1、神经系统疾病的病史采集和体格检查正确诊断正确诊断的关键的关键病史采集病史采集体格检查体格检查既往史既往史个人史个人史家族史家族史诊诊 断断?诊诊 断断辅助检查辅助检查 概概 述述 就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任何检查手段何检查手段 第一节第一节 病史采集病史采集 系统完整系统完整重点突出重点突出 n归纳最有关联的症状特点归纳最有关联的症状特点向患者简单问候向患者简单问候请患者充分表达就诊目的请患者充分表达就诊目的采集注意事项采集注意事项n必要时进一步核对必要时进一步核对客观真实客观真实 避免暗示避免暗示第一节第一节 病史采集病史采集 病史采集的
2、基本原则病史采集的基本原则 年龄年龄职业职业主主 诉诉现病史现病史性别性别居住地居住地一般情况一般情况发育情况发育情况系统回顾系统回顾个人史个人史家族史家族史左利手左利手/右利手右利手第一节第一节 病史采集病史采集 病病 史史诊断的诊断的第一线索第一线索疾病变化或演变情况发病时间主要症状第一节第一节 病史采集病史采集 一、主诉一、主诉 第N章 诱因和前驱症状诱因和前驱症状 症状发生和演变的过程症状发生和演变的过程 各种症状发生的时间关系和相互关系各种症状发生的时间关系和相互关系 现病史是主诉的延伸现病史是主诉的延伸 第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 症状的发生情况症状的发生
3、情况症状的特点症状的特点症状的发展和演变症状的发展和演变伴随症状及相互关联伴随症状及相互关联 既往诊治情况既往诊治情况有关的其他疾病情况有关的其他疾病情况 病程病程中的一般情况中的一般情况第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （一）（一）重点重点 部位部位发生形式发生形式性质性质 加重因素加重因素 程度程度 伴随症状伴随症状 先兆症状先兆症状 头头 痛痛第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 部位部位性质性质 发生情况发生情况 影响因素影响因素伴随症状伴随症状疼疼 痛痛第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史
4、（二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 性质性质分布的范围分布的范围出现的形式出现的形式加重的因素加重的因素感觉异常感觉异常第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 头重脚轻、眼花和站立不稳感头重脚轻、眼花和站立不稳感感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚眩晕眩晕头晕头晕脑子昏昏沉沉，而无视物旋转脑子昏昏沉沉，而无视物旋转头昏头昏眩眩 晕晕第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 发病形式发病形式 部位部位 性质和程度性质和程度 伴随症状伴随症状 瘫瘫 痪痪第
5、一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 初发年龄初发年龄 诱因诱因 先兆先兆 部位部位 形式形式抽抽 搐搐 第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 伴随症状伴随症状 抽搐后症状抽搐后症状 发作频率发作频率以往的诊疗情况以往的诊疗情况 抽抽 搐搐 第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 诱因诱因 频率和持续时间频率和持续时间 有无心血管和呼吸系统的症状有无心血管和呼吸系统的症状 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁有无四肢抽搐、舌咬伤、尿
6、便失禁有无后遗症有无后遗症 意识丧失意识丧失第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 视物模糊视物模糊完全失明完全失明双眼视力下降的程度双眼视力下降的程度视野缺损的范围视野缺损的范围复视或眼震复视或眼震视视 力力 障障 碍碍表表 现现持续时间持续时间发生情况发生情况第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 视视 力力 障障 碍碍表现表现持续时间持续时间急性急性慢性慢性渐进性渐进性缓解和复发缓解和复发第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的
7、问诊 发生情况发生情况 失眠失眠睡眠障碍睡眠障碍 思睡思睡 入睡困难入睡困难 早醒早醒 多梦或醒后再次入睡困难多梦或醒后再次入睡困难 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 头部外伤、手术史头部外伤、手术史 肿瘤史肿瘤史感染病史感染病史 内科疾病史内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史颈椎病和腰椎管狭窄病史过敏及中毒史过敏及中毒史 第一节第一节 病史采集病史采集 三、既往史三、既往史 出生地、居住地出生地、居住地文化程度、职业文化程度、职业是否到过疫区是否到过疫区生活习惯、性格特
