1、 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 妇产科任迎春妇产科任迎春 处在对生命或近远期预后有威胁的危险因处在对生命或近远期预后有威胁的危险因素中的新生儿为高危新生儿素中的新生儿为高危新生儿.主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另一部分是新生儿期发生的高危因素所致。一部分是新生儿期发生的高危因素所致。1.胎龄或出生体重胎龄或出生体重 2.高危胎儿的延续高危胎儿的延续 3.产程中意外或创伤产程中意外或创伤 4.新生儿期的高危因素新生儿期的高危因素(一一)胎龄或出生体重胎龄或出生体重 早产特别是早产特别是34周胎龄以前的早产儿周胎龄以前的早产儿 妊
2、娠过期且有胎盘老化的过熟儿妊娠过期且有胎盘老化的过熟儿 出生体重低于出生体重低于2500g或或4000g其中其中1500g为极高危儿为极高危儿（二）高危胎儿的延续（二）高危胎儿的延续 1.各种高危妊娠通过不同各种高危妊娠通过不同机制影响母体胎盘和胎儿机制影响母体胎盘和胎儿的功能造成胎儿在子宫内的功能造成胎儿在子宫内生长发育异常或宫内急慢生长发育异常或宫内急慢性缺氧性缺氧 2.由于先天遗传因素或其由于先天遗传因素或其它因素造成的先天性异常它因素造成的先天性异常 3.母儿血型不和造成的同母儿血型不和造成的同种免疫性疾病种免疫性疾病 4.多胎妊娠胎儿间输血症引起的胎儿异常多胎妊娠胎儿间输血症引起的胎
3、儿异常 5.不明原因的胎儿宫内生长发育迟缓不明原因的胎儿宫内生长发育迟缓 6.母亲孕期病毒细菌或其他病原体感染所致母亲孕期病毒细菌或其他病原体感染所致胎儿感染胎儿感染 7.母亲孕期用药如镇静剂麻醉剂造成先天发母亲孕期用药如镇静剂麻醉剂造成先天发育异常或其他功能障碍育异常或其他功能障碍(三三)产程中意外或受创伤产程中意外或受创伤 1.脐带胎盘意外造成的急脐带胎盘意外造成的急行宫内缺血缺氧性损伤行宫内缺血缺氧性损伤 2.产程异常头盆不称异常产程异常头盆不称异常胎位或产科手术造成的产胎位或产科手术造成的产伤伤 3.产程中使用麻醉剂镇静产程中使用麻醉剂镇静剂所引起的新生儿呼吸抑剂所引起的新生儿呼吸抑制
4、制 4.产程中母亲感染引起胎产程中母亲感染引起胎儿及新生儿感儿及新生儿感染 5.产程中不恰当的护理及不必要的产科干预产程中不恰当的护理及不必要的产科干预 造成胎儿及新生儿损伤如造成胎儿及新生儿损伤如(禁食禁食.仰卧体位仰卧体位)6.产程中母亲心理因素产程中母亲心理因素 7.出生后即可呼吸管理不当造成窒息出生后即可呼吸管理不当造成窒息(四四)新生儿期的高危因素新生儿期的高危因素 1.新生儿不能顺利完成宫内到宫外环境的过新生儿不能顺利完成宫内到宫外环境的过渡而引起的种种高危因素渡而引起的种种高危因素(新生儿窒息新生儿窒息.湿肺湿肺.肺透明膜肺透明膜)2.护理不当或其它因素所致的高危情况护理不当或其
5、它因素所致的高危情况(硬硬肿症低血糖等肿症低血糖等)3.由于感染引起的各种疾病由于感染引起的各种疾病(肺炎肺炎.脐炎脐炎.败血败血症等症等)4.先天异常先天异常 5.各种原因引起的多脏器功能障碍各种原因引起的多脏器功能障碍 6.医源性疾病医源性疾病(贫血贫血.支气管肺发育不良支气管肺发育不良)7.意外意外(误吸误吸.窒息等窒息等)新生儿加强监护中心新生儿加强监护中心(NICU)NICU是集中高危新生儿进行强化性监护医是集中高危新生儿进行强化性监护医疗及护理的病房等对降低新生儿死亡率及疗及护理的病房等对降低新生儿死亡率及远期致残率有重要作用远期致残率有重要作用 NICU的任务的任务:1.集中管理
