1、小儿发热的处理 n宝宝发烧，家里人不让洗澡，可以温宝宝发烧，家里人不让洗澡，可以温水擦全身吗？要注意什么吗？水擦全身吗？要注意什么吗？1编辑版pptn天气寒冷时，用温水擦浴。天气寒冷时，用温水擦浴。n温湿毛巾擦拭全身，包括宝宝的额头和面温湿毛巾擦拭全身，包括宝宝的额头和面部。退热原理是让皮肤血管扩张，让体温部。退热原理是让皮肤血管扩张，让体温散发出去，而且温湿毛巾擦拭后留在身上散发出去，而且温湿毛巾擦拭后留在身上的水汽蒸发也会带走一部分体热。婴幼儿的水汽蒸发也会带走一部分体热。婴幼儿体表面积大，温水擦浴的退热效果较成人体表面积大，温水擦浴的退热效果较成人和大童要好。一些研究表明，温水擦浴与和大
2、童要好。一些研究表明，温水擦浴与退热药物合用降温的疗效，比单独药物降退热药物合用降温的疗效，比单独药物降温更为有效。温更为有效。2编辑版pptn天气暖和时，可选择给宝宝直接洗温水浴，天气暖和时，可选择给宝宝直接洗温水浴，重点是控制好水温，水温最好保持在重点是控制好水温，水温最好保持在3740之间（这个数值比之间（这个数值比AAP的建议要高，的建议要高，因为考虑到发热时体温升高，较低的水温因为考虑到发热时体温升高，较低的水温会令身体感到不适，家长可以酌情）。会令身体感到不适，家长可以酌情）。3编辑版pptn是否采用物理降温具体请参考发热3个期(寒战高热退热)的表现和护理重点：4编辑版ppt5编辑
3、版pptn如在使用药物后，伴随着大量出汗，体温迅速下降到明显低于正常体温，通常是因为退热药使用剂量偏大，或者联合使用了其他的退热药或激素类药物。6编辑版pptn此时，需要为孩子保暖，尤其是四肢末梢部位，可以适当调整室内温度，必要时可以在确保不会烫伤孩子的情况下使用暖水袋等保温措施；同时为孩子补充温暖的水和果汁，以补充大量流失的水分和电解质。通常经过上述的处理，体温会逐渐恢复到正常。7编辑版pptn假如小宝宝（或）伴随精神差、反应差，应适当补液，必要时复查生化、心电图、监护。8编辑版ppt宝宝生病喂药难怎么解决？在宝宝心情好，并且不是很饱腹的情况下给药。nnn9编辑版pptn口服药大部分可以与（
4、温）水和香蕉混合，不能与开水和矿泉水混合，有些药物不适合与水果汁、牛奶、酸奶等混合；不要将药物混在宝宝的奶粉、粥等食物中n如果事先确定可以混合某种食物和饮料，也只能是混合很少量，混合量多吃不了，就无法摄入足够的药量。10编辑版pptn如果用滴管、给药器或小勺喂药，要插入宝宝口中适当深度，以免吐出药物。n如果用量杯喂药，量杯底部的残留药物，可以加适量水，再让宝宝全部喝掉。n如果宝宝觉得糖浆剂太甜，可以适当加水（不要用开水和矿泉水）冲淡一点。11编辑版pptn对于稍微懂事的孩子，尝试耐心与孩子交流，喂药时取得他的配合，清楚告诉孩子吃的是药物，以免为以后误服药物埋下隐患。n喂药后可以给予一些清水漱口
5、。12编辑版pptn儿童的口服药物的剂型选择可参考美国，美国的临床医生通常按照年龄将孩子分为三阶段：n第一阶段，2周岁以下儿童，不允许自行使用非处方药物，必须在医生指导下用药，口服药物使用水剂；n第二阶段，25周岁儿童，口服药物也基本使用水剂；n第三阶段，612周岁儿童，口服药物除了水剂，也可以是一些丸剂或片剂；n无论哪一阶段均不建议给儿童实施不必要的打针输液治疗。13编辑版ppt药物剂量的计算14编辑版ppt儿科液体疗法广东省农垦中心医院儿科 刘绘 15编辑版ppt一、小儿体液平衡的特点：n体液的总量与分布n体液的成分n小儿的水代谢特点16编辑版ppt体液的总量和分布图图1 1 体液分布示意
6、图体液分布示意图血浆血浆间质间质细胞细胞细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液17编辑版ppt不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄 总量 细胞外液 细胞内液 血浆 间质液新生儿 78 637 35 1岁70 5 25 40214岁 65 5 2040 成人5560 5 1015404518编辑版ppt体液的成分体液的成分图图2 三部分体液的成分各不同。它们的渗透浓度三部分体液的成分各不同。它们的渗透浓度(mOsm/L)均相等，各部分体液阴、均相等，各部分体液阴、阳离子的阳离子的(mEq/L)电荷相等，即维持电中性。图中每种电解质下的数字单位为电荷相等，即维持电中性。图中每种电解质下的数字单位为mOs
