1、胃炎 胃溃疡,中国医大二院(盛京医院)放射科 2005.4 WANGY,内容,要求掌握的内容 胃炎 胃粘膜脱垂 胃溃疡,要求了解的内容 胃扭转 胃外压性改变 胃静脉曲张 胃石,胃炎 Chronic gastritis,急性胃炎概述,外因性：理化因素，饮酒、药物、腐蚀剂 内因性：细菌感染 病理：充血、水肿、糜烂、溃疡、出血 食后突发上腹剧痛、拒食、恶心和呕吐 内因性急性胃炎：白细胞升高,影像学表现,由轻到重分为三型: 水肿型：粘膜水肿增厚、胃窦腔缩窄 出血糜烂型：胃壁硬化较明显，钡剂呈斑片状附着不良 急性溃疡型；多发、形态不规整的浅表龛影,急性腐蚀 性胃炎,腐蚀性胃炎（慢性期）,慢性胃炎 chr
2、onic gastritis,概述,常见于成人，临床症状无特异性，常见症状：食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，反复出血 病因：高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激 病理：粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生,慢性胃炎病理分类,萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体数目减少，黏膜肌肥厚 肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥厚，腺管破坏、修复导致纤维增生及囊性变 浅表性（糜烂性）胃炎：仅限于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润，上皮层脱落形成糜烂,慢性胃炎分类,综合病理、影像表现分类 萎缩增生性胃炎（胃窦炎） 化生性胃炎 糜烂性胃炎 巨大皱襞症,放射学表现,黏膜相：黏膜皱襞粗大、
3、紊乱 双对比相： 胃小区变平消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎） 胃小区过度增大炎性小区（萎缩性增生胃炎） 椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）,慢性胃炎黏膜相,萎缩增生性胃炎,萎缩增生性胃炎,化生性胃炎,化生性胃炎,糜烂性胃炎,糜烂性胃炎,胃窦炎 Antritis,概述,原因不明、局限于胃窦，慢性非特异性炎症，多数属于萎缩增生性胃炎 胃窦粘膜层因水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织增生而变厚 多见于30岁以上成人 症状：中上腹或右上腹隐痛、胀痛或剧痛，周期性发作；恶心、呕吐、食欲不振、出血,影像学表现,黏膜皱襞增粗，紊乱， 宽度1cm 胃窦横行粘膜纹 胃壁轮廓锯齿状，边缘较光滑 炎性息肉：大小不等的
4、圆形影，玉米穗状 胃黏膜脱垂 胃窦激惹、痉挛、收缩 向心性狭窄：收缩至极细，舒张不良；与正常段呈过渡状，纵行粘膜纹连续无中断,胃窦炎,炎性息肉,玉 米 穗 征,胃窦炎胃粘膜脱垂,胃粘膜脱垂 Prolapsed antral mucosa,概述,病因病理 胃粘膜向胃外移出，常见胃粘膜脱垂入十二指肠 发育异常或胃窦炎引起胃粘膜增生，粘膜下层松弛 幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠 临床表现 上腹不适或间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻,影像学表现,脱垂胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部 十二指肠球外形不变，基底凹陷切迹，呈蕈伞状充盈缺损 移入的胃粘膜皱襞可退回胃内,胃
5、粘膜巨大肥厚症 （巨大皱襞症） Menetriers disease,概述,病因病理 亦称巨大肥厚性胃炎，是一种罕见疾患 特点:胃粘膜局限性或广泛性肥厚、粗大、迂曲，病因不清 临床表现 症状:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、呕血和黑便 胃酸变化无一定规律性，多数低酸或无酸。半数以上血浆蛋白低于5.9gdl,影像学表现,弥漫型多见，病变累及全胃，以大弯侧显著 充盈像：胃大弯呈粗锯齿状，蠕动和柔韧性基本正常，胃腔无狭窄 粘膜像及双对比像：粘膜皱襞巨大，状如脑回；扭曲紊乱、走行交叉；严重者酷似多发性息肉。低张、大量充气粘膜皱襞也不能展平 加压像：粘膜仍有弹性，迂曲的粘膜可变形,胃溃疡 Gastric