6、高危新生儿严密检测及时发现异集中管理高危新生儿严密检测及时发现异常及时处理常及时处理 2.快速急救和复苏快速急救和复苏 3.集中人力物力优势集中人力物力优势 4.培训医护人员抢救配合培训医护人员抢救配合 NICU集中管理高危新生儿具有产科新生儿集中管理高危新生儿具有产科新生儿及围产医学专家等医疗技术精湛设备优良及围产医学专家等医疗技术精湛设备优良等等 无条件建立无条件建立NICU的单位也应认真管理好高的单位也应认真管理好高危新生儿产科儿科密切配合共同完成高危危新生儿产科儿科密切配合共同完成高危新生儿的抢救治疗护理挽救生命新生儿的抢救治疗护理挽救生命 由儿科选派一名有诊治新生儿经验的儿科由儿科选
7、派一名有诊治新生儿经验的儿科医生负责产科的新生儿日常医疗工作并参医生负责产科的新生儿日常医疗工作并参加高危孕产妇处理讨论加高危孕产妇处理讨论 儿科设立新生儿病房儿科设立新生儿病房 产科医护人员熟悉掌握高危新生儿识别标产科医护人员熟悉掌握高危新生儿识别标准及时诊治抢救转运高危儿准及时诊治抢救转运高危儿 对高危妊娠孕妇的胎儿对高危妊娠孕妇的胎儿1-2级医院本单位无级医院本单位无条件诊治处理时及时转到上级医院诊治条件诊治处理时及时转到上级医院诊治 产科儿科医护人员应熟练掌握新生儿复苏产科儿科医护人员应熟练掌握新生儿复苏技术尤其产房助产士技术尤其产房助产士 定期培训有关医护人员训练医护配合新生定期培训
8、有关医护人员训练医护配合新生儿复苏抢救儿复苏抢救 人员及设备要求人员及设备要求:产科高危新生儿监护室应配备儿科医生产科高危新生儿监护室应配备儿科医生 一名并具备高级职称一名并具备高级职称24小时岗位随叫随到小时岗位随叫随到 在产科的儿科医生参加产科高危孕产妇病在产科的儿科医生参加产科高危孕产妇病历讨论及处理及分娩现场抢救历讨论及处理及分娩现场抢救 产科高危新生儿监护室应配备有经验经过产科高危新生儿监护室应配备有经验经过训练有较高业务能力的护理人员训练有较高业务能力的护理人员 人员设备要求人员设备要求:护理人员熟悉各种抢救仪器的性能护理人员熟悉各种抢救仪器的性能 各种抢救药物仪器专人负责添加检修
9、保障各种抢救药物仪器专人负责添加检修保障使用完好使用完好 护理人员应有高度责任心和熟练的技术不护理人员应有高度责任心和熟练的技术不断更新知识采用新技术断更新知识采用新技术 技术要求技术要求:儿科医生高危儿护士要精通复苏技术熟悉儿科医生高危儿护士要精通复苏技术熟悉复苏程序善于判断正确决策及措施复苏程序善于判断正确决策及措施 熟练掌握常用的检查及检测方法熟练掌握常用的检查及检测方法(血糖仪监血糖仪监测测.皮胆仪检测皮胆仪检测.血气测定血气测定.暖箱及蓝光灯的使暖箱及蓝光灯的使用等用等)负责转科设备安全保障负责转科设备安全保障(氧气袋氧气袋.暖箱暖箱.等等)环境管理要求：环境管理要求：保持室内空气新
10、鲜每日通风保持室内空气新鲜每日通风 每日清洁地面家具医疗器械每日清洁地面家具医疗器械 定时更换床单被套定时更换床单被套 严格消毒隔离避免交叉感染严格消毒隔离避免交叉感染 产前高危儿监护产前高危儿监护 1.胎儿生长发育情况的检测胎儿生长发育情况的检测(临床检查临床检查.B超超检测检测)2.胎儿宫内安危的检测胎儿宫内安危的检测(胎动胎动.胎心监护等胎心监护等)3.胎盘功能的检测胎盘功能的检测 4.早期识别和预防高危因素及时诊治早期识别和预防高危因素及时诊治 产程中高危新生儿监护产程中高危新生儿监护 1.新生儿窒息的复苏实际从产房开始儿科医新生儿窒息的复苏实际从产房开始儿科医 师参加产房或手术室抢救