7、m/L，R表示其它有机酸根，表示其它有机酸根，AA为氨基酸为氨基酸Na+142553HCO324Cl105542蛋白15CO2H2CO3Na+142HCO327Cl118555642Na+6Mg+40K+154HCO313SO417HPO4-1064蛋白60HPO4-SO4RK+Mg+Ca+K+Ca+Mg+HPO4-SO4RR(AA)细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液290200150100500250血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液mOsm/kg19编辑版ppt小儿水代谢特点n水的生理需要量与新陈代谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水、活动量及环境温度有关n小儿每日水的需
8、要量 年 龄 需水量（ml/kg）1岁 120160 13岁 100140 49岁 70110 1014岁 509020编辑版pptn水的排出主要通过肾脏、皮肤、肺和消化道排泄n婴儿体内水的交换率比成人快34倍21编辑版pptn不同年龄儿童的不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量 （ml/kg.d）早产或足月新生儿 7501000g82 1250g56 1500g46 1500g 26 婴 儿1924 幼 儿1417 儿 童121422编辑版ppt小儿水代谢特点小儿与成人肾脏浓缩功能对比 幼婴 成人n最大尿渗压mOsm/L 700 1400n尿比重1.020 1.035n排1mmol溶质需
9、水ml 12 0.723编辑版ppt小儿水代谢特点：n年龄越小，每日需水量越多n年龄越小，每日水交换量越大n肾脏浓缩功能有限，对缺水耐受力差24编辑版ppt二、水与电解质酸碱平衡失调n脱水n低钾血症n代谢性酸中毒25编辑版ppt脱水n指水分摄入不足或丢失过多所导致的体液总量尤其是细胞外液量的减少。除丢失水分外，尚有Na+、K+和其它电解质的丢失。丢失的严重程度取决于丢失的速度及幅度。26编辑版ppt脱水的性质n根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估，临床上多为等渗性脱水 血清钠n低渗性 失水n等渗性130150 mmol/L 水盐成比例丢失n高渗性150 mmol/L 失水失盐27编辑版pptn虽
10、然腹泻、呕吐或引流时丢失的液体并非完全等渗，但人体的调节功能很强，在肾功能完好的情况下，肾脏可以调节水和电解质的平衡，使体液维持在等渗状态。因此临床所见的脱水多为等渗性脱水。28编辑版ppt脱水的程度n常以丢失液体量占体重百分比来表示 体重减少 损失体液n轻度35%3050ml/kgn中度510%50100ml/kgn重度 10%100120ml/kg 29编辑版ppt临床表现 n不同性质脱水的表现各异n三干口干、眼干、皮肤干n二凹眼窝凹、前囟凹n一少尿少30编辑版pptn轻度略有烦躁，多哭吵，口干喜饮，有泪，皮肤弹性可，前囟眼窝凹陷及尿少均不明显。n中度神萎或烦躁，泪少，皮肤弹性差，前囟眼窝
11、凹陷明显，尿明显少n重度表情淡漠，昏睡或昏迷，皮肤弹性极差，可见大理石样花纹前囟眼窝深凹，无泪，无尿，休克 31编辑版pptn性质 血清钠 口渴 尿量 尿比重 精神n (mmol/L)n等渗 130150 有 少 高 神萎n低渗 130 不显 不少 低 神萎n高渗 150 显著 极少 极高 烦躁脱水的性质分度32编辑版ppt33编辑版ppt脱水脱水图图3低渗性脱水时各区体液的渗透情况与用水治疗的结果示意图低渗性脱水时各区体液的渗透情况与用水治疗的结果示意图间质间质细胞细胞间质间质细胞细胞间质间质细胞细胞血血血血血血正常正常100电解质电解质水水水水正常正常缺电解质缺电解质以水治疗以水治疗水过多
12、水过多水过多更甚水过多更甚此处体液损失以电解质为主，使血浆成低渗，间质液和细胞液则成高渗，结果水将由血此处体液损失以电解质为主，使血浆成低渗，间质液和细胞液则成高渗，结果水将由血浆区进入间质区，最后入细胞区，使细胞区膨胀，发生水过多的现象。但血浆区为维持浆区进入间质区，最后入细胞区，使细胞区膨胀，发生水过多的现象。但血浆区为维持其循环量，必须由间质区吸入水和电解质，于是间质区有脱水现象。如单纯以水补充，其循环量，必须由间质区吸入水和电解质，于是间质区有脱水现象。如单纯以水补充，则细胞外液仍为低渗，使更多的水进入细胞区，结果细胞区更膨胀。正确的补充方法是则细胞外液仍为低渗，使更多的水进入细胞区，
