1、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征第1页/共42页lSleep ApnealHypopnealSleep Apnea Syndrome第2页/共42页4%早上感到头痛 Choking at night 21.儿童鼾症患者主要采用手术治疗方法SAS的诊断标准（1）OSAS患者生活的烦恼Pathogenesis of OSAS5%晚上呼吸困难 Reduced libido 26.颈围大Neck CircumferencePathophysiology of OSAS7%日间经常打瞌睡 Restless and Unrefreshing sleep 40.（1）咽腔缺乏完整的骨性结构支撑（2）睡眠
2、时，咽周围肌紧张性降低，加之平卧时，由于重力影响引起舌根与软腭后移，使咽腔相对狭小（3）这时如果合并有肥胖，颈部脂肪存积，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全闭塞，导致呼吸暂停Definition第3页/共42页 第4页/共42页l表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍存在；air stops flowing through the nose and mouth,but thoracic and abdominal breathing efforts are uninterrupted.l临床上最多见。第5页/共42页l呼吸暂停时，胸腹运动
3、同时消失；呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；both oral breathing and thoracic-abdominal breathing efforts are simultaneously interrupted l单纯单纯CSAS较少见，不超过较少见，不超过10%；l可与可与OSAS同时存在。同时存在。第6页/共42页Mixed Sleep Apnea Syndrome(MSAS)混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征lOSAS与与CSAS混合存在。混合存在。lUsually，a brief period of central apnea is followed by a
4、 longer period of obstructive apnea 第7页/共42页呼吸气流图呼吸气流图OSASCSASMSASSleep Hypopnae第8页/共42页lSASSAS的发病率：的发病率：4%4%l 上海上海 3.6%3.6%l其中男性为女性的其中男性为女性的4 4倍倍l国内患者约为国内患者约为5 5千万千万第9页/共42页l肥胖肥胖 Obesity（BMI 25）75.9%l颈围大颈围大Neck Circumference （男性男性41cm，女性，女性38cm）63.2%l男性男性 Male 78.5%l年龄年龄 Age（3555岁）岁）66.4%第10页/共42页P
5、athogenesis of OSAS发病机制发病机制第11页/共42页呼呼 气气吸吸 气气第12页/共42页吸吸 气气呼呼 气气第13页/共42页Pathogenesis of CSAS发病机制发病机制第14页/共42页Pathophysiology of OSAS 上气道神经肌肉功能不全上气道神经肌肉功能不全+代偿代偿compensation 上气道保持开放上气道保持开放 入睡入睡 代偿恢复代偿恢复 代偿降低代偿降低 微觉醒、醒觉微觉醒、醒觉 上气道松弛、塌陷上气道松弛、塌陷 胸内负压增大至阈值胸内负压增大至阈值 气流停止气流停止血氧下降血氧下降第15页/共42页l心血管系统：高血压、冠心
6、病、心律失常l内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、肢端肥大症第16页/共42页Clinical Features临临 床床 症症 状状 分分 析析第17页/共42页lExamination体体 查查 的的 特特 征征第18页/共42页腺样体增生、扁桃体肥大腺样体增生、扁桃体肥大第19页/共42页舌根肥厚或舌根后坠舌根肥厚或舌根后坠第20页/共42页下颌小或缩颌下颌小或缩颌(下颌异常下颌异常)第21页/共42页白天嗜睡白天嗜睡第22页/共42页影响家人影响家人第23页/共42页交通事故交通事故第24页/共42页睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行：l临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停
7、、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断；l多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准，能进行分型和病情判断。l病因诊断：第25页/共42页第26页/共42页lSAS的诊断标准（1）第27页/共42页指标指标 轻度轻度mild 中度中度moderate 重度重度severeAHI 515 1530 30SaO2 8590 8480 80lSAS的诊断标准（2）第28页/共42页存活率的统计存活率的统计929293939494959596969797989899991001000 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010年年不嗜睡和不打鼾者不嗜睡和不打鼾者嗜睡的打鼾者嗜睡的打鼾
8、者第29页/共42页Treatment of SAS治治 疗疗第30页/共42页l治疗方法（治疗方法（1 1）第31页/共42页l治疗方法（治疗方法（2 2）第32页/共42页l上气道传统手术上气道传统手术气管切开术气管切开术鼻腔重建手术鼻腔重建手术悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术下颌正畸术下颌正畸术l射频微创手术射频微创手术第33页/共42页 治疗方法（治疗方法（3 3）第34页/共42页lCPAPCPAP治疗治疗OSAHSOSAHS的主要原理的主要原理就是在呼气末施加一个正就是在呼气末施加一个正压，以对抗吸气时气道内压，以对抗吸气时气道内的负压，从而阻止上气道的负压，从而阻止上气道管壁的塌
9、陷。管壁的塌陷。l此外，通过气流对上气道此外，通过气流对上气道内一些局部反射的刺激而内一些局部反射的刺激而增加上气道扩张肌肉的活增加上气道扩张肌肉的活动，也可能起一定作用。动，也可能起一定作用。第35页/共42页治疗方法（治疗方法（4 4）第36页/共42页谢谢 谢谢第37页/共42页Pathogenesis of OSAS发病机制发病机制第38页/共42页白天嗜睡白天嗜睡第39页/共42页睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行：l临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断；l多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准，能进行分型和病情判断。l病因诊断：第40页/共42页存活率的统计存活率的统计929293939494959596969797989899991001000 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010年年不嗜睡和不打鼾者不嗜睡和不打鼾者嗜睡的打鼾者嗜睡的打鼾者第41页/共42页l治疗方法（治疗方法（1 1）第42页/共42页
