1、 新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科 牛世牛世平平生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科1 窒息的病理生理窒息的病理生理肺与循环的转变肺与循环的转变出生前出生前 胎儿靠作为气体交换器官的胎胎儿靠作为气体交换器官的胎盘进行气体交换盘进行气体交换 肺泡充满肺液肺泡充满肺液生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科2 肺与循环的转变肺与循环的转变生后肺泡扩张，肺液被空气所替代生后肺泡扩张，肺液被空气所替代 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科3 肺与循环的转变肺与循环的转变出生前肺泡充满肺液出生前肺泡充满肺液 在肺内肺血管是收缩的在肺内肺血管是收缩的,肺动脉压增高肺动脉压增高生儿
2、窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科4 肺与循环的转变肺与循环的转变（胎儿循环）胎儿循环）肺内血管收缩、肺血流少、血流走向动脉导管肺内血管收缩、肺血流少、血流走向动脉导管 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科5 肺与循环的转变肺与循环的转变生后空气进入肺泡，肺血管扩张，生后空气进入肺泡，肺血管扩张，肺血流增加肺血流增加 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科6 肺与循环的转变肺与循环的转变（新生儿循环）（新生儿循环）生后血氧提高，血流优先进入肺血管生后血氧提高，血流优先进入肺血管,动动脉导管关闭脉导管关闭生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科7窒息的病理生理窒息的病理生理:肺与循环肺与循环窒息
3、时心功能及其代偿机制窒息时心功能及其代偿机制 窒息初期：肺血管收缩，肠、肾、肌窒息初期：肺血管收缩，肠、肾、肌肉及皮肤对心和脑血流重新分布肉及皮肤对心和脑血流重新分布 后续反应：心脏功能受损，心输出量后续反应：心脏功能受损，心输出量减少及发生器官损害减少及发生器官损害生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科8窒息的病理生理窒息的病理生理:肺与循环肺与循环在转变的过程中可能会出现的病情恶化在转变的过程中可能会出现的病情恶化 通气不足、气道阻塞或同时存在通气不足、气道阻塞或同时存在 失血过多、心收缩力弱失血过多、心收缩力弱 持续肺动脉高压（持续肺动脉高压（PFC or PPHN)生儿窒息与复苏淄博市
4、妇幼保健院新生儿科9 肺与循环的转变肺与循环的转变危及的新生儿危及的新生儿 出现的体征出现的体征 青紫青紫 心动过缓心动过缓 低血压低血压 呼吸抑制呼吸抑制 肌张力低肌张力低生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科10 肺与循环的转变肺与循环的转变正常转变障碍：呼吸暂停正常转变障碍：呼吸暂停 原发性原发性 继发性继发性 呼吸增快呼吸增快 呼吸停止呼吸停止 呼吸停止呼吸停止 心率减慢心率减慢 心率减慢心率减慢 血压通常维持正常血压通常维持正常 血压下降血压下降 对刺激有反应对刺激有反应 对刺激无反应对刺激无反应生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科11 肺与循环的转变肺与循环的转变 原发性原发性
5、继发性继发性 呼吸暂停呼吸暂停 呼吸暂停呼吸暂停生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科12 快速评估快速评估 初步复苏初步复苏 评评 估估Apgar评分评分生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科13初步复苏步骤：初步复苏步骤：要求在生后要求在生后20秒内完成秒内完成1 保暖：防止失热，生后立即放置于远保暖：防止失热，生后立即放置于远 红外或其它方法预热的保暖台上处理红外或其它方法预热的保暖台上处理2 摆好最佳复苏体位，肩部以布类垫高摆好最佳复苏体位，肩部以布类垫高 23厘米呈轻微颈伸仰位为宜厘米呈轻微颈伸仰位为宜 3 摆好体位后立即用一次性吸管或吸球摆好体位后立即用一次性吸管或吸球 吸净口、鼻
6、咽粘液吸净口、鼻咽粘液,吸引时间不宜超过吸引时间不宜超过 10秒秒生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科14 初步复苏步骤：初步复苏步骤：4 用温热干毛巾擦干头部及全身，减少用温热干毛巾擦干头部及全身，减少 散热散热5 触觉刺激：如触觉刺激：如 新生儿新生儿 经上述经上述 处理后处理后 仍无呼吸，仍无呼吸，可采用可采用 拍打足底拍打足底 2 次和次和 摩擦儿背来促使呼吸出现摩擦儿背来促使呼吸出现生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科15 初步复苏：开放气道初步复苏：开放气道 轻度伸轻度伸仰位（鼻吸气位）仰位（鼻吸气位）生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科16初步复苏：初步复苏：触觉刺激触觉刺
