1、解剖学第五章呼吸系统 第五章呼吸系统第五章呼吸系统呼吸系统组成：由呼吸系统组成：由呼吸道呼吸道和和肺肺组成。组成。呼吸道呼吸道是传送是传送气体的管道；气体的管道；肺肺是气体交换的器官。是气体交换的器官。在呼吸过程中人体通过呼吸系统不断地由外界吸在呼吸过程中人体通过呼吸系统不断地由外界吸入新的空气，呼出体内在新陈代谢过程中所产生的入新的空气，呼出体内在新陈代谢过程中所产生的二氧化碳。二氧化碳。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统熟熟悉悉第一节第一节 呼吸道呼吸道 呼吸道包括呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、左、右主支鼻、咽、喉、气管、左、右主支气管气管等器官。临床上通常等器官。临床上通常以喉为界，将鼻、咽、
2、以喉为界，将鼻、咽、喉喉三部分称为三部分称为上呼吸道上呼吸道，将，将气管、左、右主支气管、左、右主支气管及其在肺内的分支气管及其在肺内的分支称为称为下呼吸道。下呼吸道。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统掌掌握握一、鼻一、鼻鼻可分为：鼻可分为：外鼻、鼻腔、鼻旁窦外鼻、鼻腔、鼻旁窦（一）外鼻（一）外鼻 外鼻呈三棱锥形，以骨和软骨为外鼻呈三棱锥形，以骨和软骨为支架，外被皮肤而成。主要结构有：支架，外被皮肤而成。主要结构有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统掌掌握握 （二）鼻腔（二）鼻腔 鼻腔是以骨和软骨为支架，内衬粘膜和皮肤而鼻腔是以骨和软骨为
3、支架，内衬粘膜和皮肤而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中间被成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中间被鼻中隔分为左右两部。每侧又分鼻中隔分为左右两部。每侧又分鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭是疖肿的好发部位鼻前庭是疖肿的好发部位固有鼻腔外侧壁上有上、固有鼻腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲，三个鼻甲下方分别为上、中、下中、下三个鼻甲，三个鼻甲下方分别为上、中、下三个鼻道。三个鼻道。下鼻道前份有鼻泪管的开口下鼻道前份有鼻泪管的开口。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统了了解解解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统鼻腔粘膜分区为：鼻腔粘膜分区为：1 1嗅区嗅区 分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅
4、黄色。分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色。2 2呼吸区：呼吸区：嗅区以外的粘膜，呈淡红色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，嗅区以外的粘膜，呈淡红色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富，称血管丰富，称易出血区易出血区。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统了了解解（三）鼻旁窦（三）鼻旁窦 鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内与鼻腔相通的含气空腔。由骨性鼻鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内与鼻腔相通的含气空腔。由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成。共有旁窦内衬粘膜构成。共有4 4对。对。1 1上颌窦上颌窦 位于上颌骨内，开口于中鼻道。位于上颌骨内，开口于中鼻道。2 2额窦额窦 位于额骨内，开口于中鼻道。位于额骨内，开口于中鼻道。3 3筛窦
