1、,第四章 血液循环,Company Logo,血液循环模式图,Company Logo,Contents,心脏的泵血功能,1,Company Logo,Hot Tip,从一个病例说起,一位老人，心功能不全，经常在入睡两个小时左右就会明显的感觉到胸闷，并常常会因此而惊醒，迅速坐起来，然后便会大口的喘气，吐出像泡沫一样的痰液 。,Company Logo,Diagram,Company Logo,一 、什么是心动周期？,1、概念：（Cardiac Cycle ，CC） 心房或心室每一次收缩和舒张构成的基本机械活动周期。,心动周期历时=60秒/心率（75）=0.8秒,Concept : The ca
2、rdiac events that occur from the beginning of one heart beat to the beginning of the next . If the heart beats 75 beats per minute , then each cardiac cycle takes 0.8 second . The cardiac cycle is composed of diastole and systole,Company Logo,Diagram,心室收缩,心房收缩,2、组成,？舒张期长还是收缩期长,Company Logo,3 . 全心舒张期
3、的概念： 一个心动周期中，心室和心房同时舒张的时期,0.4s（50%）,Company Logo,Diagram,Company Logo,二、一个心动周期中心室泵血过程？,回顾：结构,左心室,左心房,主动脉,Company Logo,Company Logo,2、心室射血期,1、等容收缩期,室内压主动脉压,室内压主动脉压,Company Logo,a. 快速射血期 :2/3 total ejection volume, rapid,0.1s b. 减慢射血期 : 1/3 total ejection volume,0.15S.,Company Logo,3、等容舒张期,4、心室充盈期,室内压
4、房内压,室内压房内压,Company Logo,5、 心房收缩期,室内压房内压 占回心血量的20%,a. 快速充盈期 Rapid filling phase : 2/3 of total filling volume duration :0.11s b. 减慢充盈期 Reduced filling phase 1/3 of total filling volume duration : 0.22s,Company Logo,Company Logo,心动周期中压力、容积等变化,Company Logo,Company Logo,问题1：推动血液流动的直接动力是什么？,压力差,问题2：保证血液单
5、向流动的要素是什么？,瓣膜,问题4：心室舒张的目的是什么？,休息+血液充盈,问题5：血液充盈的主要原因是什么？,心室舒张的负压抽吸,问题3:心室收缩的目的是什么？,推动血液的流动,心房的作用是什么？,Company Logo,Diagram,Company Logo,Diagram,心室充盈血,心房的作用？,心室舒张抽吸 （80%）,心房主动收缩挤压 （20%）,Text,三、心房对心室泵血功能的影响？,1、心室充盈血量的来源,Company Logo,2、心房心动周期,心房舒张时间长，作用是什么？,Company Logo,（1）心房主动收缩帮助心室充盈：初级泵,（2 ）心房舒张期：接纳 心
6、房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） 心室容积迅速,Company Logo,回顾课前病例,心功能不全 肺部血液回流不畅，肺淤血 呼吸困难、肺水肿,回顾课前病例,Company Logo,Diagram,心房或心室功能的 基本单位 （收缩+舒张）,舒张充盈+收缩射血,初级泵和接纳,心动周期,心室泵血过程,心房的作用,回答问题,Company Logo,Diagram,Company Logo,四、心脏泵血功能的评价 ？,每搏输出量和射血分数 （1）搏出量（stroke volume, SV ）：一侧心室在一次心搏中射出的血液量（60 80ml） SV = end - diastoli
7、c volume end - systolic volume = 125ml - 55ml = 70ml,（2） 射血分数 （Ejection fraction , EF）：搏出量和心室舒末容积的百分比。 . EF = SV / EDV 100 % ( 55 - 60 % for the health ) if SV = 70ml，EDV = 140ml EF = 70m l/ 140ml = 50%,Company Logo,2、心输出量（Cardiac output， CO ） ： 每分钟由一侧心室输出的血量称为每分输出量，也称心输出量。 Cardiac output is the qua
8、ntity of blood pumped into the arteries by heart each minute 心输出量 = 搏出量 心率 = ( 60 80ml ) 75,？左心输出量 右心输出量,Company Logo,Diagram,Company Logo,前负荷(异长自身调节) 后负荷(大A血压) 心肌收缩能力(等长自身调节),心输出量,心率,搏出量,（一）影响心输出量的因素,四、心脏泵血功能的调节 ？,Company Logo,1 前负荷,心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定 实践中常用心室舒张末期压力来反映前负荷；,概念：是指肌肉收缩前所负载的负荷； 意义：
9、使肌肉在收缩前处于某种程度的拉长状态，使肌肉具有一定的初长度；,Company Logo,将一系列搏出量或搏功数据对应心室舒张末期压力或容积（或心房内压力），绘制成坐标图，即为心室功能曲线 （Frank-Starling曲线）,前负荷是如何影响心输出量的?,Company Logo,通常左室舒张末压为56mmHg； 最适前负荷 1215 mmHg； 充盈压在1520 mmHg、甚至大于20mmHg时，搏出量不变或略微下降。,异长调节,Company Logo,异长调节的主要作用是对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡，从而保持心室舒张末期容积和压力保持在正常范
10、围内。,异长调节的生理作用?,Company Logo,2 后负荷,概念：后负荷是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷； 对心室而言，大动脉血压起着后负荷的作用,动脉血压升高，等容收缩期延长，射血期缩短，搏出量减少。 搏出量减少，余血量增加，启动异长调节，使搏出量回升；随后启动等长调节，增加心肌收缩能力，在高后负荷水平维持搏出量正常。 但动脉血压160mmHg，搏出量减少。,Company Logo,Company Logo,临床：AB持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长自身调节,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,后负荷（一定范围内）,Company Logo,3 心肌收缩能力(myocardi
11、al contractility),概念：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩活动的强度和速度）的内在特性，称为心肌收缩能力。 意义：前负荷和后负荷是影响心脏泵血的外在因素，肌肉的内部功能状态是决定肌肉收缩效果的重要因素。,Company Logo,心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响,影响心肌收缩力的因素,ATP酶活性,活化横桥数,等长调节,Company Logo,4 心率(heart rate) （正常成人安静状态下，为60-100次/分，平均约75次/分）,心率180次/分：心室充盈时间缩短，充盈量减少，使搏出量减少，从而导致心输出量减少 心率40次/分：心室充盈已近限度，不能相
12、应提高搏出量，心输出量减少 一定范围内，心率增加，心输出量增加；心率最适宜时，心输出量最大。,Company Logo,每分输出量,心 率,心肌收缩性,前负荷,每搏出量,充盈时程 静脉血回流速 剩余量,后负荷,等长自身调节 异长自身调节,Company Logo,（二）、心脏泵功能的贮备,心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，称为泵功能贮备或心力贮备（cardiac reserve） 。,可由安静时的4.5-6L/min增加到30L/min左右； 通过三个途径实现： 心率储备：适当增加心率，22.5倍； 舒张期储备：增加心舒末期容积（增加前负荷），约 15 ml 收缩期储备：减小心缩末期容积（增加收缩)，约 35 40ml。,搏出量储备,Company Logo,思考：心衰患者心音特点？,Thank You !,