7、激生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科17以下刺激可能有害：以下刺激可能有害：拍背拍背 瘀伤瘀伤 挤压胸廓挤压胸廓 骨折、气胸骨折、气胸 压紧腹部压紧腹部 肝脾破裂肝脾破裂 扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌 括约肌撕裂括约肌撕裂 热或冷敷或水浴热或冷敷或水浴 高温低温烫高温低温烫伤伤 摇动摇动 大脑损伤大脑损伤生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科18Apgar评分表评分表 体征体征 0 1 2 心率心率 无无 100/分分 呼吸呼吸 无、慢无、慢 不规则不规则 佳佳,啼哭啼哭 肌张力肌张力 弱弱 稍屈曲稍屈曲 活动活动 反射反射 无反应无反应 皱眉皱眉 啼哭啼哭 颜色颜色 紫蓝色紫蓝色 手足青
8、紫手足青紫 全身粉红全身粉红 需生后需生后 1、5、10分钟评分分钟评分生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科19 评估评估-决策决策-措施措施 呼吸、心率、皮色为三大体征呼吸、心率、皮色为三大体征 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科20 评估呼吸、心率及肤色评估呼吸、心率及肤色生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科21评估呼吸、心率及肤色评估呼吸、心率及肤色 评估评估 决策决策 措施措施 刺激刺激 无呼吸无呼吸 需通气需通气 正压通气正压通气 有呼吸有呼吸 进一步评估进一步评估 查心率查心率 重症窒息时可两人同时评估如无呼重症窒息时可两人同时评估如无呼 吸吸1人正压呼吸，人正压呼吸，1人
9、听心率如人听心率如60次次 /min,立即心外按压立即心外按压生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科22面罩及鼻管供常氧面罩及鼻管供常氧如呼吸建立但中心性青紫则给常氧如呼吸建立但中心性青紫则给常氧生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科23擦干擦干 保暖保暖 恰当体位恰当体位吸引吸引 触摸刺激触摸刺激给氧给氧球囊面罩通气球囊面罩通气气管插管气管插管胸外按压胸外按压药物药物Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation,4th 2000.1-2.窒息复苏流程窒息复苏流程用倒三角表示用倒三角表示生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科24新生儿窒息复苏适
10、宜技术新生儿窒息复苏适宜技术 面罩复苏仪正压给氧面罩复苏仪正压给氧 心脏按压心脏按压 喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科25复苏适宜技术复苏适宜技术 面罩复苏仪指征：面罩复苏仪指征：1、无呼吸或仅喘息无呼吸或仅喘息 2、心率心率 40mmHg 时减压阀会自动抬起时减压阀会自动抬起生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科30复苏面罩复苏面罩 面罩边缘面罩边缘 ：软：软垫垫 无软无软垫垫 类类 型型 ：圆：圆型型 解剖解剖型型 大大 小小 ：小小号号 大号大号 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科31自动充气式气囊自动充气式气囊 测试测试 手心有压力手心有压
11、力抵抗抵抗 压力计工作压力计工作 减压阀开放减压阀开放 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科32 气囊面罩正确位置气囊面罩正确位置生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科33气囊气囊-面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸通气频率：通气频率：4060 次次/min操作：边挤边说操作：边挤边说“挤挤二二三三”“”“挤挤二二三三”生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科34气囊气囊-面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸胸廓扩张不良原因：胸廓扩张不良原因：1 面罩密闭性不好面罩密闭性不好2 气道阻塞气道阻塞3 压力不足压力不足生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科35气囊气囊-面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸常
