1、崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行细菌性痢疾(4)崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【概述概述】n细菌性痢疾（细菌性痢疾（Bacillary dysenteryBacillary dysentery）n病原、病变部位、临床表现、流行情况病原、病变部位、临床表现、流行情况n由由志贺菌属志贺菌属引起的肠道传染病引起的肠道传染病n病变部位主要在病变部位主要在乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠n主要临床表现：发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重主要临床表现：发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【病原学病原学】n志贺菌属细菌亦称为痢疾杆菌，属肠杆菌科，为革兰阴性杆菌，有菌
2、志贺菌属细菌亦称为痢疾杆菌，属肠杆菌科，为革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜、芽孢。营养要求不高，在普通培养基上即可生长。毛，无鞭毛及荚膜、芽孢。营养要求不高，在普通培养基上即可生长。（一）根据抗原结构和生化反应不同将志贺菌属分为（一）根据抗原结构和生化反应不同将志贺菌属分为4 4群及群及4747个血清型个血清型nA A群痢疾志贺菌群痢疾志贺菌 除内毒素外尚可产外毒素，毒力最强，症状重，抵抗除内毒素外尚可产外毒素，毒力最强，症状重，抵抗力最弱。力最弱。nB B群福氏志贺菌群福氏志贺菌 在我国占首位，易致慢性感染。在我国占首位，易致慢性感染。nC C群鲍氏志贺菌群鲍氏志贺菌 nD D群宋内志贺菌
3、群宋内志贺菌 抵抗力最强抵抗力最强,欧美，症状轻欧美，症状轻（二）抵抗力（二）抵抗力 对理化因素抵抗力弱，对热敏感，加热对理化因素抵抗力弱，对热敏感，加热606010分钟可杀灭。在外界环境中生存力强，粪便中数小时，土壤、冰块、在外界环境中生存力强，粪便中数小时，土壤、冰块、污染物污染物品中长。品中长。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【病原学病原学】（三）毒素（三）毒素内毒素：内毒素：各种痢疾杆菌均可产生各种痢疾杆菌均可产生1.全身反应：发热、毒血症、休克等全身反应：发热、毒血症、休克等2.破坏肠粘膜，与细菌一起引起炎症、溃疡，导致粘液脓血便。破坏肠粘膜，与细菌一起引起炎症、溃疡，导致粘液脓血
4、便。3.作用于肠壁自主神经系统，引起肠功能紊乱，肠蠕动失调、痉挛作用于肠壁自主神经系统，引起肠功能紊乱，肠蠕动失调、痉挛（尤直肠括约肌）（尤直肠括约肌）外毒素：外毒素：A群痢疾志贺菌，具肠毒性、神经毒性、细胞毒性，是由志贺群痢疾志贺菌，具肠毒性、神经毒性、细胞毒性，是由志贺菌志贺毒素基因编码的蛋白，能不可逆地抑制蛋白质合成，导致上菌志贺毒素基因编码的蛋白，能不可逆地抑制蛋白质合成，导致上皮细胞损伤。引发出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征皮细胞损伤。引发出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征.崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行（二）抵抗力 对理化因素抵抗力弱，对热敏感，加热6010分钟可杀灭。改善微循环障碍
5、：本病主要为高阻低排性休克，可予抗胆碱类药物内毒素：各种痢疾杆菌均可产生血象 急性期血白细胞总数增高，多在(1020)109/L，中性粒细胞亦有增高。脑组织病变严重者，可因脑水肿及(或)脑疝，而出现昏迷、抽搐与呼吸衰竭等中毒性菌痢(脑型)表现。中毒性菌痢与乙脑的鉴别在抗菌药物使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检以及早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。山莨菪碱(654-2)至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升，即可减量渐停。破坏肠粘膜，与细菌一起引起炎症、溃疡，导致粘液脓血便。【临床表现】破坏肠粘膜，与细菌一起引起炎症、溃疡，导致粘液脓血便。全身反应：发热、毒血症、休克等(4)其他：肠
