1、早产、低出生体重儿出早产、低出生体重儿出院后喂养建议的解读院后喂养建议的解读儿科一区儿科一区 黄妍黄妍 2016-5-16早产儿低出生体重儿出院后喂养建议适用范围 中华儿科杂志编辑委 员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组共同撰写本建议，目标人群是出院后至校正年龄1岁的早产、低出生体重儿，旨在促进早产、低出生体重儿系统化管理，规范个体化喂养指导，进一步提高早产、低出生体重儿的生存质量。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议2一、基本概念一、基本概念 1 1早产儿校正年龄：早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正年龄。一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校
2、正至3岁。2.2.早产儿追赶生长早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。在生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议3 追赶生长比较满意：体格发育指标包括体重、身长和头 围等，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百 分位(P25P50）、小于胎龄早产儿P10。早产儿追赶生长的最佳时期是生
3、后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄人、无 严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在 12年内追赶上同年龄的婴幼儿。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议43早产儿出院时营养风险程度的分类 早产儿 出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎龄、出 生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风险 的程度分为高危(high risk，HR)、中危(moderate risk，MR)和低危(10w risk，LR)三类H1(表1)，这是出院后个体化营养指导的基础。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议5二、早产、低出
4、生体重儿出院后喂养方案 早产儿低出生体重儿出院后喂养建议6(一)乳类选择 1、人乳：世界卫生组织等积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养，首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人乳2强化人乳：胎龄34周、出生体重 2 000 g的早产儿，采用人乳强化剂(human milk fortifier，HMF)3早产儿配方premature formulas，PF)：适用于胎龄34周、出生体 重34周的早产儿 或出院后早产儿5婴儿配方6其他特殊医学用途配方早产儿低出生体重儿出院后喂养建议7早产儿低出生体重儿出院后喂养建议8(二)个体化喂养方案 1根据出院时营养风险程度评估选择喂养方 案351(表3)早产儿低出
5、生体重儿出院后喂养建议92强化营养的时间和乳类转换 强化营养是指 出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产儿过渡配 方喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿，强 化营养的时间有个体差异。一般来说，中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左 右；而高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产 需强化的时间较长，可至校正月龄6个月左右，个别早产儿可至1岁。达到P25一P50，小于胎龄儿P10，再参考个体增长速 率的情况，注意避免体重身长P90。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议10(三)半固体食物和固体食物引入 一般为校正月龄46个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引入时间相对延迟。引入方法可参
6、照 2009年中华儿科杂志编辑委员会和中华医学会 儿科学分会儿童保健学组撰写的“婴幼儿喂养建 议。进食技能的培养是逐步的过程，要根据 早产儿的发育成熟度，适时锻炼咀嚼功能和口腔运 动能力。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议11(四)其他营养素补充 1维生素早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D 8001 000 Ud，3月龄后改为400 Ud，直至2岁（2008年中华儿科杂 志编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健 学组、全国佝偻病防治科研协作组“维生素D缺乏 性佝偻病防治建议”）2010年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推荐早产儿 维生素A摄人量1 3323 330 U(kg
7、d)，出院后 可按下限补充。2矿物质早产儿生后24周需开始补充元素铁2 mg(kgd)，直至校正年龄1岁。钙推荐摄入量70 120 mg(kgd)，磷3575 mg(kgd)。3长链多不饱和脂肪酸(LCPUFA)：对早产儿 神经发育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)，两者应在早产儿喂养时进行补充。母乳喂养是获得LCPUFA的最佳途径，早产母乳中DHA高于足月母乳，但受母亲膳食影响较大。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议12三、小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)的喂养特点 SGA生后的营养支持与预后密切相关，如延续宫内的营养不良状态