8、点生活习惯、性格特点左利手左利手/右利手右利手第一节第一节 病史采集病史采集 四、个人史四、个人史 基本内容基本内容女性女性儿童儿童其他其他月经史月经史婚育史婚育史女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节 病史采集病史采集 四、个人史四、个人史 围产期围产期疫苗接种疫苗接种生长发育情况生长发育情况女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节 病史采集病史采集 四、个人史四、个人史 化学物质化学物质烟酒嗜好烟酒嗜好吸毒、药物滥用吸毒、药物滥用冶游史冶游史应激事件应激事件女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节 病史采集病史采集 四、个人史四、个人史 神经系统疾病发
9、生在神经系统疾病发生在家族成员中，应考虑家族成员中，应考虑到遗传病的可能到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘发现遗传病后，应绘制家系图谱，供临床制家系图谱，供临床参考参考 对于确定诊断有对于确定诊断有重要价值重要价值第一节第一节 病史采集病史采集 五、家族史五、家族史 神经科医生最重要的基本技能神经科医生最重要的基本技能 体征为疾病诊断重要的临床依据体征为疾病诊断重要的临床依据 第二节第二节 体格检查体格检查 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 三、精神状态和高级皮质功能三、精神状态和高级皮质功能 四、脑神经检查四、脑神经检查 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 八、脑膜刺激征检查八、脑膜刺激征检查
10、 一、一般检查一、一般检查 九、自主神经检查九、自主神经检查 七、反射检查七、反射检查 五、运动系统检查五、运动系统检查 脊柱四肢脊柱四肢一般情况一般情况生命体征生命体征姿势和步态姿势和步态体体 位位意识状态意识状态胸腹部胸腹部头面部头面部皮肤粘膜皮肤粘膜一、一般检查一、一般检查 检查内容检查内容 脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压体温体温一、一般检查一、一般检查 1.生命体征生命体征 呼吸呼吸 A.潮式呼吸B.中枢神经源性过度呼吸C.长吸式呼吸D.丛集式呼吸E.共济失调式呼吸一、一般检查一、一般检查 1.生命体征生命体征 酒味：饮酒或酒精中毒酒味：饮酒或酒精中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖
11、尿病酮症酸中毒 肝臭味：肝昏迷肝臭味：肝昏迷 氨味或尿味：尿毒症氨味或尿味：尿毒症 大蒜味：敌敌畏中毒大蒜味：敌敌畏中毒 一、一般检查一、一般检查 2.体味或呼吸气味体味或呼吸气味 发育的判断发育的判断 身材矮小身材矮小 线粒体脑肌病线粒体脑肌病 某些遗传代谢病某些遗传代谢病 一、一般检查一、一般检查 3.发育和体型发育和体型 检查方法检查方法 评估评估 消瘦消瘦 恶病质恶病质 肥胖肥胖一、一般检查一、一般检查 4.营养状态营养状态 正常人正常人 表情自然，神态安怡表情自然，神态安怡 某些疾病可见特征性面部表情某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病帕金森病 ：表情呆板：表情呆板一、一般检查一、一
12、般检查 5.面容表情面容表情 患者在卧位时所处的状态患者在卧位时所处的状态 常见体位常见体位 自主体位自主体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位一、一般检查一、一般检查 6.体位体位 语言：大脑半球受损可致失语语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹一、一般检查一、一般检查 7.语言、语调、语态和构音语言、语调、语态和构音 姿势姿势:举止的状态举止的状态 步态
13、步态:行走时的姿态行走时的姿态一、一般检查一、一般检查 8.姿势与步态姿势与步态 黄染黄染:肝昏迷肝昏迷,药物中毒药物中毒 发绀发绀:心肺疾患心肺疾患 苍白苍白:休克、贫血或低血糖休克、贫血或低血糖 樱红色樱红色:一氧化碳中毒一氧化碳中毒 潮红潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤面部黄色瘤:结节硬化病结节硬化病一、一般检查一、一般检查 9.皮肤、粘膜皮肤、粘膜 头颅部头颅部 面部及五官面部及五官 颈部颈部 头颅外伤体征头颅外伤体征浣熊眼浣熊眼BattleBattle征征鼓膜血肿鼓膜
