1、手术室医护人员手术室医护人员HIV职业暴露的防护职业暴露的防护内容简介 HIV病毒特性病毒特性 手术室医护人员手术室医护人员HIV职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素 手术室医护人员手术室医护人员HIV职业暴露的防护职业暴露的防护 HIV职业暴露后的处理职业暴露后的处理HIV病毒特性 对外界环境抵抗力较弱，离开人体后对外界环境抵抗力较弱，离开人体后常温下常温下只可生存数小时只可生存数小时至数天，至数天，高温干燥高温干燥或则通常用的化学清洁剂或消毒剂，如：或则通常用的化学清洁剂或消毒剂，如：酒精、碘伏酒精、碘伏都可杀死这种病毒，甚至用都可杀死这种病毒，甚至用自来水自来水冲刷，水中的冲刷，水中的余
2、氯就会使它失去活性，另外余氯就会使它失去活性，另外HIV病毒不能在昆虫（如蚊子、病毒不能在昆虫（如蚊子、跳蚤等）体内存活。跳蚤等）体内存活。HIV病毒特性 HIV虽然可怕但虽然可怕但HIV病毒的传播力并不是很强，它不会通病毒的传播力并不是很强，它不会通过我们的日常的活动来传播，过我们的日常的活动来传播，HIV传播途径只有三个：传播途径只有三个：1、血液传播；血液传播；2、性传播，、性传播，3、母婴传播。、母婴传播。手术室医护人员手术室医护人员HIV职业暴露的危险因职业暴露的危险因素素 手术室医护人员手术室医护人员接触血液、体液是接触血液、体液是HIVHIV感染常见途径感染常见途径 护士护士 外
3、科外科医师医师 手术手术工作工作人员人员 5525%75手术室医护人员手术室医护人员HIV职业暴露的职业暴露的危险因素危险因素 手术室护士手术室护士HIV职业暴露的危险因素：包括职业暴露的危险因素：包括1、皮肤被含、皮肤被含有有HIV感染血液的锐器（缝合针、注射针头、手术刀片、感染血液的锐器（缝合针、注射针头、手术刀片、剪刀及骨折碎片等）刺伤，剪刀及骨折碎片等）刺伤，AIDS通过血液传播的效率最通过血液传播的效率最高，一次即可感染，职业暴露的最危险因素：已有资料显高，一次即可感染，职业暴露的最危险因素：已有资料显示，因职业引起的感染途径中示，因职业引起的感染途径中针刺伤占针刺伤占80%手术室医
4、护人员手术室医护人员HIV职业暴露的职业暴露的危险因素危险因素 2、手术过程中，、手术过程中，破损的皮肤破损的皮肤不慎接触含有不慎接触含有HIV感感染的血液或体液，这也是染的血液或体液，这也是HIV的常见途径，当患的常见途径，当患者处于者处于早期或晚期早期或晚期阶段时，血液中阶段时，血液中HIV数量相对数量相对较多，传播的危险性也就更大。较多，传播的危险性也就更大。手术室护士手术室护士HIV职业暴露的职业暴露的危险因素危险因素 3、骨科力度性操作者如敲打，器械的意外松脱，可造成、骨科力度性操作者如敲打，器械的意外松脱，可造成血液对手术室医护人员眼睛粘膜的污染，此外手术衣双前血液对手术室医护人员
5、眼睛粘膜的污染，此外手术衣双前臂及身体前部被臂及身体前部被HIV感染的血液或体内浸湿后皮肤长时间感染的血液或体内浸湿后皮肤长时间接触，也容易造成污染。接触，也容易造成污染。手术防护手术防护术前术前准备准备术中术中防护防护术中术中防护防护术后术后处理处理术前准备 人员配置人员配置 巡回护士巡回护士2 2名名，一名在室内，另一名在室外负，一名在室内，另一名在室外负 责手术间临时添加物品的供应。责手术间临时添加物品的供应。参加手术人员自身的准备参加手术人员自身的准备 术前进行术前进行自我体检自我体检，尤其对，尤其对面面颈部、双手、前臂皮肤颈部、双手、前臂皮肤的检查，如有的检查，如有微小破损微小破损或
6、皮肤微小或皮肤微小的感染时，的感染时，避免避免参加手术。术前修剪指甲不宜过短，参加手术。术前修剪指甲不宜过短，男士男士避免修面。避免修面。推床推床 接送患者的平车使用一次性防水的床单两层和一次接送患者的平车使用一次性防水的床单两层和一次性被罩，严禁与其他患者共用，转运过程中，应避免不必性被罩，严禁与其他患者共用，转运过程中，应避免不必要的停留。要的停留。病人准备病人准备 做好心理准备、皮肤准备。做好心理准备、皮肤准备。术前准备 手术间准备 安排在特殊感染手术间或负压手术间。术间内设备力求简单、实用，但必须物品齐全，尽可能使用一次性耗材。非本次手术用品均移出手术间。周边地面以一次性床单覆盖，在手