12、规放置胃管常规放置胃管 为防止面罩正压通气后胃为防止面罩正压通气后胃扩张，应在正压后扩张，应在正压后2分钟常规放置一胃管，分钟常规放置一胃管，用用20ml注射器吸出胃分泌物并将胃管末注射器吸出胃分泌物并将胃管末端打开端打开 1 防止横膈抬高，影响肺扩张防止横膈抬高，影响肺扩张 2 减少返流和吸入减少返流和吸入 准备：准备：8 F 鼻管、鼻管、20 ml 注射器各注射器各 1 个个生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科36放置胃管的正确长度放置胃管的正确长度 测量插入胃管的正确距离测量插入胃管的正确距离生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科37使用条件：使用条件：1 接接100%氧气，流量氧气，
13、流量5L/minL/min2 2 通气通气40604060次次/min/min3 3 手指压与放时间手指压与放时间1:1.51:1.54 4 压力：第压力：第1212次正压应稍高次正压应稍高2.94 2.94 3.92kPa(3040 cmH 3.92kPa(3040 cmH2O)以后以后 1.96kPa（20cmH2O）气囊气囊-面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科38胸外按压胸外按压指征：通气指征：通气1530s 后心率后心率 60次次/min 可停按压可停按压生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科50胸外按压胸外按压 如胸外按压如胸外按压和通气和通气30
14、s后，对后，对按压无反应则要按压无反应则要用肾上腺素用肾上腺素生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科51 1 重症窒息需要较长重症窒息需要较长 时间正压给氧时间正压给氧 人工呼吸者人工呼吸者 2 羊水胎粪污染且新生儿不是强有羊水胎粪污染且新生儿不是强有 力的力的 3 声门下有胎粪颗粒需要吸净者声门下有胎粪颗粒需要吸净者喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管气管插管指征：气管插管指征：生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科52 4 应用气囊应用气囊-面罩正压通气效果不好面罩正压通气效果不好 5 胸外按压的需要胸外按压的需要 6 需要气管导管内给药者需要气管导管内给药者 7 特殊指针：特殊指针：VL
15、BWI,需要给肺泡需要给肺泡 表面活性物质时，拟诊膈疝者表面活性物质时，拟诊膈疝者喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管气管插管指针：气管插管指针：生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科53喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 器械需要清器械需要清洁洁 和消毒随时能和消毒随时能 应用状态应用状态 需直径一致、需直径一致、大小不同内径大小不同内径 的气管导管的气管导管 准备胎粪吸准备胎粪吸引引 管管生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科54导管选择导管选择 类型类型 根据体重选择根据体重选择导管大小导管大小生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科55喉镜下气管插管喉镜下气管插管 解剖结构解剖结构生儿
16、窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科56喉镜下气管插管喉镜下气管插管插管体位插管体位左手持喉镜镜柄的方法左手持喉镜镜柄的方法生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科57喉镜下气管插管喉镜下气管插管调正体位，稳调正体位，稳定头部，准备定头部，准备好气囊好气囊-面罩复面罩复苏仪、氧源、苏仪、氧源、低压吸引器、低压吸引器、胎粪吸引管针胎粪吸引管针芯、蝶型胶布芯、蝶型胶布等等步骤步骤 1生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科58喉镜下气管插管喉镜下气管插管步骤步骤 2 插入喉镜镜片，插入喉镜镜片，推舌至口的左推舌至口的左侧，将镜片推侧，将镜片推进至会厌软骨进至会厌软骨谷内谷内生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院