13、结果细胞区更膨胀。正确的补充方法是用足量含有电解质的液体用足量含有电解质的液体34编辑版ppt脱水n低渗性脱水特点 细胞外液减少明显，循环血量不足，容易发生休克、脑水肿等严重并发症35编辑版ppt脱水图图4 高渗性脱水时各区体液的渗透情况与用生理盐水治疗的结果示意图高渗性脱水时各区体液的渗透情况与用生理盐水治疗的结果示意图间质间质细胞细胞间质间质细胞细胞间质间质细胞细胞血血血血血血正常正常100生理生理盐水盐水水水正常正常缺水缺水以生理盐水治疗以生理盐水治疗水过多水过多更脱水更脱水体液损失以水为主，使血浆浓缩，水于是从间质区和细胞区渗入血浆区，形成细胞内脱体液损失以水为主，使血浆浓缩，水于是从
14、间质区和细胞区渗入血浆区，形成细胞内脱水，如以生理盐水治疗，则水，如以生理盐水治疗，则NaNa+和和ClCl增加于细胞外区，使更多的水从细胞区进入细胞外增加于细胞外区，使更多的水从细胞区进入细胞外区而形成水肿，但如走另一极端，只用水治疗，则又有变为低渗性脱水的危险，适当的区而形成水肿，但如走另一极端，只用水治疗，则又有变为低渗性脱水的危险，适当的治疗是用足量的水加上一些生理盐水。治疗是用足量的水加上一些生理盐水。36编辑版ppt脱水n高渗性脱水特点 细胞内脱水明显，剧烈口渴，高热，烦躁不安，肌张力增高，惊厥37编辑版ppt低钾血症n正常血钾浓度为3.55.0mmol/Ln钾主要存在于细胞内n低
15、钾血症 血清钾3.5mmol/L38编辑版ppt病因n钾摄入不足n由消化道丢失过多-呕吐、腹泻、引流n肾脏排出过多-脱水、酸中毒n体内分布异常-家族性周期性麻痹患者发病时钾从细胞外迅速移入细胞内n碱中毒39编辑版ppt病因n临床腹泻患儿经补液治疗后，随着脱水的纠正，患儿逐渐出现腹胀、心音低钝、肠鸣音弱等低钾症状。这是因为补液后，血浆被稀释，钾随尿量的增加被排出；酸中毒纠正后钾向细胞内转移；糖原合成也消耗钾。所以血清钾下降，出现低钾症状。40编辑版ppt临床表现n主要决定于缺钾发生的速度n3mmol/L可出现症状n神经肌肉兴奋性降低，四肢无力，腹胀，麻痹性肠梗阻n心律紊乱，心音低钝，心衰，n心电
16、图改变-T波低平倒置，ST降低，QT延长，U波41编辑版ppt治疗n轻者每天补钾3mmol/kg，（即10%氯化钾溶液23ml/kg），严重者46mmol/kgn口服补钾更安全n静脉补钾的速度与浓度（0.3mmol/kg/h 5.5mmol/L43编辑版ppt病因n钾排出减少-肾衰、肾小管性酸中毒n钾分布异常-休克、重度溶血、严重挤压伤n输液不当44编辑版ppt临床表现n心电图改变-T波高尖、P波消失、QRS增宽n心律紊乱-室早、室颤、心脏骤停n神经肌肉症状45编辑版ppt治疗n碳酸氢钠 葡萄糖胰岛素n沙丁胺醇 葡萄糖酸钙n离子交换树脂口服n透析治疗46编辑版ppt酸碱失衡n正常PH值：7.3
17、57.4547编辑版ppt(一)机体维持酸碱平衡的主要机理1、体液缓冲系统体液中有多种缓冲对，其缓冲能力各不相同(1)碳酸氢盐缓冲对nHCO3/H2CO3=20/1n在血液中浓度最高，缓冲能力最大n约占全血缓冲能力的一半以上(2)非碳酸氢盐缓冲对 磷酸盐缓冲对 血浆蛋白缓冲对 血红蛋白缓冲对48编辑版ppt2、肺脏的调节 n 通过控制呼出CO2的量来调节血液中的碳酸浓度3、肾脏的调节n 通过肾小管上皮细胞的排泄和重吸收作用维持血浆碳酸氢盐的适当浓度4、细胞内外离子交换的调节 H+K+交换49编辑版ppt(二)酸碱平衡紊乱的类型1、代谢性酸中毒血浆中碱质原发性减少 原因 n产酸过多-缺O2酮症n
18、排酸障碍-肾衰、肾小管性酸中毒、药物影响n碱丢失过多-严重腹泻、肠瘘、肠引流等50编辑版ppt治疗n治疗原发病n适当补碱n一般主张血气PH7.30时补碱n5%SB(ml)=(BE)0.5体重(kg)一般先给计算量的一半，稀释成1.4%的浓度或更低，输完后复查血气再调整剂量。n注意补钾、补钙51编辑版ppt2、代谢性碱中毒 细胞外液中原发性碱质增加 原因n胃酸丢失过多-严重呕吐 长期胃肠减压n碱摄入过多-几乎全为药物影响n低钾、低氯血症-原发性醛固酮增多症 Cushings综合征。52编辑版ppt治疗n消除病因n停用碱性药物n纠正水电解质失衡n静滴生理盐水重症给氯化铵53编辑版ppt3、呼吸性酸