14、血肿脑脊液鼻漏或耳漏脑脊液鼻漏或耳漏一、一般检查一、一般检查 10.头颈部头颈部 肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾一、一般检查一、一般检查 11.胸腹部胸腹部 脊柱 四肢一、一般检查一、一般检查 12.躯干和四肢躯干和四肢 眼眼 征征对疼痛刺激的反应对疼痛刺激的反应锥锥 体体 束束 征征脑脑 干干 反反 射射瘫瘫 痪痪 体体 征征脑脑 膜膜 刺刺 激激 征征二、意识障碍检查二、意识障碍检查 检查内容检查内容 眼底眼底眼球位置眼球位置眼球运动眼球运动瞳孔瞳孔一侧瞳孔散大、固定一侧瞳孔散大、固定 钩回疝钩回疝双侧瞳孔散大和光反应消失双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中
15、毒中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小一侧瞳孔缩小 Horner Horner1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 视乳头水肿视乳头水肿 颅高压颅高压玻璃体膜下出血玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血眼底眼底眼球位置眼球位置眼球运动眼球运动瞳孔瞳孔 1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 突出突出 甲亢甲亢 眶内肿瘤眶内肿瘤 动眼神经麻痹动眼神经麻痹凹陷凹陷 HornerHorner征征 颈髓病变颈髓病变 瘢痕收缩瘢痕收缩眼底眼底 眼球位置眼球位置 眼球运动眼球运动
16、 瞳孔瞳孔 1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 眼底眼底眼球位置眼球位置眼球运动眼球运动瞳孔瞳孔双眼同向性偏斜双眼同向性偏斜垂直性眼球运动障碍垂直性眼球运动障碍眼球向下向内偏斜眼球向下向内偏斜 分离性眼球运动分离性眼球运动眼球浮动眼球浮动1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 面部疼痛表情面部疼痛表情:面瘫面瘫 单侧或不对称性姿势反应单侧或不对称性姿势反应去皮层强直去皮层强直去脑强直去脑强直对疼痛无反应对疼痛无反应 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功能障碍水平或判定昏迷的程度能障碍水平
17、或判定昏迷的程度二、意识障碍检查二、意识障碍检查 2.对疼痛刺激的反应征对疼痛刺激的反应征 面瘫面瘫 肢体自发活动肢体自发活动坠落试验坠落试验二、意识障碍检查二、意识障碍检查 3瘫痪体征瘫痪体征下肢坠落试验下肢坠落试验图图4-1 4-1 下肢坠落试验下肢坠落试验睫脊反射睫脊反射 角膜反射角膜反射 头眼反射头眼反射眼前庭反射眼前庭反射二、意识障碍检查二、意识障碍检查 4.脑干反射脑干反射 呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重程度程度 常见的呼吸模式常见的呼吸模式潮式呼吸潮式呼吸神经源性过度呼吸神经源性过度呼吸长吸气呼吸长吸气呼吸丛集式呼吸丛
18、集式呼吸共济失调性呼吸共济失调性呼吸二、意识障碍检查二、意识障碍检查 5.呼吸形式呼吸形式 弛缓或下弛缓或下肢屈曲肢屈曲 眼前庭反射眼前庭反射消失消失 针尖大小，对光针尖大小，对光反应（反应（）延髓上部延髓上部 共济失调性共济失调性呼吸呼吸 去大脑强去大脑强直直 眼前庭反射眼前庭反射消失消失 针尖大小，对光针尖大小，对光反应（反应（）桥脑下部桥脑下部 丛集式呼吸丛集式呼吸 去大脑强去大脑强直直 病变侧头眼病变侧头眼反射消失反射消失 针尖大小、对光针尖大小、对光反应（反应（）中脑下部和桥中脑下部和桥脑上部脑上部 长吸气呼吸长吸气呼吸 去皮层强去皮层强直直 病变侧头眼病变侧头眼反射消失反射消失 不
19、规则、对光反不规则、对光反应（应（）中脑被盖部中脑被盖部 神经源性过神经源性过度呼吸度呼吸 伸展过度伸展过度 头眼反射存头眼反射存在在 小、对光反应小、对光反应（+）间脑间脑 潮式呼吸潮式呼吸 疼痛反应疼痛反应 反射性眼反射性眼球运动球运动 瞳孔瞳孔 损损 害害 水水 平平 呼吸模式呼吸模式 表表4-1 4-1 异常呼吸模式的定位异常呼吸模式的定位颈强直、颈强直、KernigKernig征、征、BrudzinskiBrudzinski征征脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎及颅内压增高脑炎及颅内压增高伴发热：中枢神经系统感染伴发热：中枢神经系统感染 无发热
20、合并短暂昏迷无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血二、意识障碍检查二、意识障碍检查 6.脑膜刺激征脑膜刺激征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 7.其他体征其他体征 营养不良营养不良肺部或泌尿系统感染肺部或泌尿系统感染大小便失禁大小便失禁压疮压疮口腔炎口腔炎结膜炎、角膜炎、角膜溃疡结膜炎、角膜炎、角膜溃疡关节僵硬和肢体挛缩畸形关节僵硬和肢体挛缩畸形额、颞叶病变额、颞叶病变 颅内感染颅内感染 代谢性脑病代谢性脑病神经变性病神经变性病神经疾病神经疾病精神症状精神症状局灶性脑损害局灶性脑损害弥漫性脑损害弥漫性脑损害三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 概概 述述 非