17、新生儿科59喉镜下气管插管喉镜下气管插管步骤步骤 3 暴露声门采用一提一压的方法暴露声门采用一提一压的方法 提起镜片（一提起镜片（一提）提）可见咽部可见咽部 不要向上摇动不要向上摇动 操作者或助手操作者或助手的小指压（一压）的小指压（一压）患儿环状软骨使气患儿环状软骨使气管下移帮助暴露声管下移帮助暴露声门门生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科60喉镜下气管插管喉镜下气管插管步骤步骤 4 取得最佳暴取得最佳暴 露，露，可见插入可见插入标记标记 声带像垂直声带像垂直带或像倒带或像倒 型型 可能需要局可能需要局部吸引部吸引生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科61气管导管插入的正确深度气管导管插入
18、的正确深度生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科62确定导管正确位置的方法确定导管正确位置的方法 胸骨上切迹摸管法胸骨上切迹摸管法 体重法（体重法（789）-1公式公式 声带线法声带线法 鼻鼻-耳屏法：鼻耳屏法：鼻-耳屏距离耳屏距离+1 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科63 导管位置导管位置 气管插管导管管端应位于气管插管导管管端应位于气管中点，其骨性标致为胸骨气管中点，其骨性标致为胸骨上切迹，锁骨中点连接或第二上切迹，锁骨中点连接或第二胸椎（胸椎（T2）水平）水平生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科64 气管导管的正确位置气管导管的正确位置 正确正确 不正确不正确生儿窒息与复苏淄博市
19、妇幼保健院新生儿科65 声带线声带线法法生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科66 声带线法声带线法生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科67 胸胸 骨上切迹摸管法骨上切迹摸管法生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科68 胸胸 骨上切迹摸管法骨上切迹摸管法生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科69 体体 重重 法法 体重体重 经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管 唇端距离唇端距离(cm)鼻端距离鼻端距离(cm)1 7 7+1=8 2 8 8+2=10 3 9 9+3=12 4 10 10+4=14 7-8-9公式公式 (7-8-9)+体重体重 实际深度实际深度 (7-8-9)-1 (7-8-9)
20、+体重体重-1生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科70体重法体重法 唇端距离唇端距离(cm)实际距离实际距离(cm)1000g 7-1 6 2000g 8-1 7 3000g 9-1 8 4000g 10-1 9指咀唇至导管管端的距离指咀唇至导管管端的距离 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科71喉镜下气管插管喉镜下气管插管步骤步骤 5插入导管插入导管 右手持导管右手持导管 待声带开放待声带开放时时 插入导管直插入导管直到到 声带线在声声带线在声带水平带水平 上述步骤要上述步骤要求在求在 20s 内完成内完成生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科72喉镜下气管插管喉镜下气管插管步骤步骤 6
21、 退出喉镜退出喉镜镜镜 片片 用右手食用右手食指指 固定导管在固定导管在 硬腭上硬腭上 取出针芯取出针芯生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科73检测导管位置检测导管位置 正确位置（气管内）正确位置（气管内）错误位置（胃）错误位置（胃）胸廓胸廓 随呼吸上升随呼吸上升 不上升不上升肺呼吸音肺呼吸音 可听及可听及 无无胃扩张胃扩张 无无 有，有响声有，有响声呼气时呼气时 导管内有雾气导管内有雾气 无无CO2检测器检测器 改变颜色或呼气改变颜色或呼气 不指示不指示CO2呼呼 测出测出2%3%出出新生儿表现新生儿表现 病情好转病情好转 青紫心率慢青紫心率慢 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科74胎