11、窒息儿或其他高师参加产房或手术室抢救窒息儿或其他高危儿危儿 2.保温及体温调节避免寒冷受凉保温及体温调节避免寒冷受凉 3.医生助产士精通复苏技术熟悉流程正确运医生助产士精通复苏技术熟悉流程正确运用其复苏程序用其复苏程序 产科高危儿呼吸管理产科高危儿呼吸管理 呼吸管理的目的就在于改善新生儿呼吸保呼吸管理的目的就在于改善新生儿呼吸保证生理需要的通气量及氧供应防止及纠正证生理需要的通气量及氧供应防止及纠正呼吸衰竭为新生儿创造必要条件呼吸衰竭为新生儿创造必要条件(一一)清理呼吸道保持呼吸道通畅清理呼吸道保持呼吸道通畅 上呼吸道清理上呼吸道清理 口鼻咽黏液口鼻咽黏液 气管内吸引气管内吸引(二二)氧气治疗
12、氧气治疗 供养方法供养方法(三三)辅助呼吸辅助呼吸(四四)氧疗的并发症氧疗的并发症 视网膜损害视网膜损害 水肿水肿 出血出血 剥离失明剥离失明 肺的损害肺的损害 肺泡上皮破坏肺泡上皮破坏 表面活性物质减少表面活性物质减少 感染感染 器械损伤器械损伤 早产儿护理要点早产儿护理要点 定义：孕龄达到定义：孕龄达到28周未满周未满37周的新生儿周的新生儿 评估：病史及身体评估评估：病史及身体评估(宫内生活时间短宫内生活时间短.储储备的营养物质不充分备的营养物质不充分.)身体评估：外观、呼吸系统、体温、消化身体评估：外观、呼吸系统、体温、消化系统、免疫功能系统、免疫功能一一 维持正常呼吸维持正常呼吸 1
13、 观察、吸氧观察、吸氧 2 预防呼吸暂停：预防呼吸暂停：30分钟更换一次体位分钟更换一次体位 3 呼吸暂停时：保持呼吸道通畅呼吸暂停时：保持呼吸道通畅二二 保暖保暖 1室温：室温：2426C。湿度。湿度5565%2暖箱保暖暖箱保暖 3 热水袋保暖热水袋保暖 4 维持体温维持体温 5 提前喂养提前喂养三喂养三喂养 1 早喂养早喂养:首选母乳喂养首选母乳喂养(1500克以上直接克以上直接哺乳哺乳)2 喂养方法：胃管、滴管、喂母乳喂养方法：胃管、滴管、喂母乳 3 时间间隔时间间隔:体重体重1000克克;1次小时次小时 1000-1499克克1次次1-1.5小时小时;1500-1999克克1次次2小时
14、小时 2000克直接哺乳克直接哺乳四预防感染四预防感染1 护理护理2工作人员工作人员3环境环境 体温偏高或偏低体温偏高或偏低 呼吸不规则呼吸不规则 皮肤颜色青紫或苍白皮肤颜色青紫或苍白 烦躁或反应低下烦躁或反应低下 惊厥、抽搐、脑性尖叫惊厥、抽搐、脑性尖叫 病理性黄疸病理性黄疸 消化系统异常消化系统异常 硬肿症硬肿症 出血症状出血症状 24H无大便无大便 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(RDS)或称肺透名膜或称肺透名膜(HMD)窒息窒息.呼吸暂停呼吸暂停.病理性黄胆病理性黄胆.硬肿症及寒冷损硬肿症及寒冷损伤伤.出血性疾患出血性疾患.颅内出血颅内出血.感染感染.代谢紊乱为代谢紊乱为低血糖低血糖.低
15、血钙低血钙.低血镁低血镁.酸中毒等酸中毒等 定义定义:凡出生体重凡出生体重4000克者成为巨大儿克者成为巨大儿 近年因营养过度而导致巨大胎儿的孕妇逐近年因营养过度而导致巨大胎儿的孕妇逐渐增加趋势渐增加趋势.流行病学调查发现巨大胎儿的流行病学调查发现巨大胎儿的发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。有关。巨大儿的特殊问题：巨大儿的特殊问题：1、巨大儿系宫内发育加速的结果体重增长、巨大儿系宫内发育加速的结果体重增长与器官功能成熟不一致易发生肺透明膜与器官功能成熟不一致易发生肺透明膜 2、母亲糖尿病或饮食中热量过高血糖偏高、母亲糖尿病或饮食中热量过高血糖偏高胎儿