5、筛窦 位于筛骨内，分前、中、后三群，前、中筛窦开口于位于筛骨内，分前、中、后三群，前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。4 4蝶窦蝶窦 位于蝶骨内，开口于蝶筛隐窝。位于蝶骨内，开口于蝶筛隐窝。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统重重点点二、喉二、喉 （一）位置（一）位置 喉位于颈前部正中，咽喉的前方，成人的喉喉位于颈前部正中，咽喉的前方，成人的喉相当于相当于5 56 6颈椎高度，上连舌骨，下续气管。颈椎高度，上连舌骨，下续气管。（二）结构（二）结构 喉是以软骨为支架，附以喉肌，内衬粘膜而成喉是以软骨为支架，附以喉肌，内衬粘膜而成1 1喉软骨喉软骨 主要有主要有甲状软
6、骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨骨 甲状软骨借甲状舌骨膜连于舌骨，下由环状软骨借结缔甲状软骨借甲状舌骨膜连于舌骨，下由环状软骨借结缔组织膜连于气管软骨。喉软骨间形成环甲、环杓两组关节。组织膜连于气管软骨。喉软骨间形成环甲、环杓两组关节。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统掌掌握握解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统 2 2喉腔喉腔 (1)(1)喉腔结构喉腔结构 声门裂声门裂:一侧声襞和杓状软骨基底部与对侧同名结构之间的窄一侧声襞和杓状软骨基底部与对侧同名结构之间的窄隙隙,称称声门裂声门裂.声门裂是喉腔最狭窄部位声门裂是喉腔最狭窄部位.(2)(2)喉腔分三部喉腔分三部1)
7、1)喉前庭喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，经喉口与咽相通，较：是位于前庭裂以上的喉腔，经喉口与咽相通，较宽敞。宽敞。2)2)喉中间腔喉中间腔：是位于前庭裂和声门裂之间喉腔，是喉腔：是位于前庭裂和声门裂之间喉腔，是喉腔三部三部中最狭窄的部位。中最狭窄的部位。3)3)声门下腔声门下腔：位于声门裂以下。其粘膜下组织疏松，炎症时：位于声门裂以下。其粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿而造成急性喉阻塞。易发生水肿而造成急性喉阻塞。3 3喉肌喉肌 两组，分别作用于环甲、环杓关节，一组可紧张或两组，分别作用于环甲、环杓关节，一组可紧张或松弛声带，一组扩大或缩小声门裂。松弛声带，一组扩大或缩小声门裂。解剖学解剖学
8、-呼吸系统呼吸系统掌掌握握四、气管和主支气管四、气管和主支气管 （一）气管（一）气管 1 1、位置、位置 ：气管位于颈前正中，食管前方。于第六颈椎体气管位于颈前正中，食管前方。于第六颈椎体下缘平面续接于喉的环状软骨。下缘平面续接于喉的环状软骨。2 2、构成、构成 ：气管是由气管是由16162020个个“C C”形气管软骨环借结缔组织形气管软骨环借结缔组织和平滑肌连结而成。和平滑肌连结而成。3 3、分部、分部 ：气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。：气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。气管颈部：气管颈部：2 24 4气管软骨环前方有甲状腺峡，临床气管切气管软骨环前方有甲状腺峡，临床气
9、管切开常选开常选3 34 4或或4 4气管软骨环处。气管软骨环处。胸部胸部 ：于胸骨角平面分支为左、右主支气管。：于胸骨角平面分支为左、右主支气管。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统了了解解4 4、气管杈：、气管杈：气管的上端连于环状软骨的下缘，向下入胸腔，气管的上端连于环状软骨的下缘，向下入胸腔，至胸骨角平面，分左、右主支气管，其分叉处，称至胸骨角平面，分左、右主支气管，其分叉处，称气管杈。气管杈。（二）主支气管（二）主支气管 1 1、形态特点：、形态特点：左主支气管细而长、走行方向近似水平；右左主支气管细而长、走行方向近似水平；右主支气管粗而短、走行方向较垂直，近似气管的直接延续，主支气管粗而