22、粪吸入胎粪吸入（例数）（例数）婴儿总数婴儿总数 1000 胎粪污染胎粪污染 88 经吸引的经吸引的 80 气管内胎粪气管内胎粪 无无 有有 34 46x线异常线异常 正常正常27 异常异常7 正常正常23 异常异常23 MAS 0 0 MAS 0 0 0 100 10生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科75胎粪吸引方法比较胎粪吸引方法比较 Bloom RS,et al.Textbook of Neonatal Resuscitation.1ed.1987.2-18.生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科76 复苏时用药目的复苏时用药目的 刺激心跳刺激心跳 增加组织灌注量增加组织灌注量 保持酸
23、缄平衡保持酸缄平衡生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科77复苏用药途径复苏用药途径脐静脉：脐静脉：注射或导管插入注射或导管插入外周静脉：复苏现场难于建立外周静脉：复苏现场难于建立气管滴注气管滴注:导管注入立即加压呼吸导管注入立即加压呼吸 以助药物弥散吸收以助药物弥散吸收生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科78复苏用药途径复苏用药途径经气管导管给药经气管导管给药 可直接注入气可直接注入气管管 导管（左）导管（左）可用可用5F 胃管胃管注入后给正压通气注入后给正压通气 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科79复苏用药途径复苏用药途径 经经脐静脉给药脐静脉给药 推荐推荐途径途径 3.55F管端
24、管端有有 洞的导管洞的导管 无菌操作无菌操作生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科80复苏用药途径复苏用药途径 脐静脉插管脐静脉插管 进入进入2cm,早产儿深度更要浅早产儿深度更要浅 插入肝可引起损害插入肝可引起损害生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科81 窒息复苏用药窒息复苏用药 药物药物 给药浓度给药浓度 准备准备用 量用 量/方方法法速 度速 度/注注意意肾上腺素肾上腺素1:100001:10000 1ml溶液溶液置于置于1ml注射器内注射器内0.010.03 mg/kg(0.10.3ml/kg)ET或或IV用用0.51ml无无菌生理盐水稀菌生理盐水稀释直接或通过释直接或通过一个吸引管
25、注一个吸引管注入气管导管快入气管导管快速注入速注入 或可静脉注射或可静脉注射扩容剂扩容剂生理盐水生理盐水（推荐）（推荐）估量抽到估量抽到大注射器大注射器10ml/kg (脐静脉脐静脉)5 1 0 min碳酸氢钠碳酸氢钠0.5mmol/ml(4.2%溶液溶液)0.6mmol/ml(5%溶液溶液)估量抽到估量抽到准备注射准备注射器内器内 2mmol/kg,4.2%溶液溶液4ml/kg5%溶液溶液3.3ml/kg(脐静脉或脐静脉或外 周 静 脉外 周 静 脉)用用10%GS对半对半稀释稀释仅在新生儿仅在新生儿有效通气时有效通气时给给,至 少至 少 5 m i n 缓慢静脉注缓慢静脉注入入(1 m m
26、 o l/kgmin)生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科82复苏用药：复苏用药：肾上腺素肾上腺素作用：作用：增加心脏收缩的强度和频率增加心脏收缩的强度和频率 周围血管收缩，血压增高周围血管收缩，血压增高可每可每35min重复使用，首次剂量经气管导管重复使用，首次剂量经气管导管注入，重复用考虑经注入，重复用考虑经脐静脉推入脐静脉推入如对如对肾上腺素效果不好，心率肾上腺素效果不好，心率 60次次/min,检检查以下措施的效果：通气；胸外按压；气查以下措施的效果：通气；胸外按压；气管插管；肾上腺素的效果。要考虑：管插管；肾上腺素的效果。要考虑：低血容量低血容量 严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒生
27、儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科83复苏用药：复苏用药：扩充血容量扩充血容量低血容量体征低血容量体征 扩充血容量扩充血容量 给氧后仍苍白给氧后仍苍白 （可接受液体）（可接受液体）脉搏弱（快或慢心率）脉搏弱（快或慢心率）生理盐水（首选）生理盐水（首选）对复苏反应不好对复苏反应不好 林格氏液林格氏液 低血压低血压/低灌注低灌注 与母血交叉配合与母血交叉配合 阴性的阴性的O型血型血生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科84药物治疗无改善药物治疗无改善重新检测效果重新检测效果 通气通气 心外按压心外按压 气管插管气管插管 肾上腺素使用肾上腺素使用考虑可能：考虑可能：低血容量低血容量 严重代谢性酸中
