1、儿科绪论及生发第一章 绪论u儿科学是一门研究小儿生长发育规律，提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。它的服务对象是体能和智能都处于不断生长发育中的小儿，与成人不同，具有动态的特点。u儿科学的范围：年龄小于儿科学的范围：年龄小于14岁（岁（18岁）岁）u研究内容：预防儿科学研究内容：预防儿科学u 发育儿科学发育儿科学u 临床儿科学（内科、外科）临床儿科学（内科、外科）u儿科学特点：儿科学特点：u1、基础医学方面（解剖、生理、病理、基础医学方面（解剖、生理、病理、免疫、营养）。免疫、营养）。u2、临床方面（疾病种类、表现、诊断、临床方面（疾病种类、表现、诊断、治疗预后、预防）。治疗预后、预
2、防）。u年龄分期及特点年龄分期及特点u胎儿期：从精子和卵子结合胎儿期：从精子和卵子结合出生（母孕期阶出生（母孕期阶段）。段）。妊娠早期小于妊娠早期小于12W：器官成形。：器官成形。中期中期13W28W：器官发育。：器官发育。晚期大于晚期大于28W：肌肉、脂肪积累、体重增长。：肌肉、脂肪积累、体重增长。u胎儿完全依靠母体，母亲疾病、胎盘和脐带或胎儿完全依靠母体，母亲疾病、胎盘和脐带或其它原因易导致胎儿畸形、流产、早产、感染其它原因易导致胎儿畸形、流产、早产、感染、缺氧。故应加强孕期保健。、缺氧。故应加强孕期保健。u新生儿期：生后脐带结扎新生儿期：生后脐带结扎满满28天。小于天。小于7天：早期新生
3、儿，天：早期新生儿，24W：晚期新生儿：晚期新生儿u特点：发病率高，死亡率高。强调加强特点：发病率高，死亡率高。强调加强新生儿期的保健。新生儿期的保健。u附：围生期概念：胎龄满附：围生期概念：胎龄满28周（大于周（大于1000g）至生后满）至生后满7天，围生期死亡率是天，围生期死亡率是一个国家卫生保健水平的指标。一个国家卫生保健水平的指标。u婴儿期：婴儿期：1周岁以内。生长发育最快，营周岁以内。生长发育最快，营养需要多；免疫功能不完善；进行预防养需要多；免疫功能不完善；进行预防接种、基础免疫。易患消化紊乱、营养接种、基础免疫。易患消化紊乱、营养不良，易患感染性疾病。不良，易患感染性疾病。u幼儿
4、期：幼儿期：1y3y，智能发育较快，识别危，智能发育较快，识别危险的能力不足，饮食转换。注意防止意险的能力不足，饮食转换。注意防止意外和中毒，防止消化紊乱、营养不良，外和中毒，防止消化紊乱、营养不良，防止传染病。防止传染病。u学龄前期：学龄前期：3y6、7y入学前。生长速度入学前。生长速度较慢，好奇多问，有较强的可塑性，注较慢，好奇多问，有较强的可塑性，注意培养良好的道德品质和生活习惯，为意培养良好的道德品质和生活习惯，为入学做准备。防病能力增强，易患免疫入学做准备。防病能力增强，易患免疫性疾病。性疾病。u学龄期：器官发育接近成人（除外生殖学龄期：器官发育接近成人（除外生殖系统），综合能力逐步
5、完善。防止近视系统），综合能力逐步完善。防止近视眼、龋齿，防止精神、情绪、行为问题眼、龋齿，防止精神、情绪、行为问题u青春期：女孩青春期：女孩1112y到到1718y；男孩；男孩1314y到到1820y。生长速度明显增快；。生长速度明显增快；第二性征出现；心理、行为、精神问题第二性征出现；心理、行为、精神问题增多，应加强心理卫生保健及人生观教增多，应加强心理卫生保健及人生观教育。育。生长发育u生长生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，可以测量；发育发育是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。u生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。生长发育
6、的规律u生长发育石是一个连续的过程。不匀速。u各器官系统发育不平衡。u一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级。u个体差异影响生长发育的因素u遗传u性别u营养u生活环境u疾病体格生长u体格生长常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪等。u体重：是反映儿童生长与营养的灵敏指标，计算用药的依据。u生理性体重下降（3%9%）：34天最低点，710天恢复。大于10%为病理性。u体重计算公式：体重计算公式：小于小于6月月=出生体重出生体重+月龄月龄0.7（kg）712月龄体重月龄体重=6+月龄月龄0.4（kg）；）；212y体重体重=年龄年龄2+7（或（或8）（
7、）（kg）u身高（长）身高（长）：立位（卧位）测量，差值：立位（卧位）测量，差值12cm。3岁之前测身长，岁之前测身长，3岁后测身高岁后测身高。u出生身长出生身长50cm，1y增长增长25cm。u212y身长身长=年龄年龄7+70cmu头围：头围：出生出生3334cm，前，前3月和后月和后9月约月约增长增长6cm，1y时时46cm，2y：48cm，15y接近成人接近成人5458cm。头围增长过快提示。头围增长过快提示脑积水，过慢提示脑发育不良。脑积水，过慢提示脑发育不良。u胸围：出生胸围：出生32cm，1y时与头围相等，以时与头围相等，以后超过头围。后超过头围。u腹围：平脐绕腹一周的长度。出生
8、腹围：平脐绕腹一周的长度。出生32cm,1岁与头围相等岁与头围相等46cm，以后超过头，以后超过头围。围。骨骼、牙齿的发育骨骼、牙齿的发育u囟门：前囟；后囟。u脊柱：2月，6月，1岁；67岁固定u牙齿：时间，顺序，换齿。u腕骨骨化中心：感知觉的发育感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是通过各种感觉器官从丰富的环境是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。视感知的发育视感知的发育新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距20cm ，视线和
9、头可随，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。物移动，能辨大小形状和颜色。35月月 头眼协调好头眼协调好 69月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育视觉发育的视觉发育的关键期关键期在在3月月6岁岁 听感知的发育听感知的发育新生儿新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源，听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非辨音量、音调音色、语音和非 语音。语音。34月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑8月月 能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感 3岁岁 能清楚分辨能清楚分辨e和和er声声皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育触触 觉觉新生儿新生