10、短、走行方向较垂直，近似气管的直接延续，所以气管异物，多所以气管异物，多坠入右主支气管。坠入右主支气管。2 2、意义：气管异物坠落多入右主支气管。、意义：气管异物坠落多入右主支气管。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统掌掌握握第二节第二节 肺肺 （一）肺的位置：（一）肺的位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧，左、右各一。肺位于胸腔内，纵隔两侧，左、右各一。（二）肺的形态（二）肺的形态 肺质软而轻，呈海绵状，富有弹性，右肺粗短，左肺狭长。肺质软而轻，呈海绵状，富有弹性，右肺粗短，左肺狭长。每侧肺似半个锥体形，每侧肺似半个锥体形，可归纳为可归纳为一尖、一底、两面、两缘。一尖、一底、两面、两缘。1 1肺尖肺尖 肺
11、的上端钝圆，突入颈根部。其体表投影高出锁肺的上端钝圆，突入颈根部。其体表投影高出锁骨内侧骨内侧1 13 3部部2 23cm3cm。肺门：肺门：肺的内侧面贴近纵膈，其中份有一椭圆形凹陷，称肺的内侧面贴近纵膈，其中份有一椭圆形凹陷，称肺肺门。门。它是主支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位。这些它是主支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位。这些出入肺的结构被结缔组织连在一起，并由胸膜包绕成束，称出入肺的结构被结缔组织连在一起，并由胸膜包绕成束，称肺肺根根。2 2肺底：肺底：向下与膈顶相贴。向下与膈顶相贴。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统掌掌握握解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统解剖学解剖学-呼吸系统呼吸
12、系统3 3两面两面 (1)(1)外侧面：与肋和肋间肌相邻，又称外侧面：与肋和肋间肌相邻，又称肋面肋面。(2)(2)内侧面：与纵隔相贴，又称内侧面：与纵隔相贴，又称纵隔面纵隔面。中央微凹称肺门，是。中央微凹称肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管等出入的部位。上主支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管等出入的部位。上述结构被结缔组织膜包绕称肺根。述结构被结缔组织膜包绕称肺根。4 4三缘：三缘：后缘后缘钝圆，钝圆，前缘前缘和和下缘下缘锐利。左肺前缘有左肺心锐利。左肺前缘有左肺心切迹。切迹。（三）肺内支气管（三）肺内支气管 主支气管入肺后依次分为肺叶支气管、肺段支气管、小支气管主支气管入肺后依
13、次分为肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末支气管。恰似一棵倒立的大树，也称支气管、细支气管、终末支气管。恰似一棵倒立的大树，也称支气管树。树。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统了了解解（四）肺的微细结构（四）肺的微细结构 肺分为实质和间质两部分肺分为实质和间质两部分 肺实质由支气管树和肺泡组成肺实质由支气管树和肺泡组成 肺间质为肺内的结缔组织，血管和神经等肺间质为肺内的结缔组织，血管和神经等根据功能的不同，肺实质又可分为导气部和呼吸部根据功能的不同，肺实质又可分为导气部和呼吸部导气部导气部：是肺内传送气体的管道。它包括终末细支气管以前的是肺内传送气体的管道。它包括终末细支气管以前的所有