6、peptic ulcer,临床表现,上腹钝痛、胀痛、刺痛或灼痛 进食后疼痛缓解 恶心、呕吐、嗳气等 反复性、周期性和节律性 疲劳、季节变化诱发 体格检查：上腹压痛,病理,慢性单发常见，少数恶变 部位：胃体小弯和胃窦 溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜下层、肌层、浆膜层 直径5-20mm，深5-10mm，口周炎性水肿,胃溃疡的直接征象,龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现为钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带: 1.粘膜线:龛影口部宽1-2mm光滑整齐的透明线 2.项圈征:龛影口部透明带,宽0.5-1cm 3.狭颈征:龛影口部明显狭小，如狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性,到
7、达溃疡边缘,胃溃疡的间接征象,大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩） 小弯侧缩短（蜗牛胃） 角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎,项圈征,线状溃疡,特殊表现,穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均超过1cm，周围水肿带范围较大 穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液面和分层，即气液钡三层或气钡两层 胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm，深度不超过1cm。口部有较宽的透明带，边界清楚，伴有粘膜纠集,穿通性溃疡 狭颈征,穿 孔 性 溃 疡,穿孔性溃疡,胼胝性溃疡,特殊表现,多发溃疡：胃内同时存在两个以上溃疡 复合性溃疡：胃、十二指肠同时有溃疡 溃疡癌变,急性多发溃疡,胃扭转,临床,胃扭转
8、是指胃大小弯在相互位置关系上发生变化。可发生于任何年龄 发病原因：多方面因素,发病机制较复杂 急性胃扭转：上腹部阵发性绞痛,常有严重恶心而无呕吐 慢性胃扭转：多无典型症状,常靠线钡餐检查确诊,分型,按扭转性质:急性和慢性胃扭转 按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型 按扭转范围:完全性和部分性，完全性常向前向上翻转180-360度，一般为急性扭转。部分性扭转不超过180度，一般为慢性扭转 按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解剖因素和病理因素),影像表现,胃扭转的典型线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）
9、 器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转,致大弯位于小弯上方者 网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者 混合型:胃大小弯上下转换,胃体下方翻向左上方,慢性器官轴型胃扭转,慢性网膜轴型胃扭转,贲门失迟缓术后膈膨升 混合型胃扭转,部分性胃扭转,胃外压性改变,胃外压性改变 胰腺尾部假性囊肿,胃外压性改变 胰腺颈部假性囊肿,胃外压性改变 胰腺体部假性囊肿,胃外压性改变 左肾上腺肿物,胃底静脉曲张,概述,胃静脉曲张是门脉高压并发症，常与食管静脉曲张并存，也可单独发生于胃部，多见于贲门胃底部 无论肝内性或肝外性门脉高压，凡门静脉系统血流进肝受阻或肝静脉血流
10、出肝受阻，皆可导致侧支循环形成，首先发生胃静脉曲张，然后才发生食管静脉曲张。因而诊断胃静脉曲张，有重要临床价值,临床表现,原发病变的症状 门脉高压表现：肝脾肿大、腹水、腹壁静脉扩张 胃底静脉破裂，突发的呕血和黑便,影像表现,造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、直径12cm的结节状影，甚至呈边缘光滑、境界清楚分叶状的瘤样隆起。因胃底充气量不同，形状可变，表明质地柔软 血管造影：侧支循环形成。经胃左动脉门静脉造影法，同时给予血管扩张剂，造影剂可大量进入胃冠状静脉和胃短静脉，胃和食管静脉曲张清晰显示,胃底静脉曲张 （静脉瘤）,胃 石,概述,植物性结石：水果或蔬菜一次吃入过多，胃酸作用导致凝集、沉积 毛发结石：儿童或精神不正常者，长期吞食毛发 多呈圆形或椭圆形，大小不一。毛发石可以很大，充满大部胃腔 胃粘膜因机械性刺激，充血、水肿，甚至形成糜烂和溃疡 较大胃石可导致幽门不全梗阻,影像学表现,腹部平片：气体衬托下的胃部块影。 造影检查：大小不等、单个或多个的移动性充盈缺损。 双对比像：结石表面涂钡，显示出轮廓。 合并胃炎或溃疡。,胃石,