7、术间准备套有2层防渗漏的医疗废物袋的污桶和利器盒。手术间门口悬挂隔离标牌。防护用品的准备 配备一次性护目镜或防护面具，一次性防渗透功能帽子、外科口罩，一次性防水手术衣，高筒靴，一次性长筒靴套，乳胶手套；为防止术中不慎发生职业暴露另需备好洗眼用具及双太芝等抗逆转录病毒药物等。术中防护 静脉穿刺静脉穿刺 室内巡回护士及麻醉医生均应戴一次性防渗透室内巡回护士及麻醉医生均应戴一次性防渗透功能帽子、外科口罩，穿一次性防水手术衣，穿长筒靴、功能帽子、外科口罩，穿一次性防水手术衣，穿长筒靴、靴套。防护齐全后，靴套。防护齐全后，戴双层橡胶手套，戴双层橡胶手套，在穿刺部位的下方在穿刺部位的下方垫小纱布及一次性防
8、渗透垫巾，尽可能使用带安全装置的垫小纱布及一次性防渗透垫巾，尽可能使用带安全装置的穿刺针。使用后锐器立即放入利器盒，穿刺后脱去外层手穿刺针。使用后锐器立即放入利器盒，穿刺后脱去外层手套，重新戴上另一付方可进行其他操作。套，重新戴上另一付方可进行其他操作。手术者防护手术者防护 手术野防护手术野防护 传递器械时的防护传递器械时的防护 术后防护 手术人员手术人员 参加手术人员离开手术间前脱去手术衣、手套、参加手术人员离开手术间前脱去手术衣、手套、口罩、帽子、防护套、护目镜，放置在手术间指定位置，口罩、帽子、防护套、护目镜，放置在手术间指定位置，用用75%75%酒精酒精浸泡双手浸泡双手3 3分钟分钟后
9、方可出手术室。后方可出手术室。手术敷料手术敷料 手术器械手术器械 将病人身上所有监护导联线取下，用将病人身上所有监护导联线取下，用75%75%酒精酒精擦擦拭拭5 5分钟。分钟。手术间手术间 先使用清水擦拭手术间内所有物品表面及先使用清水擦拭手术间内所有物品表面及1.5m1.5m以下墙面，注意擦拭顺序应从以下墙面，注意擦拭顺序应从污染较轻污染较轻的表面到的表面到污染较重污染较重的表面，再用的表面，再用75%75%酒精酒精擦拭。地面以含有效氯擦拭。地面以含有效氯2000mg/L2000mg/L消消毒液拖擦毒液拖擦3 3遍。手术间地面如被血液污染，则先以含有效遍。手术间地面如被血液污染，则先以含有效
10、氯氯2000mg/L2000mg/L消毒液喷洒，用抹布擦净后再进行拖擦。消毒液喷洒，用抹布擦净后再进行拖擦。推床推床 术后防护 手术间空气的处理 用物和仪器放回原处，关好房门，打开空气净化系统。次日即可开始下一台手术，无需进行特殊的空气消毒。确认排风机组污染时，先用处理排（回）风口外表面，再更换回风口过滤网，宜选用可安全便捷拆卸的过滤器机组，换下的过滤器放入双层医疗废物袋密封后规范处术后防护麻醉机及附件的处理如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯消毒剂2000mgL浸泡3045分钟后，无菌蒸馏水冲净，擦干，耐高温的管道可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温
11、的部件可用环氧乙烷进行灭菌行灭菌。手术室医护人员HIV职业暴露的防护 1、加强教育，提高认识，通过组织学习，让手术室医护、加强教育，提高认识，通过组织学习，让手术室医护人员充分认识人员充分认识AIDS流行的严峻形势增强保护意识要充分流行的严峻形势增强保护意识要充分认识到做好认识到做好职业防护职业防护不仅是对医护人员自身保护，也是切不仅是对医护人员自身保护，也是切断医患之间，工作人员之间传播疾病的关键环节，要加强断医患之间，工作人员之间传播疾病的关键环节，要加强自我防护意识，熟练操作技能，避免意外受伤，伤后及时自我防护意识，熟练操作技能，避免意外受伤，伤后及时处理。处理。手术室医护人员HIV职业
12、暴露的防护 2、积极采取预防措施，对所有择期手术患者进行术前常、积极采取预防措施，对所有择期手术患者进行术前常规规HIV筛查。以便手术室医护人员对筛查。以便手术室医护人员对HIV患者心中有数，患者心中有数，进而采取严格的隔离措施，戴双手套一般认为戴单手套后进而采取严格的隔离措施，戴双手套一般认为戴单手套后被患者血液污染的机会减少被患者血液污染的机会减少80%，戴双手套则可使穿透里，戴双手套则可使穿透里层的危险性又减少层的危险性又减少50%，戴防渗透功能的口罩和防护眼镜，戴防渗透功能的口罩和防护眼镜使用持针器装卸刀片，使用过的针头使用持针器装卸刀片，使用过的针头严禁回套针帽严禁回套针帽手术室医护