19、中毒肺泡Pco2增加而引起的高碳酸血症状态 原因n呼吸中枢抑制-颅脑损伤颅内感染脑血管意外药物n呼吸肌麻痹-重症肌无力格林巴利综合症等n胸部病变-胸腔积液气胸胸部创伤等n呼吸道阻塞-异物溺水喉痉挛慢阻肺n肺部病患-肺炎肺不张肺水肿肺纤维化。n其它-吸入CO2过多人工呼吸机使用不当54编辑版ppt治疗n积极治疗原发病n必要时应用人工辅助通气n一般不补碱55编辑版ppt4、呼吸性碱中毒CO2排出过多而导致低碳酸血症n原因 过度通气-疾病 高热 甲亢 水杨酸中毒 呼吸机使用不当。n治疗针对原发病56编辑版ppt5、混合性酸碱平衡紊乱n两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统。代偿能力在预计范
20、围外时，就考虑存在混合性酸碱平衡紊乱57编辑版ppt三、液体疗法n(一)儿科常用的补液溶液n 非电解质溶液n 电解质溶液n 各种混合液58编辑版ppt（混合液配制举例手写）（混合液配制举例手写）n1：1液液 指指NS及及GS各各1份，为份，为 1/2张液，张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐呕吐脱水。脱水。n1：4液液 指指NS 1份，份，GS 4份，为份，为1/5张液，用于补充生理需要量张液，用于补充生理需要量。59编辑版ppt表表1常用溶液成分表常用溶液成分表溶液 Na K Cl HCOS Na/Cl 相对于 血浆张力血浆 142 5 103 24 3:2
21、等张0.9%NS 154154 1:1 等张5%或10%GS 等张5%GNS 154 154 3:2 等张5%碳酸氢钠 595 595 3.5张10%氯化钾 1342 1342 8.9张1:1液 77 771:1 1/2张1:2液 54 541:1 1/3张2:1液 158 100 58 3:2 等张1:4液 30 301:1 1/5张2:3:1液 79 51 28 3:2 1/2张4:3:2液 106 69 37 3:2 2/3张60编辑版ppt表2常用液体配制法(份数法)溶液N(0.9%)G SB(1.4%)张力1:1 1 1 1/21:2 1 2 1/31:4 1 4 1/52:1 2
22、1 等张2:3:1 2 3 1 1/24:3:2 4 3 2 2/3 61编辑版ppt表3简易液体配制法(ml法)张力 G（总量ml）10%NS（10倍）5%SB（4倍）1/5 80 2 (20)0.9%NS 1.4%SB 1/3 70 3 (30)1/2 50 5（50）2/3 35 4（40）6（25）等张 100（0）7（70）9(35)62编辑版ppt简易配置液体：n液液 体体 GS 10%NACL 5%SB 张力张力 2 3 1 100 3 5 1/24 3 2 100 4 6 2/3 2 1 100 7 9 等张等张n1 1 100 5 1/2 1 4 100 2 1/5 1/3张
23、液张液 100 3 1/3 1/4张液张液 100 2.5 1/463编辑版ppt口服补液盐(Oral rehydrotior salth ORS)n葡萄糖 20gn氯化钠 3.5gn碳酸氢钠 2.5gn枸橼酸钾 1.5gn总渗透压 310mmol/Ln张力 2/3n加水至 1000ml64编辑版ppt家庭简易配制n口服盐溶液：1、米汤500ml+细盐1.75g2、炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml （煮23分钟）n糖盐水：n白糖10g+细盐1.75g+水500ml煮沸65编辑版ppt(二)液体疗法n目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。包括了补充生理需要量、累积
24、损失量和继续丢失量。需根据全面的病史、体查和实验室资料及患儿的个体差异，制定合理、正确的补液方案(输液量、成分、速度及顺序)，并根据病情变化随时调整。66编辑版ppt1、补充生理需要量n取决于尿量、大便丢失和不显性失水n发热、肺过度通气时不显性失水增加67编辑版pptn生理需要量简易计数 体 重 每日需液量(ml)10kg 100/kg 20kg 1000(体重10)50 20kg 1500(体重20)2068编辑版pptn电解质需求变化大，平均钾、钠、氯消耗量约23mmol/100kcaln生理维持液5%(10%)葡萄糖 80ml 0.9%氯化钠 20ml 10%氯化钾 1.5ml69编辑版
