1、Peripheral nervous system,周围神经系统,周围神经系统:,脊神经：分布于四肢；,脑神经：主要分布于头面部；,内脏神经：内脏、心血管、腺体。,第一节 脊神经,Spinal nerves,脊神经共31对：,概 述,颈神经：8对（C8）,胸神经：12对（T12）,腰神经：5对（L5）,骶神经：5对（S5）,尾神经：1对（Co1）,脊神经穿出椎间孔的部位：,C1：寰椎与枕骨间穿出；,C2-7：同序颈椎上方穿出；,C8：第7颈椎下方穿出；,S1-4 同序数骶前、后孔穿出；,T1-12,L1-5,同序数椎骨下方穿出；,S5，Co1：骶管裂孔穿出。,Co1,S5,毗邻关系：,前方：椎
2、间盘、椎体,后方：关节突关节和韧带,组成：,前根,后根,前根,后根,脊神经,纤维成分：,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,脊神经的分支：,脊膜支,交通支,后支,前支,脊膜支,交通支,后支,前支,交通支,后支,前支,后支：,项、背、腰和臀部皮肤；,及相应部位的深层肌肉。,前支：,胸神经的前支保持明显的节段性：,其余的颈神经、腰神经、骶神经、尾神经的前支均组合成神经丛：,颈丛,臂丛,腰丛,骶丛,颈丛,腰丛,骶丛,臂丛,一、颈丛 cervical plexus,(一）组成,C1-4前支, C5前支的一部分,位置：,胸锁乳突肌上部深方。,颈丛,（二）皮支,神经点：,胸锁乳突肌后缘
3、中点，颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。,（三）肌支,颈肌深群、肩胛提肌、舌骨下肌；,膈肌-膈神经。,膈神经 phrenic nerve,组成,C3-5前支,膈神经,分布：,1、运动支膈肌 2、感觉支胸膜、心包,右膈神经感觉支还分布于肝及肝外胆道。,受损表现：,2、呃逆（膈神经受刺激）,1、呼吸困难（膈肌瘫痪）,二、臂丛 brachial plexus,(一）组成,C5-8前支, T1前支的大部分,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,内侧束,前股,后股,后股,上、中、下干,外侧束,后束,内侧束,走行：,锁骨中点：,臂丛阻滞麻醉的定位标志。,(二）分
4、支：13条,“3胸”,“3肩”,“2皮”,胸前神经,胸长神经,胸背神经,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛下神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,肌皮神经,桡神经,腋神经,尺神经,正中神经,“3胸”：,胸外侧神经,胸长神经,胸背神经,胸内侧神经,翼状肩,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛下神经,“3肩”：,“2皮”：,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,肌皮神经,尺神经,正中神经,“M”形：,桡神经,腋神经,1. 肌皮神经musculocutaneous nerve (C5-7),起自：外侧束,走行：,肱二头肌外侧穿出至皮下,穿喙肱肌,前臂外侧皮神经,肱二头肌与肱肌之间,肌皮神经,前
5、臂外侧皮神经,肌支：,皮支：,分布：,前臂外侧皮N,损伤后表现：,1. 屈肘力减弱,2. 前臂外侧皮肤感觉障碍,肱二头肌，肱肌，喙肱肌,前臂外侧皮N,2. 正中神经median nerve (C5-T1),两个根,内侧根：起自内侧束,外侧根：起自外侧束,正中神经,走行：,穿旋前圆肌,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,返支,肌支,前臂: 6.5块前群肌 （除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半之外）,手： 3块鱼际肌（拇收肌除外），第1，2蚓状肌,（共11.5块肌肉）,分布：,皮支,手掌: 手掌桡侧半，桡侧3.5手指皮肤,手背：桡侧3.5手指2，3节皮肤,损伤后表现：,1. 前臂不能旋前。,5. 拇、
6、示、中指远节皮肤感觉障碍明显。,2. 屈腕及腕外展力减弱。,3. 拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能对掌。,4. 鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。,3. 尺神经 ulnar nerve (C7-T1),起自：内侧束,尺神经,手背支,浅支,深支,肌支,前臂: 尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半（1.5块）,手：拇收肌，小鱼际肌3块，第3，4蚓状肌， 骨间肌7块,（共14.5块肌肉）,分布：,皮支,手掌:手掌尺侧半，尺侧1.5手指皮肤,手背：手背尺侧半，尺侧2.5手指皮肤,1.屈腕力减弱。,3.指骨间关节屈曲，掌骨间呈现深沟 ，“爪形手”。,5.小鱼际和小指感觉障碍,损伤后表现：,2.不能屈掌指关节和
7、伸指骨间关节，拇指不能内收。,4.“夹纸试验”阳性,4. 桡神经 radial nerve (C5-T1),起自：后束,桡神经,浅支,深支,浅支,深支,分布：,肌支,肱三头肌,（共12块）,前臂后群肌10块,肱桡肌,皮支,臂后面皮肤（臂后皮神经）,前臂后面皮肤（前臂后皮神经）,手背：手背桡侧半皮肤，桡侧2.5手指1节皮肤,臂后皮神经,前臂后皮神经,1.不能伸腕和伸指，前臂不能旋后；,2.“垂腕”征；,3.第1、2掌骨间隙背面“虎口区” 皮肤感觉障碍最明显。,损伤后表现：,5. 腋神经 axillary nerve (C5, 6),起自：后束,腋神经,走行：穿四边孔,旋肱后动脉,绕肱骨外科颈,三
8、角肌后缘浅出,腋神经,臂外侧上皮神经,肱骨上段骨折：腋神经,肱骨中段骨折：桡神经,肱骨下段骨折：尺神经,分布：,肌支,三角肌,小圆肌,皮支,肩部皮肤,臂上1/3外侧部（臂外侧上皮神经）,损伤后表现：,1、臂不能外展；,2、臂旋外力减弱；,3、塌肩；,4、肩部、臂上1/3外侧皮肤感觉障碍。,三、胸神经前支,肋间神经,（T1-11前支）,肋下神经,（T12前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：肋间肌，腹肌的前外侧群,胸腹壁皮肤，胸膜、腹膜的壁层,前皮支,外侧皮支,前皮支,外侧皮支,皮支在胸、腹壁的分布具有明显的节段性：,T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12脐与耻骨联合连线 中点平面,上肢皮肤支配 1、肩部皮肤 1）腋神经 臂丛 2）锁骨上神经外侧支 颈丛 2、臂后面皮肤 臂后皮神经 桡神经 3、臂内侧皮肤 臂内侧皮神经 臂丛 4、臂外侧皮肤 上部：臂外侧上皮神经 腋神经 下部：臂外侧下皮神经 桡神经,5、前臂内侧皮肤 前臂内侧皮神经 臂丛 6、前臂外侧皮肤 前臂外侧皮神经 肌皮神经 7、前臂后面皮肤 前臂后皮神经 桡神经 8、手部皮肤 ：见正中神经、尺神经、桡神经分布,