16、血糖也高但生后自母体血糖供应中断胎儿血糖也高但生后自母体血糖供应中断胎儿高胰岛素血症促使新生儿血糖下降尤胎儿高胰岛素血症促使新生儿血糖下降尤其生后其生后1一一2小时低血糖发生率较高小时低血糖发生率较高 3、低血糖常伴低血钙与甲状腺功能相对低、低血糖常伴低血钙与甲状腺功能相对低下有关下有关 4、红细胞增多症由此可导致缺血缺氧性脑、红细胞增多症由此可导致缺血缺氧性脑病肾功不全高胆红素血症病肾功不全高胆红素血症 5、产伤、产伤 胎儿大难产率高窒息也较率高胎儿大难产率高窒息也较率高 6、先天畸形、先天畸形 孕早期血糖未控制好则胎儿孕早期血糖未控制好则胎儿先天畸形率发生可高达先天畸形率发生可高达10左右
17、左右 巨大胎儿医疗护理要点：巨大胎儿医疗护理要点：产前充分估计有无头盆不称注意产程进展产前充分估计有无头盆不称注意产程进展选择适宜方式减少产伤选择适宜方式减少产伤 做好新生儿窒息复苏准备做好新生儿窒息复苏准备 为分娩前糖尿病孕妇的胎儿测胎肺成熟度为分娩前糖尿病孕妇的胎儿测胎肺成熟度如不成熟则促成熟预防新生儿肺透明膜如不成熟则促成熟预防新生儿肺透明膜 糖尿病孕妇产程中要掌握葡萄糖及胰岛素糖尿病孕妇产程中要掌握葡萄糖及胰岛素用量避免高血糖低血糖及酮血症减少对胎用量避免高血糖低血糖及酮血症减少对胎儿的影响儿的影响 巨大儿尤其糖尿病孕妇的新生儿应检测血巨大儿尤其糖尿病孕妇的新生儿应检测血糖与生后糖与生
18、后12、1、2、4、6、12、24、48小小时测血糖。血糖应维持在时测血糖。血糖应维持在2.2mmol/L 预防低血糖早喂糖水早开奶于生后预防低血糖早喂糖水早开奶于生后1-2小时小时开始糖水。开始糖水。积极治疗高胆红素血症多选冷光源蓝光治积极治疗高胆红素血症多选冷光源蓝光治疗每日测皮胆监测胆红素比值疗每日测皮胆监测胆红素比值 新生儿易发生低血钙应补充钙剂多用新生儿易发生低血钙应补充钙剂多用10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1mlkg加入葡萄糖液中静脉滴加入葡萄糖液中静脉滴注注 详细体检除外畸形与外伤详细体检除外畸形与外伤 鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养 预防感染预防感染 定义定义:胎儿出生胎儿出生1分钟分钟,
19、仅有心跳无呼吸仅有心跳无呼吸,或未或未建立规律呼吸的缺氧状态建立规律呼吸的缺氧状态 病因病因:胎儿窘迫胎儿窘迫 羊水吸入缺氧羊水吸入缺氧 滞产滞产 产伤产伤 药药物使用物使用 胎儿发育不良胎儿发育不良 新生儿畸形新生儿畸形 处理原则处理原则:及时及时 迅速迅速 准确准确 轻柔轻柔 轻度轻度(青紫青紫)窒息窒息:阿氏评分阿氏评分47分分 特点特点:面部全身皮肤青紫面部全身皮肤青紫,呼吸表浅不规律呼吸表浅不规律,心跳慢而有力规则心跳慢而有力规则,肌张力正常肌张力正常,对刺激有反对刺激有反应应,喉反射存在喉反射存在 重度重度(苍白苍白)窒息窒息:阿氏评分阿氏评分03分分 特点特点:皮肤苍白皮肤苍白,
20、无呼吸或仅喘息样微弱呼吸无呼吸或仅喘息样微弱呼吸,心跳慢不规则心跳慢不规则,80次次/分分,肌张力松弛肌张力松弛,对刺激对刺激无反应无反应,喉反射消失喉反射消失 积极清理呼吸道积极清理呼吸道 纠正胎儿窘迫纠正胎儿窘迫,做好复苏准备做好复苏准备ABCDE 建立呼吸建立呼吸 体外心脏按压体外心脏按压 药物药物 保暖保暖 吸氧吸氧 一般护理保暖一般护理保暖 营养营养 预防感染及颅内出血预防感染及颅内出血 一颅内出血一颅内出血 原因：缺氧、产伤、混合原因：缺氧、产伤、混合 临床表现：窒息、兴奋、抑制临床表现：窒息、兴奋、抑制 处理原则：镇静、止血、降低颅压、纠正处理原则：镇静、止血、降低颅压、纠正酸中
