1、人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。2、保持气道开放，连续进行2次吹气。4、口对口人工呼吸动作要领1）吹气时不能漏气；2）捏紧两侧鼻翼，
10、堵住鼻孔；3）抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；4）连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为34秒；5）每次吹气量500600ml；6）以能够看见胸廓起伏为适度；7）每次吹气大于1秒钟；然后“正常”吸气（不是深吸气），进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生；8）要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气（频率过快，潮气量过大），避免迅速而强力的人工呼吸；9）如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6秒钟一次。5、重新评价1）每做30次按压+2次人工吹气为一个复苏周期。2）儿童与婴儿需要重新定位才能进行下一个周期，成人不需要。3）连续做五个周期五个周期（约2分
11、钟）后，重新评估伤病员的呼吸、循环体征，检查的时间不能超过10秒钟。4）如果有呼吸脉搏，将伤病员置于复原体位（侧卧位）；如果没有呼吸脉搏，则继续以30:2的按压通气比例实施心肺复苏。6、心肺复苏的有效指标1）面色（口唇）由苍白、紫绀转为红润；2）颈动脉搏动，自主呼吸出现；3）瞳孔由大变小，对光反应恢复；4）眼球活动，手脚抽动，呻吟等。*特别提醒：复苏后仍须密切观察，并到医院做进一步观察治疗。7、心肺复苏终止指标 1）病人已恢复自主呼吸和心跳。2）确定病人已死亡。3）心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。8 8、心肺复苏演示视频、心肺复苏演示视频三、如何进行伤员
12、搬运三、如何进行伤员搬运 搬运伤员的方法应根据当时、当地的器材和人力而选定主要分为徒手搬运徒手搬运和担架搬运担架搬运。（一）徒手搬运：1、单人搬运法，适用于伤势较轻的伤员，采取背、抱或挟持等方法，如图：2、双人搬运法，一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在不影响病伤的情况下，还可以用双人平抱法等方式，如图：3、三人搬运法，对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合搬运。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住下肢，三人同时把伤员轻轻抬放到硬板担架上。4、多人搬运法，对脊椎受伤者，应4-6人搬运，2人头部，2人臂背，2人下肢，协调地将伤员平直放到担架上。（二）担架搬运 自制担架法：1、用木棍、绳子制
13、作；2、用上衣制作；（三）搬运的要求1、根据现场条件选择适宜的搬运方法和搬运工具。2、搬运病人时，动作要轻捷、协调一致；3、对脊柱、骨盆骨折病人，应选择平整的硬担架，尽量减少震动，以免加重病情和给病人带来痛苦；4、转运路途较远的病人，应寻找适应的交通工具；5、运送途中，最好有卫生人员护送，并要严密观察病情，应采取急救处理，以防止休克发生；6、到达医院后，向医务人员介绍急救处理经过，以供下一步检查诊断参考。四、出血和止血四、出血和止血 正常人体有约40005000毫升血液，如一次失血超过总血量的20，即可休克，超过2530即可死亡。外出血一般可明确诊断。内出血则比较困难。一般失血病人可有休克、面
14、色苍白、冷汗、心慌、头晕、心率快、血压下降。人体在外伤后可出现伤口出血。出血分三种：(1)动脉出血，速度快，呈喷射状、搏动性，色鲜红，大动脉出血可迅速休克、死亡；(2)静脉出血，出血速度慢，色暗红，持续流出；(3)毛细血管出血，伤后其伤口血呈水珠状渗出，色鲜红，常能自行凝固。体表的出血称外出血，体内组织器官破裂出血称内出血。常见的止血方法常见的止血方法1、指压止血法，关键是要掌握指压止血的部位，止血时间短；2、直接压迫止血法，适用于较小的出血。用无菌布压迫伤口，时间约10分钟。3、加压包扎止血法，适用于各种伤口。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。4、填塞止血法
15、；5、止血带止血法；1）部位；2）衬垫；3）松紧度；4）时间；5）标记。五、气道异物梗阻急救五、气道异物梗阻急救1、原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。2、高发人群：小孩和老人3、识别：1）气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）2）气道异物完全性阻塞 不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。（一）原因、人群及识别（二）气道异物梗阻的排除1、1974年美国医生海曼发明的海氏手法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法，又称“腹部冲击法”。方法原理：在
16、上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。1）站立式腹部冲击法救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部；一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置（脐上3-4横指）；另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压入病人上腹部；重复连续推击，直到异物从 气道排出或病人意识丧失。注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。2）卧式腹部冲击法患者意识不清，可采用卧式腹部冲击法3）椅角自救法 患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。2、婴幼儿气道异物阻塞的急救1）对儿童推荐使用减小的腹部冲击法；2）对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。婴幼儿背部拍击法 1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿；2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部次。婴幼儿胸部冲击法1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。（2）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。气道梗阻急救演示视频气道梗阻急救演示视频