25、ppt2、补充累积损失量n根据脱水程度及性质补充 程度ml/kg 性质 张力 轻3050 低渗 2/3 中50100 等渗 1/2 重 100150 高渗 1/31/570编辑版pptn补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。n对重度脱水患儿，开始应先快速扩容n生理盐水或2:1液20ml/kg 于30min1h内快速输入(400ml)n其余累积损失量在810 h 内完成n排尿后及时补钾，注意补钙n高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症n每24h血钠下降10mmol/L71编辑版ppt3、补充继续丢失量n每日进行评估，根据实际损失量补充72编辑版ppt各种体液损失成分表体液 Na K Cl 蛋白 (mmo
26、l/L)(mmol/L)(mmol/L)(g/dl)胃液2080520100150胰液 120140 515 90120小肠液 100140 515 90130胆汁液 120140 515 50120回肠造瘘口 45135 515 20115损失液 腹泻液 1090 1080 10110正常出汗 1030 310 1025烫伤140 5 110 35 73编辑版ppt4、婴幼儿急性腹泻时的液体疗法n轻至中度脱水口服补液n静脉补液适用于中度以上脱水及吐泻严重的患儿n一个计划两个步骤三个确定四句话74编辑版ppt腹泻液体疗法基本原则腹泻液体疗法基本原则 n“一、二、三、四一、二、三、四”n一个计划
27、一个计划:一个一个24小时计划小时计划（前8h，后16h）；n二个步骤二个步骤 :补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。（包括扩容）；n三个确定三个确定:定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。n四句话四句话 :先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖，n 见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。75编辑版pptn总量（补多少）轻度脱水 90120ml/kg中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kgn 成分（补什么）等渗性1/2张低渗性2/3张高渗性 1/31/5张76编辑版pptn速度（怎么补）第一个8小时 补总量的一半 主要补累积损失量 伴休克者先快
28、速扩容 2:3:14:3:2 1:2 1:4 2:1余下16小时 补总量的余量 腹泻腹泻 1/3-1/2张张 主要补生理需要量和继续丢失量 可酌情少补或改口服 1：4 1：277编辑版ppt三定原则三定原则“三三”定补液速度和步定补液速度和步骤骤n轻中度脱水轻中度脱水n一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/hn二步二步:维持补液维持补液（继续损失量+生理需要量）n 12-16小时内，5ml/kg/hn重度脱水重度脱水 分三步分三步 n一步一步:扩容阶段扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kgn（总量300ml，30-60分钟内滴完）n二步
29、二步:补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上n 三步三步:维持补液维持补液 同上78编辑版pptn纠正酸中毒一般不需额外补碱n纠正低钾血症补液前6小时内有尿或见尿后即补钾浓度 0.3%时间 8小时，持续46天严禁静脉推注尽量口服79编辑版ppt电解质的补充n电解质的补充电解质的补充1、钠、钠 2、钾、钾 3、钙、钙 4、镁、镁n纠正酸碱平衡紊乱纠正酸碱平衡紊乱n补充碱剂纠正酸中补充碱剂纠正酸中 一般主张血气PH7.30时补碱n5%SB(ml)=(BE)0.5体重(kg)一般先给计算量的一半，稀释成1.4%的浓度或更低，输完后复查血气再调整剂量。80编辑版ppt例：一中度脱水患儿，体
