1、嵌体 材料学特性 嵌体是一种嵌入牙体内部，恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。不能有任何倒凹，固位靠粘固和摩擦力 外形线最长的修复体，尽量在在龋坏率低，口腔卫生良好的情况下应用 优点：牙体预备量少，能够保持牙齿外形的完整，减少牙髓刺激。基本上不改变牙齿外凸度，有利于牙周健康边缘位于自洁区，易清洁，口腔无异味保护牙齿的薄壁弱尖。防止牙尖折断和牙齿纵折边缘呈短斜面，可防止继发龋，邻接点密合，可防止食物嵌塞牙体预备过程中视野开阔，容易去净牙齿龋坏部分，保证牙齿长期的健康。嵌体适应症：1.各种牙体缺损已涉及牙尖切角边缘嵴以及面，而不能使用一般材料充填修复者 2.因牙体缺损的邻接关系不良或者食物嵌塞严重，
2、需要恢复邻面接触点者 3.牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者 禁忌症 1.青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜做嵌体，以免损伤牙髓。2.牙面缺损范围小且表浅，前牙邻唇面缺损未涉及切角者，不宜做嵌体修复 3.牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者4.对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损者慎用。嵌体常见材质 聚合瓷（烤塑牙）金属嵌体 树脂嵌体 锆嵌体 铸瓷复合树脂嵌体树脂嵌体在体外光照下能够固化，它聚合收缩，微渗漏等大为减小，因此降低了继发龋和边缘染色的问题，术后敏感也大大降低了。与其他全瓷材料相比，树脂嵌体具有制
3、作工艺简单，成本较低等优点，并且能够满足大部分人的需求。树脂嵌体比直接树脂补牙优点是：1.他的形成是在口腔外制作完成的。收缩较小他的形成是在口腔外制作完成的。收缩较小2.与瓷嵌体相比，美学方面也毫不逊色与瓷嵌体相比，美学方面也毫不逊色.比瓷嵌体对牙齿磨损小。更加有利于保护对颌牙齿比瓷嵌体对牙齿磨损小。更加有利于保护对颌牙齿3.磨牙比瓷嵌体更少磨牙比瓷嵌体更少4.操作简便，比瓷嵌体便宜操作简便，比瓷嵌体便宜树脂嵌体比直接树脂补牙缺点是：1.耐磨性还是不如瓷嵌体2.如果需要较大咬合力，用它仍不适用瓷嵌体1.极佳的生物相容性和美学效果。不存在所谓金属过敏现象。全瓷的美学特性是众所周知的，美学效果非常
4、显著。2.良好的耐腐蚀性，耐磨性。陶瓷可以留存在世间数千年而不腐蚀，所以用陶瓷材料作为嵌体不存在腐蚀问题3.边缘密合性高。4.邻面可高度抛光，形成良好的邻接关系。瓷嵌体光滑的抛光面可以减少菌斑的附着，易清洁 铸瓷：多由义获嘉瓷块（二矽酸锂）做出来，需要用氢氟酸处理表面。聚合瓷（烤塑牙)就是树脂加入瓷粉填料的一种。双固化或者普通树脂粘结均可。（有做）全锆，氢氟酸不起作用，有专门的处理剂。可用自酸蚀树脂水门汀套装粘结（有做）缺点：与冠固位力相比嵌体固位力差 当颌力过大磨耗严重或有夜磨牙症状时也不适宜做嵌体嵌体微渗漏与嵌体材料有一定关系，嵌体与牙体组织间的密合度是影响嵌体边缘微渗漏的重要因素 4种制