28、毒严重代谢性酸中毒考虑考虑 气胸气胸 膈疝膈疝 先心病先心病心率心率 60或或无无考虑停止复苏考虑停止复苏生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科85正压呼吸不能产生足够的通气正压呼吸不能产生足够的通气气道机械阻塞气道机械阻塞 胎粪或黏液胎粪或黏液 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁 气道畸形气道畸形 其他罕见情况其他罕见情况生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科86诊断：导管不能通过鼻孔插入到鼻咽诊断：导管不能通过鼻孔插入到鼻咽 处置：需要插入一处置：需要插入一 塑料口腔气道塑料口腔气道 使空气经口腔进入或使空气经口腔进入或 经口腔插入气管导管经口腔插入气管导管生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科87措施
29、：先使患儿俯卧位，经鼻腔插入大号导管措施：先使患儿俯卧位，经鼻腔插入大号导管（12F)或小号气管导管（或小号气管导管（2.5mm),管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气就可自行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气。Robin综合征综合征生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科88正压呼吸不能产生足够的通气正压呼吸不能产生足够的通气肺功能受损肺功能受损 气胸气胸 胸膜渗出胸膜渗出 先天性膈疝先天性膈疝 肺发育不良肺发育不良 超极低出生体重儿超极低出生体重儿生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科89气胸：右肺受压气胸
30、：右肺受压生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科90气胸的诊断和处置气胸的诊断和处置 张力气胸会阻止肺部扩张，同时阻塞血张力气胸会阻止肺部扩张，同时阻塞血液流入肺里，从而导致呼吸窘迫，紫绀和心液流入肺里，从而导致呼吸窘迫，紫绀和心动过缓。动过缓。诊断：诊断：气胸一侧胸廓隆起气胸一侧胸廓隆起,叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音,呼吸音减低。可用呼吸音减低。可用X-片做最后诊断，作为筛片做最后诊断，作为筛选的程序，胸透可能更好。（左胸无呼吸音选的程序，胸透可能更好。（左胸无呼吸音也可能是气管导管插入太深。）也可能是气管导管插入太深。）处置：处置：应用针头或胸管从第应用针头或胸管从第IV肋间腔沿肋间腔沿肋骨上缘在
31、前腋线上将针头插入胸膜腔或闭肋骨上缘在前腋线上将针头插入胸膜腔或闭式引流来缓解症状。式引流来缓解症状。生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科91 先天性膈疝先天性膈疝先天性膈疝：先天性膈疝：表现持续的呼吸窘表现持续的呼吸窘迫迫,通常舟状腹通常舟状腹,疝疝侧呼吸音会变弱侧呼吸音会变弱,有持续肺动脉高压有持续肺动脉高压,确诊或疑似膈疝患确诊或疑似膈疝患儿应立即做气管插儿应立即做气管插管，并插入大号管，并插入大号（10F）胃管抽出）胃管抽出胃内容物。给发育胃内容物。给发育不完全的肺脏正压不完全的肺脏正压输氧，可能造成气输氧，可能造成气胸。胸。生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科92 尽管正压人工呼
32、吸有效，但新尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在出生后立即发病。因此很少在出生后立即发病。因此,所有所有无法成功复苏无法成功复苏 的原因几乎的原因几乎 都是通气都是通气问题。问题。无法成功复苏的原因无法成功复苏的原因 几乎都是通气问题几乎都是通气问题生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科93窒息并发症及继续监护窒息并发症及继续监护 接受复苏的新生儿受到严重应激，接受复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损害的危险。应继续监护，可能有多器官损害的危险。应继续监护，包括温度管理、生命体征及并发症早期包括温度管理、生命体征及并发症早期发现。继续监测氧饱和度、心率和血压发现。继续监测氧饱和度、心率和血压及血球压积、血糖、气体分析。脐血或及血球压积、血糖、气体分析。脐血或复苏后立即从新生儿采血检查复苏后立即从新生儿采血检查pH及剩及剩余硷值有助于估计窒息的程度。并对各余硷值有助于估计窒息的程度。并对各器官作相应的功能检测以早期诊断和干器官作相应的功能检测以早期诊断和干预各器官损害预各器官损害 生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科94 谢谢谢谢谢谢 谢谢生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科95
