1、心肺运动试验与心脏病的运动治疗广东省人民医院心血管病研究所 郭兰1PPT课件运动的益处减少肥胖预防骨质疏松有益于精神健康经济效益降低全因死亡率预防及控制动脉硬化性血管疾病减少癌症的发生危险预防及控制糖尿病、高血压和血脂异常2PPT课件3PPT课件4PPT课件CPX概述CPX(Cardiopulmonary Exercise Testing 或 CPET)通过测量气道内气体交换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。在一定功率负荷下测出 VO2及VCO2等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化。不同于一般的只是单纯观察心电图ST-T的变化和/或心律变化的运动试验；也不同于静态肺
2、功能。CPX更能全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度引自心肺运动试验的原理及其解读病理生理 及临床应用 Wasserman K主编，文富强主译引自心肺运动试验的临床应用 黄思贤，谭新洪主编55PPT课件66PPT课件7PPT课件8PPT课件9PPT课件10PPT课件11PPT课件公斤氧耗量(VO2/kg)运动能力备注6080（ml/kg)大于17Mets最高强度的竞技比赛，如马拉松、游泳、划船等优秀运动员5059（ml/kg)相当于14-16Mets高强度的娱乐比赛，如爬山、滑雪、足球等4049（ml/kg)相当于11-14Mets中等强度的娱乐比赛，如舞蹈、滑冰等2539（ml/kg)相当
3、于7-11Mets低强度的娱乐比赛，如赛马、高尔夫球等日常工作胜任（7mets）2024（ml/kg)相当于5-6Mets娱乐运动，如走路（7km/h）、骑车（14km/h）等1019（ml/kg)相当于3-5Mets休闲活动，如走路（5km/h）、家务劳动等69（ml/kg)低于3Mets少量活动，如做着或站着干点小活等12PPT课件13PPT课件14PPT课件15PPT课件16PPT课件17PPT课件18PPT课件19PPT课件20PPT课件21PPT课件运动的危险运动相关猝死心血管其它并发症骨关节肌肉系统损伤水、电解质、代谢紊乱和体温异常22PPT课件患者评估和运动试验 运动康复前危险评
4、估 患者既往史 本次发病情况 冠心病的危险因素 平常的生活方式和运动习惯 常规辅助检查：心肌损伤标志物、超声心动图 心理评估 运动负荷试验23PPT课件运动试验禁忌症24PPT课件危险分层低危低危中危中危高危高危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变中度运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变低水平运动（50%LVEF 40%49%LVEF40%功能储备7METs功能储备5METs血肌钙蛋白浓度：正常血肌钙蛋白浓度：升高每一项都存在时为低危不符合典型高危或低危者为中危存在任何一项为高危25PPT课件运动康复内容26PPT课件运动处方的组成运动选择运动强度持续时间运动
5、频率期限运动进展药物 用量用药方式用药频率注意事项期限27PPT课件运动处方的组成FITT运动频率F运动强度I持续时间T运动类型28PPT课件全面全面安全安全因人而异因人而异有效有效29PPT课件运动频率q推荐每周3-5次q均匀分配q对失适应的患者，每周1-2次的运动也有益处q如以增加能耗为主，需要6-7次/周q如以增强体力为主，需要5次以上/周q如合并骨关节疾病、骨质疏松和腰痛等，每周3次q开始时每周3次，坚持3-6个月，再增加至每周4-5次30PPT课件运动强度运动强度必须适合患者的预期运动目标理想的强度应为能产生预期的效果同时不会导致不适或副作用或使患者厌倦，一般在50%-85%VO2m
6、ax对于失适应的患者，起始的强度为40%-50%HRmax中等水平70%-80%HRmax，中到高水平能力80%-90%HRmax多点比少点好 有比没有好31PPT课件A低强度有氧耐力运动处方低强度有氧耐力运动处方 有氧运动处方举例有氧运动处方举例运动目的：增强有氧运动能力、降低心血管疾病风险、降低体重和减少体脂含量。运动项目：健身走或慢跑运动强度：低、中以目标心率（40%-60%最大心率）主观身体感觉计算RPE 12(轻度)最大摄氧量或运动测试最大功率的40%-60%运动时间：10-15分钟运动频度：3-4次/周32PPT课件B中强度耐力运动处方中强度耐力运动处方 有氧运动处方举例有氧运动处
