1、http:/http:/中国中国.中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享膀胱功能训练膀胱功能训练20142014年年贮尿贮尿膀胱内低压力膀胱内低压力括约肌关闭括约肌关闭排尿排尿随意启动随意启动逼尿肌收缩逼尿肌收缩括约肌开放括约肌开放协同能力协同能力正常的膀胱功能正常的膀胱功能正常排尿的过程正常排尿的过程 膀胱内尿量增加，内压达膀胱内尿量增加，内压达15cmH15cmH2 2O O（1.47KPa1.47KPa）以上时以上时刺激膀胱壁的牵张感受器刺激膀胱壁的牵张感受器冲动沿盆神冲动沿盆神经经过腰骶部排尿初级反射中枢经经过腰骶部排尿初级反射中枢同时也达到脑同时也达到脑干和大脑皮质的排
2、尿反射高级中枢干和大脑皮质的排尿反射高级中枢产生尿意产生尿意 排尿反射排尿反射冲动由盆神经传出冲动由盆神经传出收缩逼尿肌收缩逼尿肌松松弛内括约肌弛内括约肌尿液进入后尿道尿液进入后尿道刺激后尿道的感刺激后尿道的感受器受器冲动再次传导到脊髓排尿中枢冲动再次传导到脊髓排尿中枢反射性的反射性的抑制阴部神经抑制阴部神经松弛外括约肌松弛外括约肌膀胱压出尿液膀胱压出尿液（腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压）（腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压）排尿障碍的种类排尿障碍的种类 反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知觉障碍，压力可使尿液排出。有少许残余尿，觉障碍，压力可使尿液排出。有少许残余
3、尿，排尿突然无调节。排尿突然无调节。自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧完全中断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反完全中断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反射性排尿。有残余尿，排尿不完全。射性排尿。有残余尿，排尿不完全。排尿障碍的种类排尿障碍的种类 尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道 括约肌在排尿时产生不协调的松弛。括约肌在排尿时产生不协调的松弛。尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。尿频：一天排尿尿频：一天排尿1010次以上，夜间排尿次以上，夜间排尿2 2次以上。次以上。采
4、取一系列的采取一系列的 解决膀胱功能失调问题，是预防解决膀胱功能失调问题，是预防脊髓损伤并发泌尿系统感染的关脊髓损伤并发泌尿系统感染的关键；同时，配合相应护理措施，键；同时，配合相应护理措施，排除和减少泌尿系统感染的因素排除和减少泌尿系统感染的因素康复护理技术康复护理技术 通过询问和观察了解患者通过询问和观察了解患者现有的排尿功能情况，是否有现有的排尿功能情况，是否有尿失禁或潴留。并应做常规尿尿失禁或潴留。并应做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱液分析，如条件允许可做膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂造影等。造影以及肾盂造影等。膀胱功能评价膀胱功能评价 在除外严
5、重输尿管膀胱在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱效控制后，方能进行膀胱功能训练。功能训练。康复过程由 、和 三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，占有重要的地位。A A、留置导尿、留置导尿 留置尿管于次日夹闭，输液留置尿管于次日夹闭，输液者每者每2h2h放尿放尿1 1次，不输液者每次，不输液者每4h4h放放尿尿1 1次，留置尿管期间不更换管，次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，不冲洗膀胱，3 3周后拔除尿管。周后拔除尿管。气囊尿管密闭式留置导尿，气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，每夹闭尿管，每3 34 4 小时放尿小时放尿1 1次。次
6、。嘱患者每天饮水量不少于嘱患者每天饮水量不少于800ml800ml。晚晚8 8点后不需再饮水。点后不需再饮水。定时饮水，限制入量，每小定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过时饮水一次，每次不超过125ml125ml，不，不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。损害的。排尿意识训练（意念排尿）排尿意识训练（意念排尿）每次放尿前每次放尿前5min5min，患者卧于床上，指导其，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，
7、准备排尿，卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。问训练情况。B B、一次性导尿、一次性导尿清洁导尿清洁导尿 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿
8、道口用清水清洗干净，品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。可，不需要无菌操作。每每 小时导尿一次，或据摄入量定。小时导尿一次，或据摄入量定。理想膀胱容量理想膀胱容量300500ml300500ml。残余尿少于。残余尿少于80100ml80100ml时，时，可停止导尿。可停止导尿。可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。防止膀胱过度充盈。规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。系统的感染。使膀
9、胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。和恢复膀胱的收缩功能。C C、建立反射性膀胱、建立反射性膀胱膀胱再训练膀胱再训练 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练反射性排尿训练、代偿性排尿训练（V
10、alsalvaValsalva屏气法和屏气法和CredeCrede手法）、肛门牵手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。张训练及盆底肌训练。目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。脏功能，提高患者生活质量。应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部，或在病情允许时大腿内侧、会阴部，或在病情允许时坐便桶排便。坐便桶排便。以寻找引起排尿动作的部位以建立反以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。射性膀胱。盆底肌肉训练盆底肌肉训练嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收
11、缩耻骨、尾骨周围的肌的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维持持10 10 秒，重复做秒，重复做10 10 次为次为1 1 组，组，3 3 组组天。这种训练可以减少漏尿的发生，适天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。用于压力性尿失禁的患者。尿意习惯训练尿意习惯训练 训练应在特定的时间进行，如餐前训练应在特定的时间进行，如餐前30 30 分钟、分钟、晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕排尿。白天每厕排尿。白天每3 3 小时排尿小时排尿1 1 次，夜间次，夜间2 2 次，次，
12、可结合患者具体情况进行调整。这种训练同可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。禁的患者。延时排尿延时排尿 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成最终中断逼
13、尿肌的收缩。治疗目标为形成3-4h3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。的排尿间期，无尿失禁发生。ValsalvaValsalva法法 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸1012 s1012 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。CredeCrede手法手法 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可部（脐下方），逐渐施
14、力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。液返流到肾脏。挤压排尿量不少于每次留置导尿挤压排尿量不少于每次留置导尿量的量的3/43/4。自主排尿后测残尿量。自主排尿后测残尿量5050100ml100ml为成功，为成功，100ml100ml以上者以上者须再次留置尿管重复训练。须再次留置尿管重复训练。不用导尿管；不用导尿管；随意或虽不随意，但能有随意或虽不随意，但能有 规律地排尿；规律地排尿；没有或仅有少量残余尿；没有或仅有少量残余尿；没有尿失禁，特别没有滴没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。漏性尿失禁。最终目的最终目的谢谢！谢谢！