30、重10kg，血Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L，制定24h补液方案n第一个8h 补总量的一半600ml 补2:3:15%葡萄糖 300ml0.9%氯化钠 200ml 5%碳酸氢钠 30ml+70ml5%葡萄糖 200ml 0.9%氯化钠 100ml ivdrip 5%碳酸氢钠 15ml 210%氯化钾 5ml81编辑版pptn余下16h 补余量 600ml5%葡萄糖 250ml0.9%氯化钠 50ml ivdrip10%氯化钾 5ml5%葡萄糖 200ml0.9%氯化钠 100ml ivdrip10%氯化钾 5ml 1:2液 300ml1:4液 300ml82编辑版ppt四句话
31、n先快后慢n先浓后淡n先咸后甜（先盐后糖）n见尿补钾83编辑版ppt小结n液体疗法是儿科治疗学的重要手段。正确使用可很快改善病情，使用不当则反之甚至危及生命。应根据患儿的病情和个体差异，制定合理、正确的补液方案并灵活调整。急性腹泻脱水时的补液要掌握“一个计划两个步骤三个确定四句话”。一个24小时计划，二个步骤 :补充累积损失量，维持补液。定量，定性，定速度。先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。84编辑版ppt作业n患儿，男，患儿，男，1岁，发育正常，诊断岁，发育正常，诊断秋季腹泻。秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。干燥，哭时无泪，尿少脉速。85编辑版p
32、ptn根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：况、尿量（前训）等指标判断：n重度低渗性脱水。重度低渗性脱水。n1岁发育正常估计体重岁发育正常估计体重10kg。86编辑版pptn 输液总量：输液总量：18010=1800ml，n其中扩容：其中扩容：2010=200ml；n累积损失量：累积损失量：1800/2-200=700（补（补1/2总量）总量）87编辑版ppt 输液步骤：输液步骤：n第一步扩容：第一步扩容：210/3=70ml,n 702=140ml盐盐0.9%NS，10%NS14ml，140-14=126ml GS n70ml碱（碱（1.
33、4%NaHCO3）相当于）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和和70-17.5=52.5ml GS；n2:1液液 GS(126+52.5)+10%NS14ml+17.5ml 5%NaHCO388编辑版pptn第二步：补累积损失量第二步：补累积损失量700ml的的n4：3：2液，液，700/9=77.7 约80，804=320ml盐，盐，10%NS32ml。320-32=288ml GSn803=240糖，糖，n802=160碱（碱（1.4%NaHCO3）相当于）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和和 160-40=120mlGS；2/3张：张：GS(288+240+120
34、)+10%NS32ml+40ml 5%NaHCO389编辑版pptn第三步补继续损失量和生理需要量第三步补继续损失量和生理需要量n1800-210-700=890 约900ml的的3：2：1液，液，900/6=150，1503=450糖，糖，n1502=300ml盐，盐，10%NS30ml。300-30=270ml GSn150ml碱（碱（1.4%NaHCO3）相当于）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和和150-37.5=112.5ml GS n1/2张：张：GS(450+270+112.5)ml+10%NS30ml+37.5ml5%NaHCO390编辑版pptn第四步见尿补钾
35、：第四步见尿补钾：10%KCl 15ml 91编辑版ppt思考题：n10月患儿，男性，因腹泻呕吐两天急诊入院。排蛋花汤样便10+次/天，量约50100ml/次不等；伴呕吐胃内容物，进食即呕。在当地治疗（具体不详）效果欠佳。患儿出现发热，尿少，精神差，不喜饮，入院当天仅排尿一次。体查：T38，P120次/分，R30次/分，W8kg。精神萎靡，四肢无力，哭声低弱。唇色樱红，皮肤弹性差。前囟眼眶凹陷，无泪，心音低钝，腹软，肠鸣音弱。血钾3.3mmol/L，钠129mmol/L，CO2CP13mmol/L。n请写出患儿的诊断及补液方案。92编辑版ppt谢谢！Windows Media Player.lnk93编辑版ppt
