1、正常骨髓细胞形态,1,血细胞发育过程中 形态学演变的一般规律,2,细胞体积 外形 核浆比例,细胞体积：随着血细胞的发育成熟，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。外形：红细胞系始终呈圆形,粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变,浆细胞由圆形变为卵圆形,单核细胞系和巨核细胞则均由圆形或椭圆形变为不规则形。,核浆比例：细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多。,3,细胞核,大小：由大变小 核形：幼红细胞核始终呈圆形，核渐缩小，核染质固 缩。粒细胞系：原+早幼阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状。
2、 淋巴细胞：核始终呈圆形或椭圆形。 单核细胞：由圆形或椭圆形变为一侧稍凹陷，形成肾形、不规则形，并有扭曲折叠。 巨核细胞系的核由圆形或椭圆形，逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠形成为巨大的核。,4,核位置：红系居中；粒、单、及巨核常偏位；淋巴核一侧着边，仅一侧有胞质 核染色质：由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色由浅变深 核膜：由不明显到明显 核仁：由清晰可见到消失,5,细胞质,量：由少逐渐增多，淋巴细胞例外 染色：红、粒、巨核系列，均由嗜碱性变为嗜酸性（由深蓝或浅蓝变为浅红；淋巴系呈透明天蓝色；单核系呈浅灰蓝色保持不变；浆细胞由浅灰蓝色变为深蓝色） 颗粒：从无颗粒（原始细胞）嗜天青颗粒（早幼粒细
3、胞）特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒） ；红细胞胞质中一般无颗粒 空泡：正常情况下，浆细胞中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变,6,低倍镜观察,1 骨髓片质量：取材是否满意，涂片厚薄，染色情况， 骨髓小粒多少。 2 骨髓增生程度：五级分类法。 3 巨核细胞计数并分类：低倍镜找到巨核油镜分类。 一般1.5cm*3.0cmd/7-45个巨核。 4 全片观察有无较大或成堆分布的异常细胞和寄生虫： 如转移癌，戈谢细胞，尼曼-匹克细胞，海蓝细胞等。,7,8,骨髓有核细胞增生曾度：A 增生度减低 B增生减低 C增生活跃 D增生明显活跃 E 增生极度活跃,9,各阶段巨核细胞
4、： a颗粒型巨核细胞 b产血小板型巨核细胞 c裸巨核 d血小板,10,Lung cancer cells,Leishmania,Niemann-Pick cell,Gaucher cell,11,油镜观察,有核细胞计数和分类：选择涂片厚薄均匀，细胞结构清楚，背景干净的部位计数。按一定顺序，避免重复计数。计数除巨核细胞，破碎细胞，分裂象以外的有核细胞。计数200-500个有核细胞。 观察内容：应观察各系增生程度各阶段细胞比例及细胞形态，包括细胞大小、形态、胞核形态、核染色质粗细、核仁的大小数量是否清楚等，胞浆的量、颜色、颗粒、空泡等。,12,结果计算,计算各系统细胞总百分比及各阶段细胞百分比，一
5、般情况是指有核细胞百分比（ANC）。某些白血病时，还要计算非红系细胞百分比（NEC），指除去有核红细胞，淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、吞噬细胞外的有核细胞百分比 计算粒红比值。 填写骨髓细胞学检查报告单。,13,正常骨髓红系各阶段细胞: a原红细胞 b早幼红细胞 c中幼红细胞 d晚幼红细胞,14,正常骨髓粒系各阶段细胞,15,正常骨髓各阶段嗜酸性粒细胞：a中 c杆 d叶,16,正常骨髓各阶段嗜碱性粒细胞：a早 b中 c晚 d杆,17,骨髓其它细胞：a 脂肪细胞 b 组织嗜酸细胞 c 组织 嗜碱细胞 d 巨噬细胞 e 成骨细胞,18,a 组织嗜碱细胞 b浆细胞 c早幼红细胞 d网状细胞,19,破骨细胞,20,骨髓造血微环境细胞: a成纤维细胞 b内皮细胞 c吞噬细胞 d 脂肪细胞,21,骨髓细胞学检查报告,骨髓取材涂片染色较好 骨髓增生明显活跃 粒/红？ 粒细胞系增生活跃，各阶段细胞比例形态大致正常。 红细胞系增生活跃，各阶段细胞比例形态大致正常。成熟红细胞形态染色大致正常。 其它系列细胞未见异常。 全片见到巨核细胞？ 未见异常细胞及寄生虫。 意见：大致正常骨髓象,22,