21、认知功能非认知功能认知功能认知功能 记忆力、计算力、定向力记忆力、计算力、定向力失语、失用、失认失语、失用、失认抽象思维和判断抽象思维和判断视空间技能视空间技能人格改变人格改变行为异常行为异常精神症状精神症状情绪改变情绪改变高级皮层功能检查高级皮层功能检查 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 瞬时记忆检瞬时记忆检 顺行性数字广度测验逆行性数字广度试验短时记忆短时记忆长时记忆长时记忆（一）记忆力（一）记忆力认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 简单的数学计算题简单的数学计算题 从从100100中连续减中连续减7 7（二）计算力（
22、二）计算力认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 时间定向力时间定向力 星期几、年月日、季节星期几、年月日、季节 地点定向力地点定向力 医院或家的位置医院或家的位置 人物定向力人物定向力 能否认出家属和主管医生能否认出家属和主管医生（三）定向力（三）定向力认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 口语表达口语表达 复述复述 命名命名 听理解听理解 阅读阅读 书写书写（四）失语（四）失语认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 （五）失用（五）失用 认知功能认知功能 可给予口头和书
23、面命令，观察患者执行命令、可给予口头和书面命令，观察患者执行命令、模仿动作和实物演示能力模仿动作和实物演示能力三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 视觉失认视觉失认听觉失认听觉失认触觉失认触觉失认（六）失认（六）失认认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 可让患者画一个钟面、填上数字，并在指定可让患者画一个钟面、填上数字，并在指定的时间上画出表针的时间上画出表针（七）视空间技能和执行功能（七）视空间技能和执行功能认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 检查方法检查方法 四、脑神经检查四、脑神
24、经检查 （一）嗅神经（一）嗅神经 异常表现和定位异常表现和定位 嗅觉丧失：嗅神经外伤嗅觉丧失：嗅神经外伤,嗅沟处病变嗅沟处病变 嗅觉减退：帕金森病和阿尔茨海默病嗅觉减退：帕金森病和阿尔茨海默病 嗅觉过敏：癔症嗅觉过敏：癔症 幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂症幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂症（一）嗅神经（一）嗅神经 四、脑神经检查四、脑神经检查 检查内容检查内容1.1.视力视力 (1)(1)远视力远视力 (2)(2)近视力近视力 2.2.视野视野 (1)(1)周边视野周边视野 (2)(2)中心视野中心视野3.3.眼底眼底（二）视神经（二）视神经 四、脑神经检查四、脑神经检查 (1)(1)周边视野周边视野四、脑
25、神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 (2)(2)中心视野中心视野四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 （3 3）眼底）眼底四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 （3 3）眼底）眼底正常眼底正常眼底四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 视力障碍和视野缺损视力障碍和视野缺损 视乳头异常视乳头异常 视乳头水肿视乳头水肿 视神经萎缩视神经萎缩异常表现和定位异常表现和定位四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 异常表现和定位异常表现和定位视乳头水肿视乳头水肿正常眼底正常眼底四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）
