1、手指末节肌腱手指末节肌腱止点重建止点重建Bunnell抽出钢丝固定法Bunnell方法的缺点方法的缺点1.钢丝和衬垫压迫指尖,如钢丝和衬垫压迫指尖,如果压力过大,导致部分甚果压力过大,导致部分甚至全部指尖坏死,得不偿至全部指尖坏死,得不偿失。失。2.如果压力过小,断离肌腱如果压力过小,断离肌腱或撕脱骨块不能完全接触,或撕脱骨块不能完全接触,达不到修复目的。达不到修复目的。这两点互相矛盾这两点互相矛盾 难以兼顾难以兼顾其他的缺陷其他的缺陷1.衬垫临近钢丝穿出处,紧密衬垫临近钢丝穿出处,紧密压在皮肤上,其下分泌物不压在皮肤上,其下分泌物不易清除,有招致感染的风险易清除,有招致感染的风险2.由于远指
2、间关节没有固定,由于远指间关节没有固定,或外固定不可靠,关节活动或外固定不可靠,关节活动可能撕裂缝合的肌腱,微动可能撕裂缝合的肌腱,微动导致撕脱骨块不愈合。导致撕脱骨块不愈合。3.必须经常察看指尖的血运必须经常察看指尖的血运情况,根据血运调整压力,情况,根据血运调整压力,而不是根据断裂组织复位而不是根据断裂组织复位来调整。来调整。改进的手术治疗方法改进的手术治疗方法完全避免了上述各种缺点。完全避免了上述各种缺点。技术关键技术关键1)钢丝缝合肌腱尽可能宽,钢丝缝合肌腱尽可能宽,在指骨上打孔,间距也在指骨上打孔,间距也要宽,这样修复后的组织要宽,这样修复后的组织接触面大,愈合后牢固。接触面大,愈合
3、后牢固。2)克氏针穿过远指间关节面克氏针穿过远指间关节面后,钻入中节指骨基底,后,钻入中节指骨基底,但不穿过近侧指间关节面。但不穿过近侧指间关节面。这样,克氏针几乎纵向贯这样,克氏针几乎纵向贯穿节指骨,具有良好的穿节指骨,具有良好的稳定性,不易旋转。稳定性,不易旋转。3)术后,石膏外固定远端至术后,石膏外固定远端至掌指关节周,钢丝掌指关节周,钢丝和克氏针周拆除。和克氏针周拆除。4)功能锻炼循序渐进,不可功能锻炼循序渐进,不可使用暴力,以免断裂。使用暴力,以免断裂。比较骨锚比较骨锚 骨锚重建的是骨骨锚重建的是骨-肌腱肌腱的的“点点”接触;抽出钢丝接触;抽出钢丝肌腱重建的是骨肌腱重建的是骨-肌腱的肌腱的“线线”接触。接触范围越接触。接触范围越大,愈合后的强度越高,大,愈合后的强度越高,钢丝组织反应小,取出方钢丝组织反应小,取出方便。这就是抽出钢丝法比便。这就是抽出钢丝法比骨锚法优越的原因。骨锚法优越的原因。谢谢 谢谢