21、毒、预防感染酸中毒、预防感染 护理：预防、保持安静、吸氧、保暖、观护理：预防、保持安静、吸氧、保暖、观察、准确用药、消毒隔离、保持呼吸道通察、准确用药、消毒隔离、保持呼吸道通畅、健康教育畅、健康教育 二头颅血肿二头颅血肿 原因：分娩时颅骨骨膜下血管破裂，血液原因：分娩时颅骨骨膜下血管破裂，血液积存在骨膜下所致积存在骨膜下所致 好发部位：顶骨、枕骨、额骨好发部位：顶骨、枕骨、额骨 特点：边界清、不超骨逢、血肿外覆盖的特点：边界清、不超骨逢、血肿外覆盖的皮肤颜色不变、吸收慢皮肤颜色不变、吸收慢 注意事项：切忌揉擦、刺激、抽吸血肿注意事项：切忌揉擦、刺激、抽吸血肿 骨折骨折 锁骨骨折：常见于肩难产，
22、多发生在锁骨锁骨骨折：常见于肩难产，多发生在锁骨的外的外1/3处处 肱骨骨折：臀位助产，常为肱骨中段骨折肱骨骨折：臀位助产，常为肱骨中段骨折 股骨骨折：臀位牵引，常为股骨中段斜形股骨骨折：臀位牵引，常为股骨中段斜形骨折骨折 定义：新生儿出生不久出现进行性呼吸困定义：新生儿出生不久出现进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭难，青紫和呼吸衰竭 对象：早产儿、剖腹产儿、母亲患有妊高对象：早产儿、剖腹产儿、母亲患有妊高征及糖尿病的新生儿征及糖尿病的新生儿 病理：缺乏肺泡表面活性物质，使肺泡壁病理：缺乏肺泡表面活性物质，使肺泡壁及细支气管上覆以透明膜和肺不张及细支气管上覆以透明膜和肺不张 表现：出升表现：出升6
23、12H出现呼吸困难青紫，呼出现呼吸困难青紫，呼吸快进行性加重，三凹征肺部可闻小湿罗吸快进行性加重，三凹征肺部可闻小湿罗音，音，X线肺透亮度降低线肺透亮度降低 护理措施护理措施1保暖保暖2吸氧面罩吸氧面罩5L/M、正压氧浓度、正压氧浓度40%、人工呼吸器、人工呼吸器3药物：气管滴入表面活性物质药物：气管滴入表面活性物质4观察：呼吸频率观察：呼吸频率5营养营养6预防感染预防感染7预防发病：预防早产、产前给肾上腺皮质激素预防发病：预防早产、产前给肾上腺皮质激素8健康教育健康教育 建立健全三级妇幼保健网开展妊娠期及围建立健全三级妇幼保健网开展妊娠期及围生期保健工作积极防止高危妊娠生期保健工作积极防止高
24、危妊娠 加强孕期监护定期产前检查和对胎儿的监加强孕期监护定期产前检查和对胎儿的监护以及胎盘和胎儿成熟度的检测及早发现护以及胎盘和胎儿成熟度的检测及早发现高危妊娠预防妊娠合并症的发生保障孕妇高危妊娠预防妊娠合并症的发生保障孕妇胎儿新生儿健康胎儿新生儿健康 预防早产降低早产率预防早产降低早产率 及时诊断宫内及生后缺血缺氧及时治疗及时诊断宫内及生后缺血缺氧及时治疗 密切观察产程中的胎儿监护及时选择适宜密切观察产程中的胎儿监护及时选择适宜分娩方式分娩分娩方式分娩 随时做好新生儿复苏准备人力物品均随时随时做好新生儿复苏准备人力物品均随时处于功能状态处于功能状态 加强加强NICU及高危儿室的管理及时准确迅速及高危儿室的管理及时准确迅速的判断高危儿积极采取正确措施的判断高危儿积极采取正确措施 加强助产士专业培训减少杜绝新生儿产伤加强助产士专业培训减少杜绝新生儿产伤 详细记录各种病历包括护理病历详细记录各种病历包括护理病历 凡涉及接生及新生儿的产科医生儿科医生凡涉及接生及新生儿的产科医生儿科医生产房助产士手术室护士高危儿室护士均应产房助产士手术室护士高危儿室护士均应接受严格的有关新生儿复苏技术培训及技接受严格的有关新生儿复苏技术培训及技术训练术训练谢谢谢谢