14、肺叶支气管的各级分支。此部只能传送气体，不能进行气所有肺叶支气管的各级分支。此部只能传送气体，不能进行气体交换。体交换。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统了了解解呼吸部：呼吸部：包括呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。具包括呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。具有气体交换的功能有气体交换的功能肺的血管：肺的血管：分为功能性血管，营养性血管分为功能性血管，营养性血管功能性血管：功能性血管：由肺循环的肺动脉和肺静脉组成，可以完成气由肺循环的肺动脉和肺静脉组成，可以完成气体的交换。体的交换。营养性血管：营养性血管：有支气管动脉和支气管静脉组成有支气管动脉和支气管静脉组成血血-气屏障概念：气屏障概念：
15、主要由肺泡上皮和肺泡上皮基膜、毛细主要由肺泡上皮和肺泡上皮基膜、毛细血管内皮的基膜和内皮等四层组成，是毛细血管内血液和肺血管内皮的基膜和内皮等四层组成，是毛细血管内血液和肺泡内气体进行交换的屏障，故称泡内气体进行交换的屏障，故称血血-气屏障。气屏障。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统熟熟悉悉这些出入肺的结构被结缔组织连在一起，并由胸膜包绕成束，称肺根。(2)内侧面：与纵隔相贴，又称纵隔面。（二）胸膜腔上述结构被结缔组织膜包绕称肺根。鼻可分为：外鼻、鼻腔、鼻旁窦中间被鼻中隔分为左右两部。相当于第7颈椎棘突的高度。上纵隔：主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管及胸导管。1、叙述肺的体
16、表投影2、纵隔的概念和分部1肺尖肺的上端钝圆，突入颈根部。肺的体表投影肺的体表投影 肺尖肺尖高出锁骨内侧高出锁骨内侧1313部部2 23cm3cm。相当于第相当于第 7 7颈椎棘突颈椎棘突的的高度。左、右肺的前缘，自肺尖开始，斜向内下，经过胸锁关高度。左、右肺的前缘，自肺尖开始，斜向内下，经过胸锁关节的后方，至第节的后方，至第2 2胸肋关节胸肋关节的水平，左、右靠近，并垂直下降，的水平，左、右靠近，并垂直下降，右侧直达右侧直达第第6 6胸肋关节胸肋关节，移行为右肺的下界；左侧下降至，移行为右肺的下界；左侧下降至第第4 4胸胸肋关节肋关节后，因有左肺心切迹，而转向左，沿第后，因有左肺心切迹，而转
17、向左，沿第4 4肋软骨的下缘行肋软骨的下缘行向外下，继而转向下内，至第向外下，继而转向下内，至第6 6肋软骨肋软骨的中点处，移行于左肺的的中点处，移行于左肺的下界。在平静呼吸时，两肺的下界，各沿第下界。在平静呼吸时，两肺的下界，各沿第6 6肋向外侧走行，肋向外侧走行，在在锁骨中线处与第锁骨中线处与第6 6肋相交肋相交，在腋中线处与第，在腋中线处与第8 8肋相交，在肩胛线肋相交，在肩胛线处与第处与第1010肋相交，继续向内侧，最后终于肋相交，继续向内侧，最后终于第第1010胸椎棘突的外侧。胸椎棘突的外侧。当深呼吸时，两肺的下界均可向上、向下移动当深呼吸时，两肺的下界均可向上、向下移动2 23cm
18、3cm，临床称，临床称为为肺缘移动度。肺缘移动度。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统重重点点2肋膈隐窝胸膜腔在肋胸膜和隔胸膜的反折处，形成一个半环形深隙，即使在深吸气时，肺也不能深入其中，称肋膈隐窝（肋膈窦）。5、血-气屏障的定义6、左右主支气管的特点上述结构被结缔组织膜包绕称肺根。导气部：是肺内传送气体的管道。肺质软而轻，呈海绵状，富有弹性，右肺粗短，左肺狭长。鼻可分为：外鼻、鼻腔、鼻旁窦（一）位置喉位于颈前部正中，咽喉的前方，成人的喉相当于56颈椎高度，上连舌骨，下续气管。1肺尖肺的上端钝圆，突入颈根部。肋膈隐窝是胸膜腔的最低的部分，胸膜炎积液时在此积存。鼻前庭是疖肿的好发部位固有鼻腔外侧壁上
19、有上、中、下三个鼻甲，三个鼻甲下方分别为上、中、下三个鼻道。2肺底：向下与膈顶相贴。（一）境界1上界：胸廓上口。1、位置：气管位于颈前正中，食管前方。3、胸膜腔的概念4、肋隔隐窝的概念肺门：肺的内侧面贴近纵膈，其中份有一椭圆形凹陷，称肺门。2壁胸膜按部位不同可分为四部。下纵隔又以心包分为三部分：(2)内侧面：与纵隔相贴，又称纵隔面。第三节第三节 胸膜和纵隔胸膜和纵隔 一、一、胸膜胸膜 （一）胸膜的分部（一）胸膜的分部 1 1脏胸膜脏胸膜 紧贴肺的表面，并随肺的裂隙而陷入。紧贴肺的表面，并随肺的裂隙而陷入。2 2壁胸膜壁胸膜 按部位不同可分为四部。按部位不同可分为四部。1)1)肋胸膜肋胸膜：衬覆