6、套叠、急性坏死性小肠炎等。2.破坏肠粘膜，与细菌一起引起炎症、溃疡，导致粘液脓血便。2.粪便检查 粪便量少，外观多为粘液脓血便，常无粪质。2 3天【流行病学流行病学】n1.1.传染源传染源 包括急、慢性菌痢病人和带菌者。非典型病人、慢性病包括急、慢性菌痢病人和带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状不典型且管理困难，在流行病学中具有重要意义。人及带菌者由于症状不典型且管理困难，在流行病学中具有重要意义。n2.2.传播途径传播途径 经粪一口途径传播。经粪一口途径传播。粪便粪便手、苍蝇、食物、水手、苍蝇、食物、水口口 生活接触生活接触n3.3.易感人群易感人群 人群普遍易感。病后可获得一定的免
7、疫力，但持续人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间较短，且不同菌群和血清型之间无交叉免疫，易于反复感染。时间较短，且不同菌群和血清型之间无交叉免疫，易于反复感染。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【流行病学流行病学】n4.4.流行特征流行特征 n菌痢终年散发，但有明显季节性：通常菌痢终年散发，但有明显季节性：通常5 5月开始上升，月开始上升，8 89 9月达高峰，月达高峰，1010月以后逐渐减少。月以后逐渐减少。n本病夏秋季节发病率升高可能与降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷本病夏秋季节发病率升高可能与降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果机会多有关。瓜果机会多有关。n菌痢年龄分布有菌痢
8、年龄分布有2 2个高峰：学龄前儿童；青壮年期。个高峰：学龄前儿童；青壮年期。n发展中国家发展中国家崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖】（人体抵抗力）病菌病菌口口 胃胃 小肠小肠 乙状结肠、直肠（固有层繁殖）乙状结肠、直肠（固有层繁殖）（数量致病力）（数量致病力）释放毒素释放毒素 毒血症毒血症 肠粘膜渗出性炎症肠粘膜渗出性炎症 小血管循环障碍小血管循环障碍 发热发热 肠粘膜浅表性溃疡肠粘膜浅表性溃疡 内内毒素毒素 腹痛、腹泻、粘液脓血、腹痛、腹泻、粘液脓血、N系症状系症状 里急后重、左下腹痛、里急后重、左下腹痛、初期水样便初期水样便 肠肠 鸣音亢进鸣音亢进崇
9、学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行中毒性菌痢中毒性菌痢n中毒性菌痢中毒性菌痢：志贺菌释放的内毒素入血后，引起发热及毒血症。：志贺菌释放的内毒素入血后，引起发热及毒血症。若同时激活交感若同时激活交感-肾上腺髓质系统，导致儿茶酚胺等血活性物质大量释肾上腺髓质系统，导致儿茶酚胺等血活性物质大量释放，造成全身小血管痉挛、组织和脏器灌注量不足，引起急性微循环放，造成全身小血管痉挛、组织和脏器灌注量不足，引起急性微循环障碍，进而引起感染性休克、障碍，进而引起感染性休克、DICDIC以及重要脏器功能衰竭，临床上表现以及重要脏器功能衰竭，临床上表现为中毒性菌痢为中毒性菌痢(休克型休克型)；脑组织病变严重者，可因
10、脑水肿及；脑组织病变严重者，可因脑水肿及(或或)脑疝，脑疝，而出现昏迷、抽搐与呼吸衰竭等中毒性菌痢而出现昏迷、抽搐与呼吸衰竭等中毒性菌痢(脑型脑型)表现。表现。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行病理改变病理改变n部位：部位：乙状结肠、直肠，重者波及全结肠、回肠末端。乙状结肠、直肠，重者波及全结肠、回肠末端。n基本病理变化：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症基本病理变化：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症n病变过程：急性卡他性炎病变过程：急性卡他性炎-特征性假膜性炎和溃疡特征性假膜性炎和溃疡-愈合；愈合；n肠黏膜基本病变肠黏膜基本病变:弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症中毒性菌痢中毒性菌痢：肠道病变轻
