1、动脉导管未闭,首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 袁峰,一、基本概念 (Patent Ductus Arteriosus，PDA）,出生后位于主、肺动脉间的动脉导管未能及时自然关闭，呈持续开放状态 功能关闭 生后10-15小时 解剖关闭 生后3月 CHD中发病率占第二位, 约10-15%,二、胚胎学基础,1.胎儿循环特点： 经胎盘进行代谢及气体交换 肺无功能，处于萎缩状态 肺循环阻力体循环阻力 卵圆孔开放,呼吸建立, 肺泡扩张, 肺动脉压力下降 脐胎盘循环终止，体循环压力上升 左房血左房压卵圆孔关闭 肺循环压+体循环压 含O2高的血刺激PDA壁,2、出生后血循环改变,PDA闭合,三、病理解剖
2、及分类,连接于主动脉和肺动脉之间 直径约0.32.0cm 长度约0.51.0cm 单独存在或伴发其他种类CHD,PDA,分类,按照PDA的外形 管型 主动脉端直径 肺动脉端直径 约占80% 漏斗型 主动脉端直径 肺动脉端直径 窗型 粗短，壁薄，分流量大 手术困难，风险高,四、病理生理,体循环压力 肺循环压力 主动脉肺动脉: 左右分流 分流量的大小取决于 未闭动脉导管腔的粗细 主肺动脉间的压力阶差,病理生理,左心房、室舒张期容量负荷增加，左心房、室扩大 大量左至右分流，可引起肺动脉高压，分流减少、停止，甚或出现右至左的分流，表现为右心室肥厚，差异性紫绀 主动脉舒张压降低,出现脉压增大等一系列周围
3、血管体征,五、临床表现,分流量小者无症状 分流量大者可反复肺炎或心力衰竭 重度肺动脉高压肺动脉扩张压迫喉返神经可引起声音嘶哑,症状,心前区隆起，心尖搏动增强,L2可触及震颤 L2-3肋间连续性机器样杂音，以收缩期为主，向左锁骨下及颈背部传导，P2增强 分流量大者，心尖部舒张期低调隆隆样杂音 水冲脉、周围血管征 差异性紫绀（重度肺动脉高压晚期）,体征,细小者大致正常 中度分流者 左心室肥厚 较大分流者 左、右心室肥厚 左心房肥大,辅助检查,心电图,轻型可正常 分流量大者 肺血管影增多 肺动脉干凸起，搏动增强 左心房、室增大，右心室 增大 主动脉扩张,胸片,二维 未闭动脉导管管径与长度 左心房、左心室增大 多普勒 主、肺动脉远端测出收缩与舒张期湍流频谱,超声心动图,无症状及无肺动脉高压者，择期介入或手术 PDA粗大者,婴儿期反复肺炎、心衰，尽早手术 新生儿及3月内小婴儿粗大PDA，症状严重，立 即手术,六、治疗,药物治疗 消炎痛（吲哚美辛）, 1月内早产儿 外科手术 方式：结扎、夹闭或切断缝合 入路：传统侧开胸 胸腔镜辅助 正中切口体外循环辅助下 介入治疗 首选方式 弹簧圈、封堵器,治疗方法,胸骨正中切口PDA结扎术,体外循环下PDA切断缝合,侧开胸PDA切断缝合术,
