1、第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 v定义定义 新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。v特点特点 普遍性普遍性复杂性复杂性危害性危害性 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 胆红素生成增加胆红素生成增加转运不足转运不足 肝功能不成熟肝功能不成熟肠
2、肝循环特殊肠肝循环特殊 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 三、新生儿黄疸的分类三、新生儿黄疸的分类 生理性黄疸？生理性黄疸？病理性黄疸？病理性黄疸？(physiologic jaundice)(pathologic jaundice)病理性黄疸常见的病因？病理性黄疸常见的病因？第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现黄疸出现时间时间生后生后2 23 3天天生后生后2424小时内小时内
3、程度程度足月足月221mol/L 221mol/L 早产早产257mol/L 221mol/L 221mol/L 早产早产257mol/L 257mol/L 每 日 血 清 胆每 日 血 清 胆红素升高红素升高85mol/L 85mol/L 85mol/L 持续时间持续时间足月儿足月儿22周周早产儿早产儿334 4周周足月儿足月儿22周周早产儿早产儿44周周结合胆红素结合胆红素34mol/L退而复现退而复现一 般 情 况一 般 情 况无无良好良好有相应表现有相应表现新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育
4、普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 病理性黄疸常见病因病理性黄疸常见病因新生儿肝炎新生儿肝炎感染性感染性新生儿败血症新生儿败血症 新生儿溶血病新生儿溶血病非感染性非感染性先天性胆道畸形先天性胆道畸形 其他：母乳性黄疸、其他：母乳性黄疸、6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)(G-6-PD)缺陷缺陷 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 感染性黄疸新生儿肝炎感染性黄疸新生儿肝炎 （neonatal hepatitisneonatal hepatitis）第五章第五章 新生儿和
5、新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 新生儿溶血病新生儿溶血病最常见最常见ABOABO溶血病（溶血病（85.3%85.3%）其次其次 RhRh溶血病（溶血病（14.6%14.6%）其它其它MNMN溶血病少见（溶血病少见（0.1%0.1%）第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育
6、普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 严重者死亡率高，存活者多留有后遗症严重者死亡率高，存活者多留有后遗症第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 2 2周周2 2月月第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家
7、级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 体格检查体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度第五章第五
8、章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 黄染的色泽黄染的色泽颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色未结合胆红未结合胆红素为主的黄疸素为主的黄疸夹有暗绿色夹有暗绿色 有结合胆红素的升高。有结合胆红素的升高。确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 一般实验室检查一般实验室检查血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血常规：红细胞和血红蛋白
9、、网织红细胞、有核红细胞、血型（血型（ABO和和Rh系统）系统）红细胞脆性实验红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率高铁血红蛋白还原率G-6-PD活性测定活性测定 G-6-PD基因检测基因检测实验室检查实验室检查第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 实验室检查实验室检查第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 诊断步骤诊断步骤正常或降低正常或降低 总胆红素总胆红素红细胞形态异常、红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性
10、红蛋白病、药物性溶血、感染、溶血、感染、DIC窒息、感染、头颅血肿、窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、综合征、Grigler-Najiar综合征、综合征、Gilbert综合征综合征甲低、母乳性黄疸甲低、母乳性黄疸感染、胎胎输血感染、胎胎输血母胎输血、母胎输血、SGA LGA、脐带延迟、脐带延迟结扎结扎细菌或细菌或TORCH感染感染、肝炎、肝炎、半乳糖血症半乳糖血症、酪氨酸血症、囊酪氨酸血症、囊性纤维化性纤维化、胆、胆总管囊肿、胆道总管囊肿、胆道闭锁闭锁、1-抗胰抗胰蛋白酶缺乏蛋白酶缺乏足月儿足月儿12.9mg/dl，早产儿，早
11、产儿15mg/dl或每日上升或每日上升5mg/dl改良改良Coombs试验试验 黄疸黄疸升高升高 RBC压积压积 正常正常 升高升高 结合胆红素结合胆红素 阴性阴性 阳性阳性 RBCRBC形态、网织形态、网织RBCRBC 正常正常 异常异常 足月儿足月儿12.9mg/dl，早产儿，早产儿15mg/dl或每日升高或每日升高5mg/dlRh、ABO及及其他血型不合其他血型不合病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 对症处理对症处理 积极处理高胆红素血症、预防高胆红素脑病病因治疗病
12、因治疗禁用某些药物禁用某些药物 磺胺异恶唑（磺胺异恶唑（SMZSMZ）维生素维生素K K3 3，K K4 4 ，头孢曲松，头孢曲松纠正不利因素纠正不利因素 饥饿饥饿 缺氧缺氧 便秘便秘 失水失水第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 肝酶诱导剂静脉注射丙种球蛋白血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用减少胆红素“重吸收”第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 phototherapy）原理 光、氧4Z，15Z-胆红素 4Z，15E+光红素 (脂
13、溶性)(水溶性)胆汁、尿液排出 需需121224 h24 h 血胆红素才下降血胆红素才下降 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 光照疗法光照疗法光源：波长 427475nm蓝光 亮度 160320W指征：未结合胆红素水平方法：持续，间隔副作用：腹泻，皮疹，青铜症等第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章
14、 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 肝酶诱导剂静脉注射丙种球蛋白血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用减少胆红素“重吸收”第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 v 产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生后脐血产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生后脐血 Hb120g/l Hb68mol/l68mol/l；伴胎儿；伴胎儿水肿、肝脾肿达和心力
15、衰竭者水肿、肝脾肿达和心力衰竭者v 足月儿血清总胆红素足月儿血清总胆红素 342mol/L 342mol/L 或出生或出生1212小时内胆红素上升小时内胆红素上升12mol/h12mol/hv 出现胆红素脑病的早期表现（警告期）出现胆红素脑病的早期表现（警告期）v 早产儿及上一胎溶血严重者放宽指征早产儿及上一胎溶血严重者放宽指征 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 肝酶诱导剂静脉注射丙种球蛋白血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用减少胆红素“重吸收”第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 对症处理对症处理 积极处理高胆红素血症、预防高胆红素脑病第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材