10、儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性;56岁岁 区别体积和重量不同的物体。区别体积和重量不同的物体。痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐。才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善，可对不同味出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。道产生不同的反应。46月月的婴儿对食物的微小改变已很敏的婴儿对食物的微小改变已很敏感，感，为味觉发育关键期为味觉发育关键期。婴儿早期的味。婴儿早
11、期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。用。味觉的发育（味觉的发育（taste）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（嗅觉的发育（Olfaction）儿童行为发育儿童行为发育Behavioral development 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人-社会社会运动发育运动发育 运动发育运动发育 Motor Development 大运动发育
12、大运动发育精细运动发育精细运动发育 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身 爬（爬（Creep）89月月 用上肢拖着身体向前爬用
13、上肢拖着身体向前爬12月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻 独足站独足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳 独足跳独足跳 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops大运
14、动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸11.5岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 23.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁
15、折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger精细运动发育精细运动发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物9月月-不能物体换手不能物体换手12月月-不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反2 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育
16、的规律运动发育的规律言语与语言的发育言语与语言的发育 Speech and Language Development 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激语言发育阶段语言发育阶段新生儿新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础的能力是小儿感受语言的基础;模模 仿成人口形运动的能力和自发的仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础无声唇舌运动是小儿学语音的基础16月月 发单音和单音节发
17、单音和单音节711月月 发重复音节发重复音节1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌724月月 语言语言理解理解的的关键期关键期23岁岁 语言语言表达表达的的关键期关键期0 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁 6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发自发自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不自不自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准语准语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语
18、语 言言-语言前阶段语言前阶段-语言阶段语言阶段-理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期语言的发育语言的发育 言语发育言语发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准24月月 词汇量词汇量30个个障碍障碍 词汇量词汇量50个个可疑可疑个人个人-社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）笑笑smile12月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers58月
19、月做再见做再见wave bye-bye711月月示需要示需要 indicate wants1014月月自发乱画自发乱画 scribbles岁岁交往游戏交往游戏play interactive games岁岁穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁个人个人-社会能力的发育社会能力的发育（口诀）（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt个人个人-社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月-不能逗笑不能逗笑 9月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月-不会表示需要不会表示需要先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射