13、人员HIV职业暴露的防护 3、流程优化：要求所有手术室医护人员树立任何患者的、流程优化：要求所有手术室医护人员树立任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重的潜在感染危险的观血液及污染有血液的物品都存在严重的潜在感染危险的观念，自觉按照流程进行工作，做到术中用物规范，定位放念，自觉按照流程进行工作，做到术中用物规范，定位放置，锐利器械用弯盘做中介进行传递，严禁手置，锐利器械用弯盘做中介进行传递，严禁手手传递，手传递，让医护人员养成规范传递器械的好习惯，有效避免锐器伤让医护人员养成规范传递器械的好习惯，有效避免锐器伤造成的暴露。造成的暴露。手术室护士HIV职业暴露的防护 4、急诊手术的防护急诊手
14、术的防护：在严峻的：在严峻的AIDS流行的病学形势下，流行的病学形势下，要求手术室医护人员对每一名急诊患者均采用要求手术室医护人员对每一名急诊患者均采用标准防护标准防护:（1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应染的物品时应戴手套。戴手套。（2）脱去手套后立即）脱去手套后立即洗手。洗手。（3）一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质，以及被一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质，以及被其污染的物品后，应立即洗手。（其污染的物品后，应立即洗手。（4）医务人员的工作服、）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌
15、物等物质喷溅到，脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。（面罩，穿隔离衣或围裙。（5）处理所有的锐器时应当特）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。（别注意，防止被刺伤。（6）对患者用后的医疗器械、器）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。具应当采取正确的消毒措施。HIV职业暴露后的处理 局部处理后，应该立即向相关部门进行报告，报告越早越局部处理后，应该立即向相关部门进行报告，报告越早越好，不要超过好，不要超过24小时小时，以便获得及时的暴露后处理
16、，同时，以便获得及时的暴露后处理，同时应立即进行应立即进行HIV抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感感染，并由专业人员对暴露情况或暴露源进行正确评估，在染，并由专业人员对暴露情况或暴露源进行正确评估，在评估的基础上确定暴露后药物预防的方案。评估的基础上确定暴露后药物预防的方案。HIV职业暴露后的处理职业暴露后的处理 专家提醒，职业暴露后专家提醒，职业暴露后HIV感染发生的可能性非常低，但感染发生的可能性非常低，但仍应该继续观察仍应该继续观察12个月个月，如，如12个月后仍未出现阳性可排个月后仍未出现阳性可排除职业暴露除职业暴露HIV感染。感染。HIV职业暴露后的
17、处理 当医务人员发生职业露时，迅速脱去双手手套，患肢下垂，当医务人员发生职业露时，迅速脱去双手手套，患肢下垂，健侧的手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，尽可能挤健侧的手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水冲洗伤口；再用出损伤处的血液，用肥皂液和流动水冲洗伤口；再用75%酒精酒精或或0.5%碘伏碘伏反复消毒伤口，禁止用嘴吸引或用利器反复消毒伤口，禁止用嘴吸引或用利器将伤口扩大以及进行局部挤压伤口放血。如果血液或羊水将伤口扩大以及进行局部挤压伤口放血。如果血液或羊水溅入眼睛，应立即用生理盐水反复冲洗。溅入眼睛，应立即用生理盐水反复冲洗。手术人员在发生职业暴露后应手术人员在发生职业暴露后应立即报告，立即报告，并启动并启动医务人医务人员血源性病原体职业暴露防护管理制度员血源性病原体职业暴露防护管理制度。2 2、用肥皂在流动水下冲洗、用肥皂在流动水下冲洗5 5分钟分钟1 12 23 33、碘酒、酒精消毒伤口、碘酒、酒精消毒伤口1、立即挤出伤口部位的血、立即挤出伤口部位的血伤口处理1 1立即报告2尽快填表3底线测定4谢谢聆听！预祝各位老师新年快乐！