26、视神经 异常表现和定位异常表现和定位视神经萎缩视神经萎缩正常眼底正常眼底四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 检查内容检查内容1.1.外观外观 2.2.眼球运动眼球运动 3.3.瞳孔及反射瞳孔及反射 四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 眼球运动眼球运动四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 瞳孔及反射瞳孔及反射(1)(1)对光反射对光反射(2)(2)调节反射调节反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 对光反射对光反射四、脑神经检查四、脑神
27、经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 对光反射对光反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 调节反射调节反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 异常表现和定位异常表现和定位 眼睑下垂眼睑下垂 单侧眼睑下垂 双侧眼睑下垂 眼外肌麻痹眼外肌麻痹 中枢性眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 眼睑下垂眼睑下垂934-5.wmv四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 异常表
28、现和定位异常表现和定位 眼睑下垂眼睑下垂 单侧眼睑下垂 双侧眼睑下垂 眼外肌麻痹眼外肌麻痹 中枢性眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 图图 4-6 4-6 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 A.A.上睑下垂上睑下垂B.B.上视不能上视不能C.C.外展正常外展正常D.D.内收不能内收不能四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 外展神经麻痹外展神经麻痹 四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 异常表现和定位异常表现和定位 眼震眼震 瞳孔瞳孔 扩大
29、扩大 缩小缩小四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 凝视诱发性眼震凝视诱发性眼震四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 垂直样眼震垂直样眼震四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 检查内容检查内容 面部感觉面部感觉 咀嚼肌运动咀嚼肌运动 反射反射 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射 四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 面部感觉面部感觉四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 咀嚼肌运动咀嚼肌运动四、脑神经检查四、脑神经检
30、查 （四）三叉神经（四）三叉神经 图图4-7 4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜三叉神经麻痹后的下颌偏斜四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 角膜反射角膜反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 下颌反射下颌反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 下颌反射（下颌反射（+）四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 异常表现和定位异常表现和定位 支配区内各种感觉缺失支配区内各种感觉缺失 洋葱皮样分离性感觉障碍洋葱皮样分离性感觉障碍 咀嚼肌无力或萎缩咀嚼肌无力或萎缩 下颌偏斜下颌偏斜 角膜反射消失角膜反射消失 下颌反
31、射活跃下颌反射活跃四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 检查内容检查内容 运动运动 感觉感觉 反射反射 副交感副交感 四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 面肌运动面肌运动四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 感感 觉觉四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 眼轮匝肌反射眼轮匝肌反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 掌颏反射掌颏反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 掌颏反射掌颏反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 异常表现和定位异常表现和定位 周围性面瘫周
