1、职业危害与安全防护职业危害与安全防护2008.09.19.2008.09.19.题目：v一、目的、意义一、目的、意义v二、职业危害因素二、职业危害因素v三、安全防护三、安全防护为什么要加强职业暴露的预防与管理vHIV/AIDSHIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加v面临艾滋病发病高峰v国家“四免一关怀”政策的出台v医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源v许多医务人员缺乏对职业暴露预防知识的了解许多医务人员缺乏对职业暴露预防知识的了解自自19811981年在美国发现首批艾滋病患者以来年在美国发现首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期
2、。艾滋病的脚目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得令人惊讶。目前步快得令人惊讶。目前,时针每转动时针每转动2424小时小时,全球全球就有就有1.51.5万例新的艾滋病病毒感染者万例新的艾滋病病毒感染者,同时有同时有80008000人因艾滋病而死亡。人因艾滋病而死亡。联合国秘书长安南曾郑重指出联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正目前我们正面对两个新的挑战面对两个新的挑战:恐怖主义恐怖主义和和艾滋病。艾滋病。我国是乙肝（我国是乙肝（HBVHBV）高发区，）高发区，60%60%的人都是乙型肝炎病菌的人都是乙型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有携带者，而美国和日本只有1%1%。大约大约1.5
3、1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或“肝癌肝癌”。艾滋病的流行在我国已进入快速增长期艾滋病的流行在我国已进入快速增长期 。评估报告（评估报告（20072007年）报告估计：到年）报告估计：到20072007年底，年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约我国现存艾滋病病毒感染者和病人约7070万（万（5555万万8585万）人，万）人，20072007年年:新发艾滋病病毒感染者新发艾滋病病毒感染者5 5万（万（4 4万万6 6万）人，万）人，因艾滋病死亡因艾滋病死亡2 2万（万（1.51.5万万2.52.5万）人。万）人。在在5 5万新发感染者中，万新发感染者中，
4、异性性传播占异性性传播占44.744.7；男男性传播占男男性传播占12.212.2；注射吸毒传播占注射吸毒传播占42.042.0；母婴传播占母婴传播占1.11.1 超链接 艾滋病现状艾滋病现状医护人员工作环境医护人员工作环境消毒剂消毒剂化学制剂化学制剂传染病传染病针刺伤针刺伤设施配置设施配置医疗废弃物医疗废弃物預防職業傷害與安全防護其它其它职业暴露：职业暴露：职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在诊断、治疗、护理、预防、检作人员及有关监管人员在诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于血液、体液和实验室培养验、管理工作过程中
5、，暴露于血液、体液和实验室培养液中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。液中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。体液包括：体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。国家“四免一关怀”政策的出台v1、对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗 病毒治疗；v2、国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测；v3、对艾滋病患者遗孤实行免费就学；v4、对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；v5、将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围。几组数据：vWHOWHO报告：医务人员中乙型肝炎（报告：医务人员中乙型肝炎（HBVHBV）的感染率比一般居民）的感染率比一般居民
6、高高2-32-3倍倍。而护理人员比其他医务人员更容易接触血液。而护理人员比其他医务人员更容易接触血液-体液体液。v美国每年大约有美国每年大约有6060万到万到8080万万专业人员被针头刺伤（美国国立专业人员被针头刺伤（美国国立职业安全和健康研究所提供）。职业安全和健康研究所提供）。为什么要加强职业暴露的预防与管理v有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险暴露的风险。v掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视v造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了
7、HIV的犯人。v减少医务人员的感染，保障医务人员的安全减少医务人员的感染，保障医务人员的安全题目v一、目的、意义一、目的、意义v二、职业危害因素二、职业危害因素v三、安全防护三、安全防护二、医务人员职业危害因素医务人员职业危害因素：生物性生物性/感染性危害感染性危害 化学性危害化学性危害 物理性危害物理性危害 心理性心理性/社会性危险社会性危险 人体力学性危害人体力学性危害 生物性/感染性因素：v 艾滋病、乙肝、丙艾滋病、乙肝、丙肝、肝、SARS SARS 等等。可可经经由由病人病人的血液的血液、唾唾液液、皮皮肤、体液肤、体液等等途径传染给医护人途径传染给医护人员。员。调查调查结果：针刺伤发生
8、率88.97%88.97%；人均刺伤4.54.5次次,最多2929次次 刺伤部位：手指75%75%。时 间：上午58.26%58.26%，下午33.83%33.83%，夜间7.91%7.91%。地 点：治疗室78%78%，病房22%22%。原 因：拔针23.2%23.2%，加药22.89%22.89%，分离针头21.52%21.52%，回套针头17.76%17.76%，整理用物14.63%14.63%。科室和工种科室和工种 确认因职业暴露确认因职业暴露 可能可能因职业暴露因职业暴露 感染例数感染例数 感染例数感染例数牙科工作人员牙科工作人员 0 0 7 7尸体防腐人员尸体防腐人员 0 0 3