8、，则追赶生长不足，可致体格生 长和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过 快，则增加成年期慢性疾病发生的风险。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议131根据胎龄制定喂养策略 SGA与同胎龄 AGA营养需求相似。因此SGA的喂养策略应主要根据胎龄而不是出生体重，既要促进适度生长，尤其 线性生长，以保证良好的神经系统结局，同时又要避 免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。为避 免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风 险，不推荐在足月 SGA出院后常规使用早产儿配方 或早产儿过渡配方促进生长。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议142首选母乳喂养 除了早期改善喂养进 程、减少喂养不耐受、坏死性小肠
9、结肠炎和医院感染 之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、哮喘和某些肿瘤的发病风险具有重要意义。有研究 显示，未追赶生长的SGA更出现神经系统不良结 局，而母乳喂养是重要的保护因素之一。要对SGA 母亲进行泌乳支持和科学的喂养指导，尽可能母乳喂养至1岁以上。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议153促进合理的追赶生长 多数SGA通过合理适 宜的喂养可出现不同程度的追赶生长，在23年内 达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案，部分严重宫内生长受限(P3)的SGA早产儿仍生 长缓慢时应仔细分析原因，除外某些遗传因素或内 分泌代谢疾病等，及时转诊治疗。一般发生在妊娠 早期的严重宫内生长受限多
10、与遗传和胚胎发育本身 的因素有关，强化营养并不能完全改变生长低下状 况。当SGA线性生长速率正常，即使未达到同月龄 的追赶目标，也不易延长强化喂养时间。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议16四、出院后定期评估 早产儿出院后管理的重点 包括喂养和生长代谢的评估(可参照附件随访表)，监测频率为出院后6月龄以内每月1次，612月 龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1次，尤其出院后l2周内应进行首次评估。1、喂养评估 2、生长评估 3、营养代谢评估早产儿低出生体重儿出院后喂养建议171喂养评估 包括早产儿的进食 需求及状态转换、喂养方式(乳类)、每日奶量、有无 呕吐、腹胀等、排尿和排便的次数和性状。
11、出院后首 次评估时尤其要注意哺乳过程中生命体征的变化、吸吮吞咽与呼吸的协调、每次喂奶所需时间、体重增 长情况和住院期间并发症的治疗与转归等。母乳喂养还应评估：每天哺乳次数(包括夜间)、每次哺乳 持续时间、每次哺乳时有吞咽动作的时间、单侧或双 侧喂哺、直接哺乳或泵出母乳奶瓶喂哺、有无添加人 乳强化剂及添加量、尿量、睡眠、体重增长、母亲对自 己奶量的估计、饮食习惯和身体情况等。对开始引入半固体食物的婴儿应了解食物种类、添加次数、接 受程度和进食技能等，避免过多引入半固体食物影 响乳量摄入。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议182生长评估 目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采用
12、不同的方法（分别见表4及表5）。在评估早产儿生长状况时要注意全面衡量其体 重、身长和头围各项指标及其关系，包括：年龄的体重(weight-for-age)；年龄的身长(1ength-for age)；年龄的头围(head circumferenceforage)；身长的体重(weightfor-length)。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议19(3)营养代谢评估：血营养代谢指标：常用的指标包括血红蛋白(rib)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素D(25一OHD)水平等。对铁缺乏高风险的早产儿来说，Hb低已是贫血期的表现，还应关注平均
13、红细胞容积(MCV)和 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)的变化，必要时检测血清铁蛋白，及早识别铁缺乏。血清磷500 UL提示早产儿代谢性骨病，母乳喂养儿应尤其注意。如出院时血营养代谢指标异常，则出院后1个月需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复查进行评价。骨密度：双能x线吸收测定法(dual energy X ray absorptiome田，DXA)是诊断的金标准早产儿低出生体重儿出院后喂养建议20六、家长教育 1出院前教育 2喂养指导 3提高随访的依从性早产儿低出生体重儿出院后喂养建议21早产儿低出生体重儿出院后喂养建议22 早产、低出生体重儿出院后营养管理的目 标是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺乏或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远期健康。早产儿低出生体重儿出院后喂养建议23 谢谢！早产儿低出生体重儿出院后喂养建议24此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！早产儿低出生体重儿出院后喂养建议25