32、围性面瘫 睫毛征睫毛征 中枢性面瘫中枢性面瘫四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 周围性面瘫周围性面瘫四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 睫毛征睫毛征四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 检查内容检查内容 蜗神经 Rinne试验 Weber试验 前庭神经 冷热水试验 转椅试验四、脑神经检查四、脑神经检查 （六）位听神经（六）位听神经 RinneRinne试验试验四、脑神经检查四、脑神经检查 （六）位听神经（六）位听神经 WeberWeber试验试验四、脑神经检查四、脑神经检查 （六）位听神经（六）位听神经 异常表现和定位异常表现和定位 蜗
33、神经蜗神经 刺激性病变刺激性病变:耳鸣耳鸣 破坏性病变破坏性病变:耳聋耳聋 传导性耳聋传导性耳聋:外耳或中耳病变外耳或中耳病变 感音性耳聋感音性耳聋:内耳或耳蜗神经病变内耳或耳蜗神经病变 前庭神经病变前庭神经病变:眩晕、呕吐、眼球震颤和平眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍衡障碍四、脑神经检查四、脑神经检查 （六）位听神经（六）位听神经 检查内容检查内容 运动运动 感觉感觉 味觉味觉 反射反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经（七）舌咽迷走神经 运运 动动四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经（七）舌咽迷走神经 咽咽 反反 射射四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经
34、（七）舌咽迷走神经 异常表现和定位异常表现和定位 真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹 四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经（七）舌咽迷走神经 强强 笑笑四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经（七）舌咽迷走神经 检查方法检查方法 让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩 副神经损害时向对侧转颈和同侧耸肩无副神经损害时向对侧转颈和同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩、垂肩和斜颈缩、垂肩和斜颈四、脑神经检查四、脑神经检查 （八）副神经（八）副神经 检检 查查 方方 法法四、脑神经检查四、脑神经检查 （八）副
35、神经（八）副神经 检检 查查 方方 法法 观察舌在口腔内位置及形态 观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动 嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力四、脑神经检查四、脑神经检查 （九）舌下神经（九）舌下神经 异常表现和定位异常表现和定位 核下性病变核下性病变 核性损害核性损害 核上性损害核上性损害四、脑神经检查四、脑神经检查 （九）舌下神经（九）舌下神经 核性损害核性损害四、脑神经检查四、脑神经检查 （九）舌下神经（九）舌下神经 肌肌 容容 积积肌肌 张张 力力共共 济济 运运 动动不自主运动不自主运动肌肌 力力姿势与步态姿势与步态五、运动系统检查五、运动系统检查 检
36、查内容检查内容 检检 查查 方方 法法 观察和比较双侧对称部位肌肉体积观察和比较双侧对称部位肌肉体积 比较两侧肢体相同部位的周径，相差大比较两侧肢体相同部位的周径，相差大于于1cm1cm者为异常者为异常（一）肌容积（一）肌容积 五、运动系统检查五、运动系统检查 异常表现和定位异常表现和定位 肌萎缩肌萎缩 下运动神经元损害下运动神经元损害 肌肉疾病肌肉疾病 肌肉假肥大肌肉假肥大 进行性肌营养不良进行性肌营养不良（一）肌容积（一）肌容积 五、运动系统检查五、运动系统检查 肌肌 萎萎 缩缩（一）肌容积（一）肌容积 五、运动系统检查五、运动系统检查 肌肉假肥大肌肉假肥大（一）肌容积（一）肌容积 五、运
37、动系统检查五、运动系统检查 检检 查查 方方 法法 嘱患者肌肉放松嘱患者肌肉放松 触摸感受肌肉硬度触摸感受肌肉硬度 被动屈伸肢体感知阻力被动屈伸肢体感知阻力（二）肌张力（二）肌张力 五、运动系统检查五、运动系统检查 检检 查查 方方 法法五、运动系统检查五、运动系统检查 （二）肌张力（二）肌张力 异常表现和定位异常表现和定位 肌张力减低肌张力减低 肌张力增高肌张力增高五、运动系统检查五、运动系统检查 （二）肌张力（二）肌张力 肌张力增高肌张力增高折刀样肌张力增高折刀样肌张力增高 铅管样肌张力增高铅管样肌张力增高 齿轮样肌张力增高齿轮样肌张力增高五、运动系统检查五、运动系统检查 （二）肌张力（二