5、作嵌体材料微渗漏值从低到高水晶瓷嵌体复合树脂嵌体银钯合金铸瓷嵌体常用的粘结方法总结 I：双固化粘结（常规操作)II：专用嵌体套装粘结(义获嘉）III：光固化充填用混合复合树脂与其相匹配的光固化粘结系统套装（个例）步骤：术前注意事项1.在模型上检查技工室制作的修复体，包括邻面接触，边缘密合性和被动适合性。2.用挖匙将临时修复体从窝洞中取出，将嵌体或高嵌体在窝洞内就位，涂布一层甘油凝胶以检查修复体的颜色密合程度。禁忌检查咬合，以防止修复体折裂。嵌体的处理1.根据修复体的成分来处理修复体表面（详见结尾）用30到50微米的氧化铝颗粒对整个嵌体进行预处理，就位完成后，氢氟酸酸蚀40s，水气各10s涂布硅
6、烷偶联剂60s（轻轻吹干不可用水冲！），涂布牙釉质粘结剂光固化30s牙面的处理1.完成清理工作后，隔湿，干燥，牙釉质酸蚀剂处理牙面30S，热的压缩空气吹干2.涂布釉质粘结剂静置20s，均匀，轻吹。光固化20s涂布树脂粘结剂，嵌体就位，（可用手动加压帮助就位）光照2s，去除多余粘结剂，牙线清洁缝隙粘结剂，间隙锯清洁缝隙粘结剂，甘油封闭边缘防止氧化，彻底光照60s，争取多位点光照。最后检查咬合高点，调整咬合高点。嵌体微调注意事项1.嵌体体积小，试戴时不易操作，尤其小心，防止病人误吞咽。2.去除洞型内的暂封物(?)清洗干净（用什么清洗？）3.检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物4.预备体上轻轻试戴，不能
7、用力，否则会引起折裂，并用较细的车针逐步磨除标记的阻碍就位之处，直至完全就位。5.检查有无撬动，固位如何，边缘是否密合6.抛光全瓷材料根据其材料成分分为含氧化硅基陶瓷和非氧化硅基两大类氧化硅基陶瓷可称为可酸蚀陶瓷主要包括：长石质陶瓷，白榴石增韧的玻璃陶瓷和二酸硅锂增韧的玻璃陶瓷。非氧化硅基陶瓷称为不可酸蚀陶瓷，代表材料氧化铝陶瓷和氧化锆多晶陶瓷类氧化硅基陶瓷的粘结1.机械处理 主要处理方法酸蚀，喷砂，表面切削打磨或几种方法联合应用。酸蚀剂类型：氢氟酸，酸性磷酸氟（apf）和氟化氢胺。一般以浓度为2.55的HF做用2到3min即得到粗糙表面和显著提高的粘结力 机械喷砂，一般采用50到250um的
8、A1203粉，压力为0.3到0.4MPA（玻璃质陶瓷，铝瓷，氧化锆陶瓷）2.化学粘结 硅烷偶联剂含氧化硅基的全瓷材料表面和粘结树脂可通过硅烷偶联剂形成共价键和氢键，产生稳定的化学粘结，这是含氧化硅基的陶瓷粘结力的主要来源另一方面硅烷偶联剂可降低表面张力，起到湿润和增加表面的作用，可促进粘结。3.粘结树脂 一般较薄的修复体的厚度1.5mm的推荐光固化型的树脂粘结剂 较厚的修复体厚度2.5mm的可采用双固化树脂可增加操作时间非氧化硅陶瓷的粘结 1.机械处理 因为其材料中不含氧化硅，不能与HF反应形成粗糙的表面。因此最常见的仍是传统的A1203粉喷砂，砂纸打磨及金刚砂车针切削。在氧化锆表面涂布一层熔融的玻璃微粒在炉中烧结（720）1min。形成的涂层可增加表面粗糙度，全瓷材料及粘结树脂可通过选择性酸蚀形成的三维网格结构形成微机械锚合增加机械结合。同时也可对其进行硅烷化处理。2.硅烷偶联剂 选择性酸蚀技术结合硅烷偶联剂可显著提高粘结性能 3.粘结树脂 panavia 21EX（kuraray japan0 )Rely unicem（3m esp gerany）当然也有学者报到在氧化锆表面涂布釉瓷也可显著提高粘结性能。