11、微。大脑及脑干水肿、神经细胞变性；部分：肠道病变轻微。大脑及脑干水肿、神经细胞变性；部分为肾上腺充血、肾上腺皮质萎缩为肾上腺充血、肾上腺皮质萎缩慢性菌痢慢性菌痢：肠粘膜水肿和肠壁增厚、瘢痕、息肉，个别病例出现肠腔：肠粘膜水肿和肠壁增厚、瘢痕、息肉，个别病例出现肠腔狭窄狭窄崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【临床表现临床表现】n潜伏期潜伏期：1-4天天 数小时数小时-7天天n急性菌痢：急性菌痢：1.普通型普通型 2.轻型轻型 3.重型重型 4.中毒型中毒型 慢性菌痢：慢性菌痢：1.慢性迁延型、慢性迁延型、2.急性发作型、急性发作型、3.慢性隐匿型慢性隐匿型 崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【临
12、床表现临床表现】n(一一)急性菌痢急性菌痢n1.1.普通型普通型(典型典型)起病急，有畏寒、发热，体温可达起病急，有畏寒、发热，体温可达3939，可伴头痛、，可伴头痛、乏力、纳差，继而出现腹痛、腹泻及乏力、纳差，继而出现腹痛、腹泻及里急后重，里急后重，每天排便每天排便1010余次至数十余次至数十次，初为稀便或水样便，次，初为稀便或水样便，1 12d2d后可转为粘液脓血便，里急后重更为明显，后可转为粘液脓血便，里急后重更为明显，可出现左下腹压痛和肠鸣音亢进，由于便量少，出现水、电解质紊乱及可出现左下腹压痛和肠鸣音亢进，由于便量少，出现水、电解质紊乱及酸中毒者少见。酸中毒者少见。n急性菌痢自然病程
13、为急性菌痢自然病程为1 12 2周周 ，如早期治疗，多数病人，如早期治疗，多数病人1 1周左右痊愈，少周左右痊愈，少数病人可转为慢性。数病人可转为慢性。n里急后重里急后重 （tenesmustenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【临床表现临床表现】n2.2.轻型轻型(非典型非典型)全身毒血症状轻微全身毒血症状轻微，可无发，可无发热热或仅有低热。
14、或仅有低热。表现为急性表现为急性腹泻腹泻，通常每日不超过，通常每日不超过1010次，大便有粘液但次，大便有粘液但无脓血无脓血，里急后重里急后重较轻或缺如，可有较轻或缺如，可有腹痛腹痛及左下腹压痛。易误诊为肠炎。大便及左下腹压痛。易误诊为肠炎。大便培养有志贺菌生长则可确诊。培养有志贺菌生长则可确诊。3 36 6天天后可自愈，少数病人亦可转为慢后可自愈，少数病人亦可转为慢性。性。n3.重型重型 多多见于见于年老、体弱、营养不良者年老、体弱、营养不良者 急起发急起发热热，腹，腹泻泻每天每天30次以上，稀水脓血次以上，稀水脓血便便，偶排出片状假膜，偶排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期
15、可出现严重甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀腹胀及中毒性及中毒性肠麻痹肠麻痹，常伴，常伴呕吐呕吐，严重，严重失水失水可引起外周循环衰竭。部分中毒性可引起外周循环衰竭。部分中毒性休克休克，体温不升，常有体温不升，常有酸酸中毒、中毒、电电解质紊乱，可解质紊乱，可心肾心肾功能不全。功能不全。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【临床表现临床表现】n4.4.中毒型中毒型 2 27 7岁、体质较好的儿童多见，成人偶有发生。岁、体质较好的儿童多见，成人偶有发生。起病急骤，起病急骤，突起畏寒、高热突起畏寒、高热，体温可达，体温可达4040以上，临床上以严重以上，临床上以严重全身毒血症、休克和
16、全身毒血症、休克和(或或)中毒性脑病中毒性脑病为主要表现，而消化道症状多不为主要表现，而消化道症状多不明显，病人起初可无腹痛、腹泻，可于发病明显，病人起初可无腹痛、腹泻，可于发病2424小时内出现痢疾样大便。小时内出现痢疾样大便。按其临床表现可分为按其临床表现可分为3 3型。型。n (1)(1)休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)：此型较为多，以感染性休克为主要：此型较为多，以感染性休克为主要表现，由于全身微血管痉挛，微循环障碍，可出现面色苍白、四肢厥表现，由于全身微血管痉挛，微循环障碍，可出现面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤花斑、发绀。血压下降并可出现心、肾冷、脉细速、血压
