1、医学微生物学-细菌学 厌氧性细菌 Anaerobic bacteria,大连医科大学微生物学教研室 主讲人：张伟,厌氧性细菌概述,厌氧性细菌：是生长和代谢不需要O2，利用发酵获取能量的一群细菌。 厌氧性芽胞梭菌（外源性感染致病菌） 无芽胞厌氧菌（内源性感染条件致病菌） 厌氧芽胞梭菌： G+，形成芽胞的大杆菌，比菌体宽，膨大成梭状，故得名 主要分布于土壤、人和动物肠道；多为腐生菌，少数致病 均有周鞭毛，无荚膜（产气荚膜梭菌除外） 无芽胞厌氧菌的分布： 人体正常菌群，占有绝对优势（是其他菌101000倍) 肠道中，99.9%，皮肤、口腔、泌尿生殖道等80%-90%,第一节 厌氧芽胞梭菌属,（一）生
2、物学性状 形态与染色：G+细杆状，周毛菌，芽胞正圆形，比菌体粗，位于菌体顶端，呈鼓槌状 培养特性：专性厌氧，血平板呈扩散生长，伴溶血 抵抗力：强，芽胞在干燥土壤中可存活数十年,一、破伤风梭菌(C. tetani),（二）致病性 传染途径及伤口条件： 破伤风为创口感染 能否发生感染的条件伤口的厌氧微环境：伤口窄而深，混有泥土及异物；坏死组织多，局部缺血（如大面积创伤或烧伤）；伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染 致病物质： 破伤风痉挛毒素（外毒素）是主要致病物质 为神经毒素，毒性强（1ug），仅次于肉毒毒素 与脊髓前角运动细胞及脑干细胞有高度的亲和力,致病机制： 与抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，阻
3、断抑制性神经介质的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强烈痉挛，肌张力,所致疾病破伤风：tetanus（一半死亡病例为新生儿，why?）： 潜伏期：714天，长短取决于伤口与CNS距离 临床表现：牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡 免疫性： 属外毒素免疫，抗毒素发挥中和作用 因毒性强，故极少量即可致病，但不足以引起免疫，病后一般不会获得牢固免疫力,（三）微生物学检查与防治原则 微生物学检查： 镜检和分离培养阳性率低，诊断依靠典型症状+病史 防治原则 非特异防治措施：正确处理伤口，防止形成厌氧微环境 特异防治措施：人工主动免疫类毒素（百白破三联疫苗）；人工被动免疫抗毒素
4、（TIG或TAT）紧急预防 治疗：TAT（早期、足量，10万-20万单位，需先做皮试） +抗生素 + 镇静解痉药物,（一）生物学性状 形态与染色：G+粗大杆菌，无鞭毛，有荚膜，芽胞椭圆形，位于次极端 ，宽度小于菌体 培养特性：不严格厌氧，42，繁殖快（1代8min），血平板双层溶血环（内环溶血、外环溶血）；代谢活跃，产酸产气，牛奶培养基中“汹涌发酵”(Stormy fermentation),二、产气荚膜梭菌 C. perfringens,（二）致病性 致病物质： 能产生十余种外毒素，有的即为胞外酶 毒素（卵磷脂酶）：最重要的毒素，增加血管通透性，伴溶血、组织坏死等，在气性坏疽形成中起主要作用
5、 所致疾病： 气性坏疽(gas gangrene /clostridial myonecrosis )（产气荚膜梭菌为主），致病条件与破伤风梭菌相似 临床症状：潜伏期短848h，局部组织坏死，产生大量气体造成气肿，局部水肿（捻发感） ，剧烈疼痛并伴有恶臭，最后大块肌肉坏死，毒血症、休克、死亡（40%100%） 食物中毒：大量（108109）污染食物，较轻，1-2天自愈,（三）微生物学检查与防治原则 微生物学检查： 直接涂片镜检：极有价值的快速诊断方法（G+大杆菌、白细胞甚少且形态不典型、伴有其他杂菌） 防治原则 及时清创、扩创，切除坏死组织，必要时截肢 大剂量青霉素治疗 气性坏疽多价抗毒素和高