7、方举例运动目的：增强有氧运动能力、增强循环呼吸功能，降低心血管疾病风险、减体重和降低体脂含量运动项目：健身走或慢跑运动强度：中、高以目标心率（60%-75%最大心率），主观身体感觉计算RPE=12-13(中等)最大摄氧量或运动测试最大功率的60%-75%运动时间：30分钟运动频度：4-5次/周 33PPT课件C高强度间歇运动处方高强度间歇运动处方 有氧运动处方举例有氧运动处方举例运动目的：提高有氧和无氧运动能力、增强循环呼吸功能，降低疲劳感 运动项目：功率车或中速跑运动强度：高以目标心率（75%-90%最大心率）主观体力感觉RPE=14-16(重度)最大摄氧量或运动测试最大功率的75%-90%
8、运动时间：2-5分钟，3-6组，每组间间隔1-2分钟，间隔期可以休息，也可以把强度降低（20-30%最大心率）运动频度：4-5次/周34PPT课件设定运动强度的方法无氧阈法：心肺运动试验靶心率自我疲劳程度代谢当量35PPT课件靶心率的设定最大心率法最大心率的获得方法：年龄预测、实测（运动试验）最大心率的70%-85%相当于最大摄氧量的60%-80%当心率变化范围小的时候，此方法不合适，如心力衰竭36PPT课件靶心率的设定心率储备法（Karvonen法）心率储备百分比与摄氧量之间的线性几乎为1比1的关系靶心率=静息心率+目标运动强度（%）心率储备心率储备=最大心率-静息心率37PPT课件靶心率的
9、设定不适合于：不适合于：房颤病窦综合征安装起搏器的患者心脏移植38PPT课件自我疲劳程度法39PPT课件根据症状控制运动强度患者有缺血性症状或心电图改变，运动靶心率设定在出现缺血的心率的10-1210-12次次/分分以下！40PPT课件代谢当量法代谢当量（MET）=（速度m/min0.1+坡度速度1.8+3.5）/3.5根据最大代谢当量计算出所需强度运动的代谢当量，再根据以上公式计算达到改强度所需的运动的速度和坡度代谢当量法还用于指导日常活动和运动41PPT课件42PPT课件43PPT课件运动时间对于达到同等程度的心肺体能和VO2max而言，运动持续时间与运动强度成反比每次20-60分钟的有氧
10、运动，不包括热身和放松时间 超过45分钟的运动可能增加骨关节的损伤为避免急性损伤，应在几周到几个月的时间内逐渐增加频率、持续时间和运动强度44PPT课件运动选择根据患者的体能状况兴趣爱好其他疾病45PPT课件运动选择目的目的肌力肌力肌耐力肌耐力心血管耐力心血管耐力柔韧性柔韧性体成分体成分速度速度协调性协调性快步走骑自行车体操跑步球类爬楼游泳牵伸力量练习太极46PPT课件运动实施热身期运动期放松期47PPT课件热身期减少肌肉骨骼的损伤减少心肌缺血和心律不齐48PPT课件热身期5-10分钟的全身运动，包括柔软体操、静态牵伸及慢跑心率的增加小于20次/分49PPT课件训练期连续训练间断训练循环训练循
11、环间断训练50PPT课件连续性运动持续的活动，中间无休息可以为高强度中等持续时间或低强度延长活动时间51PPT课件连续性运动与间歇性运动相比，连续性运动更容易提高心肺功能，但是不易实施，尤其在刚开始参加运动的，或者有心肺疾病的以及年老的患者52PPT课件间断性运动将达到靶运动强度的整个运动时间分几段进行，适合于在刚开始参加运动的，或者有心肺疾病的以及年老的患者。运动时间比较长53PPT课件放松期避免血液滞留于四肢避免心输出量突然减少加强代谢产物氧化和能量储存的补充避免心血管合并症54PPT课件运动进展起始阶段：4-6周进展阶段：4-6月维持阶段：6月以后55PPT课件运动进展让患者了解到运动训
12、练是一个长期的过程先增加运动持续时间再增加运动强度运动初始时间为15分钟，每1-2周增加10%-30%，直到每次运动达30-40分钟运动时间达到40分钟后，再调高运动强度根据心率反应、疲劳程度和症状来调节运动时间最大功能改变在4-6个月，之后一般进入维持期56PPT课件抗阻训练每周2次低重量，高重复上下肢主要肌群均进行训练57PPT课件注意事项环境因素合并的疾病药物使用58PPT课件59PPT课件Case 1u男性，47岁u高血压，吸烟，脑卒中家族史u2011-8-19 AMI（前壁）u2011-8-23 CAG：LAD 40%，LCX OM1 100%LCX OM1 PCI LVEF 63%心理障碍u2011-8-26 Treadmill运动处方60PPT课件61PPT课件62PPT课件63PPT课件64PPT课件65PPT课件20-3066PPT课件67PPT课件谢谢！68PPT课件