17、下降、皮肤花斑、发绀。血压下降并可出现心、肾功能不全意识障碍的症状。重者不易逆转功能不全意识障碍的症状。重者不易逆转.崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【临床表现临床表现】n(2)(2)脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型)：中枢神经系统症状为主要临床表现，由于脑：中枢神经系统症状为主要临床表现，由于脑血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝，病人可出现烦躁不安、惊厥、血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝，病人可出现烦躁不安、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭变化，病人于变化，病人于1 12 2次惊厥后突然呼吸停止。
18、此型较为严重，病死率高。次惊厥后突然呼吸停止。此型较为严重，病死率高。n(3)(3)混合型混合型：具有以上：具有以上2 2型的临床表现，通常先出现高热、惊厥，如未型的临床表现，通常先出现高热、惊厥，如未能及时抢救，则迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭。此型最为凶险，病能及时抢救，则迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭。此型最为凶险，病死率极高死率极高。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【临床表现临床表现】n(二二)慢性菌痢慢性菌痢n菌痢反复发作或迁延不愈，病程超菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过过2 2个月以上个月以上者，即为慢性菌痢。者，即为慢性菌痢。n两方面因素：人体两方面因素：人体+细菌细菌 慢性迁延型
19、最多见，慢性隐匿型最少见。慢性迁延型最多见，慢性隐匿型最少见。n1.1.慢性迁延型慢性迁延型 急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛、腹泻、解粘液便或脓血急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛、腹泻、解粘液便或脓血便，亦有便秘和腹泻交替出现者，左下腹可有压痛，部分病人可扪及增生呈条索状的乙便，亦有便秘和腹泻交替出现者，左下腹可有压痛，部分病人可扪及增生呈条索状的乙状结肠。状结肠。n2.2.急性发作型急性发作型 有慢性菌痢病史，常因进食生冷食物、受凉或劳累等因素，而诱有慢性菌痢病史，常因进食生冷食物、受凉或劳累等因素，而诱发急性菌痢样症状，但发热等全身毒血症症状不明显。发急性菌痢样症状，但发热等全身毒血
20、症症状不明显。n3.3.慢性隐匿型慢性隐匿型 1 1年内有菌痢病史，近期年内有菌痢病史，近期(2(2个月以上个月以上)无明显腹痛、腹泻等临床症无明显腹痛、腹泻等临床症状，但乙状结肠镜检查有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变，大便培养可检出志贺菌。状，但乙状结肠镜检查有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变，大便培养可检出志贺菌。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【实验室检查实验室检查】n(一一)常规检测常规检测n1.1.血象血象 急性期血白细胞总数增高，多在急性期血白细胞总数增高，多在(10(1020)20)10109 9/L/L，中性粒细胞亦有增，中性粒细胞亦有增高。慢性病人可有轻度贫血。高。慢性病人可有轻度贫血。
21、n2.2.粪便检查粪便检查 粪便量少，外观多为粘液脓血便，常无粪质。镜检可见满视野散粪便量少，外观多为粘液脓血便，常无粪质。镜检可见满视野散在的红细胞、脓细胞以及大量成堆的白细胞在的红细胞、脓细胞以及大量成堆的白细胞(15(15个个/高倍视野高倍视野)和少量巨噬细胞。和少量巨噬细胞。n(二二)病原学检测病原学检测n大便培养大便培养检出志贺菌有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用。在抗菌药物使用前检出志贺菌有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用。在抗菌药物使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检以及早期多次送检均有助于提高细菌培养采集新鲜标本，取脓血部分及时送检以及早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。阳性