38、）肌张力 折刀样肌张力增高折刀样肌张力增高 五、运动系统检查五、运动系统检查 （二）肌张力（二）肌张力 铅管样肌张力增高铅管样肌张力增高五、运动系统检查五、运动系统检查 （二）肌张力（二）肌张力 齿轮样肌张力增高齿轮样肌张力增高五、运动系统检查五、运动系统检查 （二）肌张力（二）肌张力 检查方法检查方法 六级肌力记录法六级肌力记录法 肌群肌力测定肌群肌力测定 上运动神经元病变及周围神经损害引起的上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪瘫痪 主要肌肉肌力主要肌肉肌力 单神经损害和局限性脊髓前角病变单神经损害和局限性脊髓前角病变五、运动系统检查五、运动系统检查 （二）肌张力（二）肌张力 轻瘫检查法
39、轻瘫检查法 上肢平伸试验上肢平伸试验 BarreBarre分指试验分指试验 小指征小指征 JacksonJackson征征 下肢轻瘫试验下肢轻瘫试验五、运动系统检查五、运动系统检查 （三）肌力（三）肌力 上肢平伸试验上肢平伸试验五、运动系统检查五、运动系统检查 （三）肌力（三）肌力 下肢轻瘫试验下肢轻瘫试验五、运动系统检查五、运动系统检查 （三）肌力（三）肌力 检查内容检查内容 舞蹈样动作舞蹈样动作 手足徐动手足徐动 肌束颤动肌束颤动 肌痉挛肌痉挛 震颤震颤 肌张力障碍肌张力障碍五、运动系统检查五、运动系统检查 （四）不自主运动（四）不自主运动 舞蹈样动作舞蹈样动作五、运动系统检查五、运动系统
40、检查 （四）不自主运动（四）不自主运动 检查方法检查方法 观察患者日常活动是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫 指鼻试验 反击征五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 指鼻试验指鼻试验五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 指鼻试验指鼻试验感觉性共济失调感觉性共济失调五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 指鼻试验指鼻试验小脑性共济失调小脑性共济失调五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 反击征反击征五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 检查方法检查方法 跟跟-膝膝-胫试验胫
41、试验 快复轮替试验快复轮替试验 起坐试验起坐试验 闭目难立征闭目难立征五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 跟跟-膝膝-胫试验胫试验五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 快复轮替试验快复轮替试验 五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 起坐试验起坐试验 五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 闭目难立征闭目难立征 五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 闭目难立征闭目难立征 五、运动系统检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 闭目难立征闭目难立征 五、运动系统
42、检查五、运动系统检查 （五）共济运动（五）共济运动 检查方法检查方法五、运动系统检查五、运动系统检查 （六）姿势与步态异常（六）姿势与步态异常 异常表现和定位异常表现和定位 站立时的阔基底和行走时的双足距离宽站立时的阔基底和行走时的双足距离宽:平衡障碍平衡障碍 痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、帕金森步态、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、帕金森步态、摇摆步态、跨阈步态、感觉性共济失调步态、小脑摇摆步态、跨阈步态、感觉性共济失调步态、小脑步态步态 五、运动系统检查五、运动系统检查 （六）姿势与步态异常（六）姿势与步态异常 偏瘫步态偏瘫步态五、运动系统检查五、运动系统检查 （六）姿势与步态异常（六）
43、姿势与步态异常 摇摆步态摇摆步态五、运动系统检查五、运动系统检查 （六）姿势与步态异常（六）姿势与步态异常 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 浅感觉浅感觉深感觉深感觉复合感觉复合感觉检查内容检查内容 检查内容检查内容 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 痛觉痛觉 温度觉温度觉 触觉触觉（一）浅感觉（一）浅感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 （一）浅感觉（一）浅感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 触触 觉觉（一）浅感觉（一）浅感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 温温 度度 觉觉（一）浅感觉（一）浅感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 运动觉运动觉 位置觉位置觉 振动觉振动觉 （二）深
