1、2020/4/4,腹痛（Abdominal pain）,疼痛是临床上很常见的症状。是一种主观感觉。 腹痛由腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身疾病引起 腹痛多为器质性疾病，也可是功能性 腹痛病因复杂，机制各异。,2020/4/4,腹痛,腹腔内与痛觉有关的受体： 1.空腔脏器壁内受体：张力受体，感受张力、牵拉、痉挛 2.浆膜、腹膜壁层和腹内实质器官包膜内的受体，感受抻拉、扭曲等刺激 3.系膜受体：分布于肠系膜及系膜血管，感受抻拉、扭曲等刺激 4.黏膜受体：感受化学物质的刺激,2020/4/4,腹痛,腹痛传入神经纤维 A-纤维：有髓鞘，粗，快速传导 传导腹壁皮肤肌肉及腹膜壁层的 痛觉 C纤维：无髓鞘，细
2、，传导慢 传导腹腔内脏器所感受的疼痛,2020/4/4,2020/4/4,腹痛,一、腹痛的类型： 按照腹痛发生机制分为： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛,2020/4/4,腹痛,1. 内脏性疼痛(visceral pain) 感受器： 分布于肌肉、骨膜、腹膜、肠系 膜、浆膜上的无髓鞘 C 神经纤维。 疼痛来源： 脏层腹膜覆盖的腹腔脏器。,2020/4/4,腹痛, 传导途径： 冲动经内脏交感神经、付交感神 经及痛觉传入神经到达脊髓，经脊髓 丘脑侧束传到大脑后回第一感觉区。,2020/4/4,腹痛, 疼痛特点： 疼痛 定位 - 不准确； 疼痛 感觉 - 模糊；多为钝痛、灼痛、胀 痛、绞痛等。 疼痛
3、 发作 - 渐进性、周期性或持续较长时 间 反应 速度 - 慢、不敏感；,2020/4/4,腹痛, 成对器官的疼痛常在患侧察觉； 所有其它内脏疼痛均在中线感觉到； 严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色 苍白等植物神经兴奋症状。 致痛因素：膨胀、牵扯、缺血、炎症或空 腔脏器痉挛。,2020/4/4,腹痛,2. 躯体性疼痛(somatic pain) 感 受 器：分布于皮肤、粘膜上的A神经纤维 疼痛来源：腹膜壁层及腹壁。 传导途径：冲动通过躯体传入神经 ( 脊神经、膈神经 等 ) 经脊髓丘脑侧束传到大脑后回第一感 觉区。,2020/4/4,腹痛, 疼痛特点： 定位- 准确，相应脊神经节段所支配的皮肤
4、出现 痛觉或痛觉过敏 感觉- 锐痛、刺痛、刀割痛等，可引起肌肉紧张 发作- 突然、剧烈而持续 反应速度- 快、敏感 疼痛可因运动或咳嗽加剧，腹肌收缩时压痛减弱。,2020/4/4,腹痛, 致痛因素： 炎症胸膜炎、腹膜炎 压力气胸、气腹 手术、创伤 注意：内脏性疼痛往往与躯体性疼痛同时 存在。,2020/4/4,腹痛,3. 牵涉痛(referred pain) 远离内脏病变部位的疼痛 刺激经内脏神经传入，相应脊髓 节段同时接受来自体表体神经的传导。,2020/4/4,腹痛,具有体神经传导的特点： 部位明确； 疼痛程度剧烈，局部可有压痛、肌 紧张及感觉过敏等。,2020/4/4,腹痛,T 7-8脊
5、髓背根,牵 涉 痛,体神经,胆囊炎,内脏大神经,右肩或 右肩胛区,2020/4/4,腹痛,二、病因学 急性腹痛：腹腔器官急性炎症 空腔脏器梗阻、扭转 脏器破裂 空腔脏器穿孔 腹腔脏器缺血性病变 急性腹外疾病,2020/4/4,腹痛,慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症 机械性梗阻 实质性脏器肿大、包膜牵张 肿瘤压迫及浸润 神经系统和代谢性疾病 慢性功能性腹痛,2020/4/4,腹痛,三、诊断思路： 1/ 腹痛的诱发和缓解因素 2/ 起病情况 3/ 腹痛部位 4/ 腹痛性质和严重程度 5/ 伴随症状 6/ 重要辅助检查,2020/4/4,腹痛,1. 疼痛的诱因和缓解因素 急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食史 胆石症
6、、胆囊炎油腻饮食史 异位妊娠有停经史 消化性溃疡饮食节律性、季节周期性 胰腺癌仰卧痛、端坐前倾减轻 十二指肠淤滞症膝胸位、腹卧位减轻,2020/4/4,腹痛,2、起病情况： 起病急骤： 急性脏器缺血性病变 急性穿孔 内脏破裂,2020/4/4,腹痛, 亚急性起病 炎症性疾病 发作性起病 胆绞痛、肾绞痛,2020/4/4,腹痛,3. 腹痛部位 疼痛部位多为病变所在部位 原发部位 继发病灶 放射范围,2020/4/4,腹痛,临床上疼痛定位的大致模式： 右上腹 胆囊炎、胆石症、肝脓肿 中上腹 胃、十二指肠疾病、胰腺炎 腰 部 肾、输尿管疾病 右下腹 阑尾炎 弥漫性或不定性急性腹膜炎、肠梗阻,2020
7、/4/4,腹痛,4. 疼痛性质及严重程度 阵发性剧烈绞痛胆、肾、肠绞痛 持续性痛腹腔脏器炎症 撕裂样、刀割样剧痛脏器穿孔 钝痛、胀痛胃肠张力变化、慢性炎症 肠粘连牵扯痛 注意：不能用疼痛的强度衡量病变的程度。,2020/4/4,腹痛,5. 伴随症状： 发热在先，腹痛在后多为内科疾病； 伴休克脏器破裂、穿孔、重症炎症、绞 窄性肠梗阻； 伴发热提示感染； 伴大量呕吐胃肠道梗阻、炎症性病变；,2020/4/4,腹痛,伴黄疸胆道梗阻、肝病、溶血性疾病； 伴腹泻肠炎、痢疾、炎症性肠病、肠道肿瘤； 伴反酸、烧心、嗳气胃炎、消化性溃疡； 伴血尿尿路结石、感染； 伴血便肠道炎症、套叠、缺血性肠病、肠道肿瘤。,2020/4/4,腹痛,6、重要的辅助检查： （1）血、尿、便常规 （2）血生化：肝肾功能、相关生化指标 （3）血尿淀粉酶 （4）X 线腹透、腹平片 （5）心电图 （6）腹B超、CT （7）腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺,2020/4/4,腹痛,注意： 未明确诊断前应密切观察病情变化，避免应用麻醉药及强镇痛药，以免掩盖症状及体征。,