22、率。n特异性核酸检测：灵敏、特异、快速，且能检出已治疗者标本中死亡的志贺菌。特异性核酸检测：灵敏、特异、快速，且能检出已治疗者标本中死亡的志贺菌。n(三三)免疫学检测：早期快速但易假阳性。免疫学检测：早期快速但易假阳性。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【并发症及后遗症并发症及后遗症】n1.1.志贺菌血症：病后志贺菌血症：病后1-21-2天，天，0.4%-7.5%0.4%-7.5%，福氏为主，有赖于血培养。，福氏为主，有赖于血培养。n2.2.溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征 ：痢疾志贺菌，类白血病、：痢疾志贺菌，类白血病、DICDIC、溶贫、肾衰。、溶贫、肾衰。与内毒素血症可能有关。与内毒素血
23、症可能有关。n3.3.关节炎：恢复期、急性期，可能由菌血症或关节炎：恢复期、急性期，可能由菌血症或变态反应变态反应引起，多发渗引起，多发渗出性大关节炎或单关节炎，穿刺液可有菌。出性大关节炎或单关节炎，穿刺液可有菌。n4.4.瑞特瑞特(Reiter)(Reiter)综合征综合征 ：男性，尿道炎、：男性，尿道炎、关节炎关节炎、眼炎。、眼炎。n5.5.神经系统后遗症：耳聋、失语、肢体瘫痪等神经系统后遗症：耳聋、失语、肢体瘫痪等崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行诊断诊断n流行病学史流行病学史n症状、体征症状、体征n实验室检查实验室检查崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行(二二)鉴别诊断鉴别诊断n急性菌痢
24、急性菌痢 须与下列疾病相鉴别。须与下列疾病相鉴别。n 急性阿米巴痢疾：病原体、流行、潜伏期、表现、粪检、血白细胞、结肠镜。急性阿米巴痢疾：病原体、流行、潜伏期、表现、粪检、血白细胞、结肠镜。n 其他细菌引起的肠道感染其他细菌引起的肠道感染n (3)(3)细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒 n (4)(4)其他：肠套叠、急性坏死性小肠炎等。其他：肠套叠、急性坏死性小肠炎等。n2.2.慢性菌痢慢性菌痢 须与以下疾病相鉴别。须与以下疾病相鉴别。n (1)(1)结肠癌及直肠癌结肠癌及直肠癌 n(2)(2)慢性血吸虫病慢性血吸虫病n(3)(3)克罗恩病克罗恩病n3.3.中毒性菌痢中毒性菌痢n (1
25、)(1)休克型：其他细菌引起的感染性休克。休克型：其他细菌引起的感染性休克。n (2)(2)脑型脑型 乙脑乙脑崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行中毒性菌痢与乙脑的鉴别中毒性菌痢与乙脑的鉴别中毒型菌痢中毒型菌痢 乙型脑炎乙型脑炎夏秋季流行夏秋季流行 有 有高热、惊厥、昏迷高热、惊厥、昏迷 有 有脑病发生于高热后脑病发生于高热后 数小时数小时1天天 2 3天天休克休克 可有可有 无无大便红、白细胞大便红、白细胞 有 无脑脊液改变脑脊液改变 病脑乙脑特异性抗体乙脑特异性抗体 阴性 阳性大便培养大便培养 痢疾杆菌痢疾杆菌 阴性 崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【治疗治疗】n(一一)急性菌痢急性菌痢n
26、1.1.一般治疗一般治疗 隔离隔离，饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜，忌食生冷、油，饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜，忌食生冷、油腻及刺激性食物。注意水、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可给口服腻及刺激性食物。注意水、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可给口服补液盐补液盐(ORS)(ORS)冲服，不能进食者可酌情予静脉输液。冲服，不能进食者可酌情予静脉输液。n2.2.病原治疗病原治疗n (1)(1)喹诺酮类：抗菌活性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用喹诺酮类：抗菌活性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，可作为首选药物。环丙沙星：成人小，可作为首选药物。环丙沙星：成人0.