9、3急诊室工作人员急诊室工作人员 0 0 1010健康助理健康助理 1 1 1212维修工人维修工人 1 1 7 7临床实验室技术人员临床实验室技术人员 16 16 1616非临床实验室技术人员非临床实验室技术人员 3 3 0 0各科护士各科护士 20 20 2727内科医生内科医生 6 6 1111外科医生外科医生 0 0 4 4呼吸治疗师呼吸治疗师 1 1 2 2透析技师透析技师 1 1 2 2外科技术员外科技术员 2 2 1 1其它技术员及治疗师其它技术员及治疗师 0 0 5 5其它卫生工作人员其它卫生工作人员 0 0 1 1合计合计 51 51 108108 美国医务人员职业暴露后感染美
10、国医务人员职业暴露后感染HIVHIV的科室分布的科室分布职业暴露感染经血液传播疾病的职业暴露感染经血液传播疾病的特点：需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.40.4毫微升；毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1 1亿个亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周一周，而HIV仅存活十分钟十分钟。HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV与锐利器刺伤与锐利器刺伤 可引起20余种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV，其感染率分别为30%30%、1.8%1.8%、0.3%0.3%。美国美国CD
11、CCDC报告：美国每年有报告：美国每年有87008700多因针刺伤多因针刺伤 HBV 感染HCV的85%转为HCV长期携带者。化学性因素：化学性因素化学性因素各种消毒剂、固定剂。各种消毒剂、固定剂。甲醛、福尔马林、化疗药物、水银、卫生材料（）、医院的废气、废水等。物理因素：物理因素：物理因素：X X线、同位素、激光等放射性元素以及各线、同位素、激光等放射性元素以及各种常见医疗仪器可能的辐射种常见医疗仪器可能的辐射 。社会心理因素：工作压力；工作压力；暴力暴力面对生死离别面对生死离别各种紧急突发事件的发生及处理各种紧急突发事件的发生及处理医患关系的不和谐医患关系的不和谐等。人体力学性因素：体位造
12、成的职业病，如：搬运病人、仪器体位造成的职业病，如：搬运病人、仪器、设备，手术站立引起下腰背部疼痛，静脉曲、设备，手术站立引起下腰背部疼痛，静脉曲张等。张等。骨骼肌肉的职业伤害v背部背部36%36%v手手颈颈部部30%30%v脚脚部部10%10%题目v一、目的、意义一、目的、意义v二、职业危害因素二、职业危害因素v三、安全防护三、安全防护一、制定职业防护制度与措施一、制定职业防护制度与措施 v根据国家的有关法律法规，制定医务人员职业防护的规章制度；v制定职业暴露突发事件的应急处理流程；v建立职业暴露的报告与报告流程，并加强宣传教育；v制定明确、简练、操作性强的职业暴露预防、处理措施与流程，加强
13、培训，使医务人员熟练掌握。二、医务人员的培训 v医护人员主动参加自我防护知识培训。v纳入继续教育v医务人员熟练掌握 医院感染管理办法第三章预防与控制中的第十五条医院感染管理办法第三章预防与控制中的第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。在保证医务人员职业安全，基本措施包括：手部卫生、在保证医务人员职业安全，基本措施包括：手部卫生、标准预防、着装防护等。标准预防、着装防护等。三、坚持标准预防原则三、坚持标准预防原则 标准预防原则标准预防原
14、则认为，在为病人提供医疗认为，在为病人提供医疗服务时，对所有病人的血液、体液及被血液、体液服务时，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。员接触这些物质时，必须采取防护措施。标准预防原则的主要内容标准预防原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具 1 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。2 2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器
15、针头上盖针头套。3 3、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。4 4、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。5 5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。6 6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。针刺伤的预防针刺伤的预防针刺伤的预防-单手回套处理标准预防原则的主要内容标准预防原则的主要内容（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒清洁清洁：是指从物体上清除异物的过程。常用环境表面化学消毒剂常用环境表面化学消毒剂 含氯消毒剂
16、含氯消毒剂 过氧乙酸过氧乙酸 0.1%0.1%戊二醛戊二醛化学消毒剂化学消毒剂使用使用时的注意事项时的注意事项v1.1.影响影响消毒剂作用的因素消毒剂作用的因素v2 2.消毒剂表面干净的程度消毒剂表面干净的程度v3 3.消毒物表面微生物消毒物表面微生物种类、数目种类、数目v4 4.消毒物消毒物体体表面表面附着有机污染附着有机污染物物(血血,痰痰)v5.5.消毒剂浓度消毒剂浓度v6.6.浸泡浸泡时间时间v7.7.温度温度 v8 8.酸碱度酸碱度使用化学消毒剂的原则使用化学消毒剂的原则v详读详读说明书、标签说明书、标签v注意有效日期注意有效日期v调配适当的浓度调配适当的浓度v消毒物浸泡前消毒物浸泡