6、压氧舱法,（一）生物学性状 形态与染色：G+粗短杆菌，有鞭毛，芽胞椭圆形，粗于菌体，位于次极端，网球拍状 培养特性：严格厌氧，普通平板生长R型菌落,三、肉毒梭菌 C. botulinum,（二）致病性 致病物质： 肉毒毒素：是一种强烈的神经外毒素，是目前已知毒素中毒力最强者，对人的致死剂量是0.1g；不耐热，100 1min破坏 肉毒毒素作用机制（嗜神经毒素）： 作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接头处神经介质乙酰胆碱的释放 运动神经末梢功能失调肌肉松弛性麻痹（软瘫）,（二）致病性 所致疾病： 食物中毒（单纯性毒素中毒）：食入污染的食品（如罐头、香肠、腊肠、发酵豆制品等）；胃肠道症状很少见，主
7、要为神经末梢麻痹（眼肌麻痹、喉肌麻痹、膈肌麻痹、2070%死亡） 婴儿肉毒病：尤其是6月以内，食入污染的食品（如蜂蜜），症状与食物中毒类似，死亡率不高（12%） 创伤感染中毒：伤口被污染,（一）生物学性状 形态与染色：G+粗大杆菌，椭圆形芽胞位于次极端 培养特性：严格厌氧（对氧极敏感），分离培养困难而故名，须用环丝氨酸-甘露醇等特殊培养基,四、艰难梭菌 C. difficile,（二）致病性 致病物质： 肠毒素和细胞毒素 所致疾病： 正常菌群之一，抗生素滥用，菌群失调症 抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎等 以内源性感染为主，医院内亦可引起外源性感染 万古霉素或甲硝唑；复发率20%30%。,第二节
8、 无芽胞厌氧菌,（一）生物学性状 G- 类杆菌属（脆弱类杆菌）、梭杆菌属、普雷沃菌 杆菌： G+ 丙酸杆菌、双岐杆菌、真杆菌 G- 韦荣菌属 球菌： G+ 消化链球菌属,（二）致病性 致病条件： 寄居部位改变、机体免疫功能下降或菌群失调时，伴有局部厌氧微环境 感染特征： 内源性感染，多呈慢性过程 无特定病型，大多为化脓性感染，也可形成败血症 脓液粘稠，乳白色、粉红色或棕黑色等，有恶臭 使用氨基糖苷类抗生素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）无效 直接涂片可见细菌，但普通培养不生长,（二）致病性 所致疾病： 败血症：多为脆弱类杆菌，原发灶50%来自胃肠道 中枢神经系统感染：脑脓肿，G-厌氧杆菌最常见
9、口腔与牙齿感染：齿槽脓肿、奋森咽峡炎、牙周病（30%），主要由核梭杆菌、普雷沃菌引起 呼吸道感染：肺部感染发生率仅次于肺炎链球菌性肺炎 腹部和会阴感染：脆弱类杆菌占60%以上 女性生殖道感染：消化链球菌、普雷沃菌属等最常见 其他：皮肤和软组织感染等,（三）微生物学检查与防治原则 微生物学检查： 标本采集：最可靠的标本是切取或活检的组织标本 分离培养和鉴定：是证实无芽胞厌氧感染的关键步骤 防治原则 注意清洗伤口，预防局部厌氧微环境 正确选用抗生素：95%对氯霉素、甲硝唑等敏感；万古霉素用于G+厌氧菌感染 多有耐药性，对分离株进行抗生素敏感测定很有必要,问 题,目前，你所学习的具有芽胞的细菌有哪些
10、？在芽胞的形态和位置上，它们有何不同？ 破伤风梭菌的传播途径和致病条件是什么？ 破伤风的典型临床症状是什么？是由何种毒性物质所致？机理是什么？ 破伤风的防治原则是什么（包括一般预防措施、特异预防措施和治疗）？你认为需要注意的问题是什么？ 破伤风预后，免疫力是否持久？,问 题,汹涌发酵是何种细菌特有的培养特点？传播途径是？ 捻发感为何种疾病的典型临床症状？致病细菌是什么？它还可以引起何种疾病？ 肉毒梭菌可引起何种疾病？致病物质是什么？作用机理为？典型的临床症状是什么？ 肉毒梭菌的传播途径是什么？常见传染源为？ 假膜性肠炎是由何种细菌引起的？其发病条件是？ 无芽胞厌氧菌的感染特点是什么？,chance favors the prepared mind！,