20、于胸壁内面。：衬覆于胸壁内面。2)2)膈胸膜：膈胸膜：衬覆于膈的上方。衬覆于膈的上方。3)3)纵隔胸纵隔胸：膜衬覆于纵隔两侧。：膜衬覆于纵隔两侧。4)4)胸膜顶胸膜顶：包在肺尖上方。：包在肺尖上方。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统了了解解 （二）二）胸膜腔胸膜腔 胸膜腔：胸膜腔：壁胸膜的各部相互连续，并在肺根部与脏胸膜相壁胸膜的各部相互连续，并在肺根部与脏胸膜相互移行，由脏胸膜和壁胸膜共同形成一个封闭的囊腔，互移行，由脏胸膜和壁胸膜共同形成一个封闭的囊腔，称称胸膜腔胸膜腔。1 1特点特点 左右各一，互不相通，密闭、潜在、负压。有少左右各一，互不相通，密闭、潜在、负压。有少量浆液起润滑作用。量浆液
21、起润滑作用。2 2肋膈隐窝肋膈隐窝 胸膜腔在肋胸膜和隔胸膜的反折处，形成一胸膜腔在肋胸膜和隔胸膜的反折处，形成一个半环形深隙，即使在深吸气时，肺也不能深入其中，称个半环形深隙，即使在深吸气时，肺也不能深入其中，称肋膈隐窝（肋膈窦）肋膈隐窝（肋膈窦）。肋膈隐窝是胸膜腔的最低的部分，胸膜炎积液时在此积存。肋膈隐窝是胸膜腔的最低的部分，胸膜炎积液时在此积存。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统掌掌握握（三）肺和胸膜下界体表投影见表（三）肺和胸膜下界体表投影见表4-14-1 锁骨中线 腋中线 肩胛线 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 表表4-1 肺和胸膜下界体表投影肺和胸膜下界体表
22、投影 解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统了了解解二、二、纵隔纵隔 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。（一）境界（一）境界 1 1上界：胸廓上口。上界：胸廓上口。2 2下界：膈。下界：膈。3 3前界：胸骨。前界：胸骨。4 4后界：脊柱胸段。后界：脊柱胸段。5 5两侧界：纵隔胸膜。两侧界：纵隔胸膜。（二）分部和内容（二）分部和内容 纵隔以胸骨角平面分为上、下纵隔。纵隔以胸骨角平面分为上、下纵隔。上纵隔：上纵隔：主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管及主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管及胸导管。胸导管。下纵隔又
23、以心包分为三部分：下纵隔又以心包分为三部分：1 1前纵隔：前纵隔：心包与胸骨之间内有疏松的结缔组织、淋巴组织。心包与胸骨之间内有疏松的结缔组织、淋巴组织。2 2中纵隔中纵隔：被心、心包、连心的大血管及组织气管的起始部所占据。：被心、心包、连心的大血管及组织气管的起始部所占据。3 3后纵隔：后纵隔：位于心包的位于心包的后方，内有食管、胸主动脉、奇静脉、迷走神经、交后方，内有食管、胸主动脉、奇静脉、迷走神经、交感干、胸导管及淋巴结等。感干、胸导管及淋巴结等。解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统掌掌握握解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统拓拓展展课后思考题课后思考题1 1、叙述肺的体表投影、叙述肺的体表投影2 2、纵隔的概念和分部、纵隔的概念和分部3 3、胸膜腔的概念、胸膜腔的概念4 4、肋隔隐窝的概念、肋隔隐窝的概念5 5、血、血-气屏障的定义气屏障的定义6 6、左右主支气管的特点、左右主支气管的特点7 7、气管杈、气管杈8 8、鼻旁窦包括哪些及开口？、鼻旁窦包括哪些及开口？9 9、为什么说隔是重要的呼吸肌？、为什么说隔是重要的呼吸肌？解剖学解剖学-呼吸系统呼吸系统