17、前须清洗干净须清洗干净v具有腐蚀性或刺激性的消毒剂具有腐蚀性或刺激性的消毒剂,应避免应避免直接直接接触接触或吸入或吸入v选择适当的消毒剂选择适当的消毒剂 （三）认真洗手（三）认真洗手v医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净 。（四）使用防护设施避免直接接触体液（四）使用防护设施避免直接接触体液v常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离服服（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物v运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v处理液体废弃物必须戴防护眼镜处
18、理液体废弃物必须戴防护眼镜v没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理 标准预防原则的主要内容标准预防原则的主要内容通用的安全防护措施通用的安全防护措施v保护屏障：保护屏障：手套、口罩或防护眼镜、穿隔离衣和围裙手套、口罩或防护眼镜、穿隔离衣和围裙v手手 皮肤破损处都用防水绷带包扎皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手检查病人和接触污染物要洗手 q医疗废物管理的基本原则医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全维护人的健康和安全 保护环境和自然资源保护环境和自然资源q对医疗废物管理实行全过程控制对医疗废物管理实行全过程控制
19、 v 产生产生 减量化减量化v 分类收集分类收集 禁混禁混 不同类别的废弃物分别用不同标不同类别的废弃物分别用不同标 识的容器收集识的容器收集 感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 化学性废物化学性废物 药物性废物药物性废物 v 贮存贮存 贮存地有明显标志贮存地有明显标志 时间不能过久时间不能过久 容器绝对密封容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理特殊废弃物需要特殊处理v 转运转运 转运过程应密闭转运过程应密闭v 处置处置 无害化、资源化无害化、资源化 方法方法 热处理技术（高压蒸汽、微波、焚化）热处理技术（高压蒸汽、微波、焚化）化学技术化学技术 （化学消毒剂）（化学
20、消毒剂）放射技术（紫外线并使用钴放射技术（紫外线并使用钴6060、电子束枪辐射）、电子束枪辐射）生物技术（生物酶技术）生物技术（生物酶技术）机械技术（压缩、撕碎）机械技术（压缩、撕碎）五、发生职业暴露后的处理措施v一局部紧急处理一局部紧急处理v如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；清洗污染的皮肤；v如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗禁用眼药水冲洗伤口处理流程伤口处理流程v（1
21、1）如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，立即在伤口旁）如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。v（2 2）用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗）用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗5 5分钟，这是预防感染传播最分钟，这是预防感染传播最有效、最经济的措施。有效、最经济的措施。v（3 3）在冲洗伤口后，立即用消毒液（）在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、安尔碘等碘伏、安尔碘等）消毒，并包扎伤口。如继续工作用密封塑料包扎伤口，下班后洗
22、手）消毒，并包扎伤口。如继续工作用密封塑料包扎伤口，下班后洗手再重新消毒包扎。再重新消毒包扎。二进行危险性评估和确定二进行危险性评估和确定1 1、确定暴露级别、确定暴露级别 1 1级暴露级暴露 2 2级暴露级暴露 3 3级暴露级暴露2 2、确定暴露源级别、确定暴露源级别 轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明型暴露源不明型一级暴露：一级暴露：小小较短较短 二级暴露二级暴露大大较长较长较轻，较轻，三级暴露三级暴露程度较重，程度较重，深部伤口深部伤口血液血液暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是否否其他污染物其他污染物血液或
23、含血体液血液或含血体液暴露的类型暴露的类型不需评估不需评估粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需评估不需评估量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，表皮擦伤、低危，表皮擦伤、针刺等针刺等2 2级暴露级暴露高危，伤口较深、高危，伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等3 3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 六、建立职业暴露事故登记报告制度v一一 职业暴露登记：职业暴露登记：v事故发生的时间、地点及经过；v暴露方式；v暴露的具体部位
24、及损伤程度；v暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况；六、建立职业暴露事故登记报告制度v处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；v是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；v定期检测及随访情况。v二二 建立锐器伤建立锐器伤/针刺伤登记表针刺伤登记表医务人员锐器伤登记表医务人员血液体液职业暴露登记表 “生命是一这样一种东生命是一这样一种东西，如果你把它当作一个西，如果你把它当作一个结局，那么它总是一样的结局，那么它总是一样的；而当你把它当作一个过；而当你把它当作一个过程，它总是不同的。程，它总是不同的。”这这是一个泰国艾滋病患者的是一个泰国艾滋病患者的一句话，印在联合国出版一句话，印在联合国出版的一本叫做艾滋病的积的一本叫做艾滋病的积极人生的画册上。极人生的画册上。谢谢大家！