44、感觉（二）深感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 运动觉运动觉（二）深感觉（二）深感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 振动觉振动觉（二）深感觉（二）深感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 定位觉定位觉 两点辨别觉两点辨别觉 图形觉图形觉 实体觉实体觉（三）复合感觉（三）复合感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 定位觉定位觉（三）复合感觉（三）复合感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 两点辨别觉两点辨别觉（三）复合感觉（三）复合感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 图图 形形 觉觉（三）复合感觉（三）复合感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 实实 体体 觉觉（三）复合感觉（三）复
45、合感觉 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 深反射深反射 浅反射浅反射 病理反射病理反射检查内容检查内容 七、反射检查七、反射检查 肱二头肌反射肱二头肌反射（一）深反射（一）深反射 七、反射检查七、反射检查 肱三头肌反射肱三头肌反射七、反射检查七、反射检查 （一）深反射（一）深反射 膝反射膝反射七、反射检查七、反射检查 （一）深反射（一）深反射 踝反射踝反射七、反射检查七、反射检查 （一）深反射（一）深反射 髌阵挛髌阵挛七、反射检查七、反射检查 （一）深反射（一）深反射 髌阵挛髌阵挛七、反射检查七、反射检查 （一）深反射（一）深反射 踝阵挛（踝阵挛（）七、反射检查七、反射检查 （一）深反射（一）
46、深反射 踝阵挛（踝阵挛（+）七、反射检查七、反射检查 （一）深反射（一）深反射 Hoffmann 征征图图4-154-15七、反射检查七、反射检查 （一）深反射（一）深反射 Rossolimo 征征图图4-164-16七、反射检查七、反射检查 （一）深反射（一）深反射 腹壁反射腹壁反射七、反射检查七、反射检查 （二）浅反射（二）浅反射 跖反射跖反射七、反射检查七、反射检查 （二）浅反射（二）浅反射 肛门反射消失肛门反射消失七、反射检查七、反射检查 （二）浅反射（二）浅反射 检查内容检查内容 巴彬斯基征巴彬斯基征 Babinski 等位征等位征 强握反射强握反射 脊髓自主反射脊髓自主反射七、反射
47、检查七、反射检查 （三）病理反射（三）病理反射 巴宾斯基征巴宾斯基征七、反射检查七、反射检查 （三）病理反射（三）病理反射 Babinski 等位征等位征七、反射检查七、反射检查 （三）病理反射（三）病理反射 屈颈试验屈颈试验 克匿格征克匿格征 布鲁津斯基征布鲁津斯基征八、脑膜刺激征检查八、脑膜刺激征检查 检查内容检查内容 屈颈试验（屈颈试验（）1.屈颈试验屈颈试验 八、脑膜刺激征检查八、脑膜刺激征检查 屈颈试验（屈颈试验（+）1.屈颈试验屈颈试验 八、脑膜刺激征检查八、脑膜刺激征检查 克匿格征（克匿格征（）2.克匿格征克匿格征 八、脑膜刺激征检查八、脑膜刺激征检查 布鲁津斯基征布鲁津斯基征图
48、图4-174-173.布鲁津斯基征布鲁津斯基征 八、脑膜刺激征检查八、脑膜刺激征检查 一般检查一般检查内脏和括约肌功能内脏和括约肌功能 自主神经反射自主神经反射自主神经的实验室检查自主神经的实验室检查 九、自主神经检查九、自主神经检查 检查内容检查内容 一般检查一般检查皮肤粘膜皮肤粘膜 毛发和指甲毛发和指甲出汗出汗 瞳孔瞳孔九、自主神经检查九、自主神经检查 检查内容检查内容 内脏及括约肌功能内脏及括约肌功能 胃肠功能胃肠功能 胃下垂、腹胀、便秘胃下垂、腹胀、便秘 排尿障碍及性质排尿障碍及性质 尿急、尿频、尿急、尿频、排尿困难、尿潴留、排尿困难、尿潴留、尿失禁、自动膀胱尿失禁、自动膀胱九、自主神经检查九、自主神经检查 检查内容检查内容 自主神经反射自主神经反射 竖毛试验竖毛试验 皮肤划痕试验皮肤划痕试验 眼心反射眼心反射九、自主神经检查九、自主神经检查 检查内容检查内容 皮肤划痕试验皮肤划痕试验九、自主神经检查九、自主神经检查 检查内容检查内容 实验检查实验检查 血压和心率的卧立位实验血压和心率的卧立位实验 发汗试验发汗试验 性功能障碍的电生理检查性功能障碍的电生理检查 排尿障碍的尿道动力学检查排尿障碍的尿道动力学检查九、自主神经检查九、自主神经检查 检查内容检查内容
