1、第2章 问诊 第2节 常见症状问诊六、呼吸困难定 义l主观感到空气不足、呼吸费力l客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常l重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动 呼吸肌主要是膈肌和肋间肌，还有一些腹部和颈部参与呼吸的肌肉，为呼吸辅助肌第1页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊病 因l 呼吸系统疾病气道阻塞：喉水肿、喉癌、异物、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水第2页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l 循环系统疾
2、病心力衰竭、心包积液l 中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒l 血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症l 神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症第3页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现肺源性呼吸困难l产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留l常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第4页/共29页肺源性呼吸困难l产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留l常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现l产生原
3、因：喉、大气道狭窄与 阻塞l常见疾病：喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物l特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣第5页/共29页肺源性呼吸困难l产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留l常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现l产生原因：肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄l常见疾病：支气管哮喘、肺气肿l特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常伴哮鸣音第6页/共29页肺源性呼吸困难l产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳
4、潴留l常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现l产生原因：呼吸面积减少，影响换气功能l常见疾病：大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸l特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音第7页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊心源性呼吸困难l产生机制 左心衰竭-主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低 肺循环淤血气体弥散功能降低 肺泡弹性降低肺活量减少 肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器兴奋呼吸中枢 肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢 右心衰竭-主要原因是体循环淤血 肝脏肿大、胸水、腹水呼吸运动受限 右心房
5、、上腔静脉压增高兴奋呼吸中枢 酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢第8页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l类型 劳力性呼吸困难 呼吸困难于活动时出现或加重 休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解第9页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻心源性哮喘-常见于急性左心衰 高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音 咳粉红色泡沫样痰 两肺底满布湿性罗音 心率增快，有奔马律第10页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）原因：酸性代
6、谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声 吗啡类、巴比妥类中毒 产生原因：抑制呼吸中枢 特点：呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律异常第11页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 原因：颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢 常见疾病：重症颅脑疾病 特点：呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸 气）精神性呼吸困难 原因：受精神、心理因素影响 常见疾病：癔症 特点：发作性呼吸困难，呼吸浅快 第12页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊血源性呼吸困难 原因 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下
7、降，呼吸中枢受刺激 常见疾病 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快第13页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l有无心肺疾病、颅脑外伤等病史l有无受寒、吸入过敏原等诱因 问诊要点第14页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 呼吸困难发生的缓急、持续时间的长短、特点，以及与活动、体位、昼夜的关系等问诊要点第15页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反
8、应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、意识障碍等问诊要点第16页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 度：日常生活无不适，中、重度活动可感气促度：日常生活可自理，登高或上楼时感气促度：日常生活虽可自理，平地行走稍快感呼吸困难度：日常生活自理能力差度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感呼吸困难问诊要点第17页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 呼吸困难是否使病人产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、失望和厌世等心理
9、反应问诊要点第18页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l已接受过什么诊断性检查？结果怎样？l有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？l是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？问诊要点第19页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊1.低效性呼吸困难 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。2.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。3.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。4.自理能力缺陷 与呼吸困难有关。相关护理诊断第
10、20页/共29页 王女士，32岁，劳力性心悸、气促8年，1周前受凉后上述症状加重，不能做家务劳动，洗脸、穿衣，甚至休息也感呼吸困难。并出现咳嗽、痰中带血。检查评估见口唇发绀、两肺底湿锣音、心尖区有隆隆样舒张期杂音、下肢水肿。该患者呼吸困难的类型属于（）A.肺源性 B.心源性 C.中毒性 D.血源性 E.神经精神性参考答案：B第21页/共29页第22页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l 循环系统疾病心力衰竭、心包积液l 中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒l 血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症l 神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症第23页/共29页第2章 问诊 第
11、2节 常见症状问诊发生机制与临床表现肺源性呼吸困难l产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留l常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第24页/共29页肺源性呼吸困难l产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留l常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现l产生原因：喉、大气道狭窄与 阻塞l常见疾病：喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物l特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣第25页/共29页肺源性呼吸困难l产生原因
12、呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留l常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现l产生原因：喉、大气道狭窄与 阻塞l常见疾病：喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物l特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣第26页/共29页肺源性呼吸困难l产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留l常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现l产生原因：喉、大气道狭窄与 阻塞l常见疾病：喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物l特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣第27页/共29页第28页/共29页谢谢您的欣赏。第29页/共29页