27、5g0.5g，小儿小儿每日每日10mg/kg10mg/kg，每日，每日2 2次，次，疗程疗程3-53-5天天。n (2 2)匹美西林、头孢曲松、阿奇霉素匹美西林、头孢曲松、阿奇霉素n (3)(3)黄连素黄连素n3.3.对症治疗对症治疗 高热物理降温为主，必要时适当使用退热药；腹痛剧烈者可高热物理降温为主，必要时适当使用退热药；腹痛剧烈者可用颠茄浸膏片或阿托品；毒血症状严重者可给予小剂量肾上腺皮质激素。用颠茄浸膏片或阿托品；毒血症状严重者可给予小剂量肾上腺皮质激素。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【治疗治疗】n(二二)中毒性菌痢中毒性菌痢n1.1.病原治疗病原治疗 n2.2.对症治疗对症治疗n
28、(1)(1)降温止惊：降温止惊：n高热可引起惊厥而加重脑缺氧及脑水肿，故应积极给予物理降温，必高热可引起惊厥而加重脑缺氧及脑水肿，故应积极给予物理降温，必要时予退热药，将体温降至要时予退热药，将体温降至38.538.5以下；以下；n高热伴烦躁、惊厥者，可采用亚冬眠疗法，予氯丙嗪和异丙嗪各高热伴烦躁、惊厥者，可采用亚冬眠疗法，予氯丙嗪和异丙嗪各1-1-2mg/kg2mg/kg肌注；肌注；n反复惊厥者可予安定、苯巴比妥钠肌注或水合氯醛灌肠。反复惊厥者可予安定、苯巴比妥钠肌注或水合氯醛灌肠。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【治疗治疗】n(2)(2)休克型相关治疗：休克型相关治疗：n迅速扩充血容量纠
29、正酸中毒：迅速扩充血容量纠正酸中毒：n改善微循环障碍：本病主要为高阻低排性休克，可予抗胆碱类药物改善微循环障碍：本病主要为高阻低排性休克，可予抗胆碱类药物 山莨菪碱山莨菪碱(654-2)(654-2)至面色至面色红润红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升，即、肢体转暖、尿量增多及血压回升，即可减量渐停。可减量渐停。如经上述治疗效果不佳，可改用酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等，以如经上述治疗效果不佳，可改用酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等，以改善重要脏器的血流灌注；改善重要脏器的血流灌注；n保护重要器官功能：有心力衰竭者可给予西地兰；保护重要器官功能：有心力衰竭者可给予西地兰；n其他：短期使用肾上腺皮质激素。有
30、其他：短期使用肾上腺皮质激素。有DICDIC早期表现者可予肝素抗凝早期表现者可予肝素抗凝治疗。治疗。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【治疗治疗】n(3)(3)脑型相关治疗脑型相关治疗：n予予20%20%甘露醇每次甘露醇每次1 12g/kg2g/kg快速静注，每快速静注，每4-6h4-6h注射次以减轻脑水肿。注射次以减轻脑水肿。应用血管活性药以改善脑部微循环，同时给予肾上腺皮质激素有助改应用血管活性药以改善脑部微循环，同时给予肾上腺皮质激素有助改善病情；善病情；n防治呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、吸氧，如出现呼吸衰竭可使用山防治呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、吸氧，如出现呼吸衰竭可使用山梗菜碱梗菜碱(洛
31、贝林洛贝林)，必要时可应用人工呼吸机。，必要时可应用人工呼吸机。崇学新知崇学新知 厚实笃行厚实笃行【治疗治疗】n(三三)慢性菌痢慢性菌痢n1.1.一般治疗一般治疗 n2.2.病原治疗病原治疗 根据病原菌药敏结果选用有效抗菌药物，通常宜联用根据病原菌药敏结果选用有效抗菌药物，通常宜联用2 2种不同类型药物，疗程须适当延长，必要时可予多个疗程治疗。亦可种不同类型药物，疗程须适当延长，必要时可予多个疗程治疗。亦可予药物保留灌肠疗法。予药物保留灌肠疗法。n3.3.对症治疗对症治疗 有肠道功能紊乱者可用镇静或解痉药物，如异丙嗪、复有肠道功能紊乱者可用镇静或解痉药物，如异丙嗪、复方苯乙哌淀等。抗菌药物使用后，菌群失调引起的慢性腹泻可予微生方苯乙哌淀等。抗菌药物使用后，菌群失调引起的慢性腹泻可予微生态制剂。态制剂。
