1、 体液是人体的重要组成部分，保持其体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。等系统的正常调节功能。小儿按单位体重水、电解质、酸碱及小儿按单位体重水、电解质、酸碱及食物进出量大，而肾脏等的调节功能尚不食物进出量大，而肾脏等的调节功能尚不完善，容易受疾病和外界环境的影响发生完善，容易受疾病和外界环境的影响发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。水、电解质、酸碱平衡紊乱。（一）体液的总
2、量与分布（一）体液的总量与分布（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成（三）儿童水代谢的特点（三）儿童水代谢的特点 血血 浆浆 细胞外液细胞外液 体体 液液 间质液间质液 细胞内液细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多，其中主要是年龄越小，体液总量相对越多，其中主要是间质液间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比例则与的比例较高，而血浆和细胞内液的比例则与成人接近。不同年龄儿童的体液分布见下表：成人接近。不同年龄儿童的体液分布见下表：不同年龄儿童体液分布（占体重的不同年龄儿童体液分布（占体重的%）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78 637351岁70525402-14岁65520
3、40成人55-60510-1540-45 阳离子：阳离子：Na+（90%）、K+、Ca2+和和Mg2+1.血浆血浆 阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-和和Pro-2.组织间液（间质液）：组织间液（间质液）：Ca2+较血浆低一半较血浆低一半 阳离子：阳离子：K+（78%）、Ca2+、Mg2+和和Na+3.细胞内液细胞内液 阴离子：阴离子：Pro-、HCO3-、HPO42-和和 Cl-水的需要量与新陈代谢、摄入热量、食物性质、水的需要量与新陈代谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶质的量、不显性失水、活动量以及环境温经肾排出溶质的量、不显性失水、活动量以及环境温度有关。度有关。儿童水的需要量大，交换率
4、快。按体重计算儿童水的需要量大，交换率快。按体重计算,年龄愈小年龄愈小,每日需水量愈多。每日需水量愈多。年龄需水量（ml/kg）1岁12016013岁10014049岁701101014岁5090肾脏（尿）途径排出水分肾脏（尿）途径排出水分皮肤和肺不显性失水皮肤和肺不显性失水消化道（粪）排水消化道（粪）排水极少量储存体内供新生组织生长极少量储存体内供新生组织生长不显性失水失去的是纯水，不含电解质。不显性失水失去的是纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别注意不小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别注意不显性失水。新生儿体表面积大、呼吸频率快、显性失水。新生儿体表面积大、呼吸频率快、体温及环
5、境温度高，不显性失水多。不受体体温及环境温度高，不显性失水多。不受体内水分的影响，所以在供给水分时要将这部内水分的影响，所以在供给水分时要将这部分失水考虑在内。汗液属于显性失水。分失水考虑在内。汗液属于显性失水。小儿排泄水的速度较成人快，年龄愈小儿排泄水的速度较成人快，年龄愈小，出入量相对愈多。小，出入量相对愈多。婴儿每日水的交换量为细胞外液量的婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/21/2，而成人仅为，而成人仅为1/71/7，故婴儿体内水的交，故婴儿体内水的交换率比成人快换率比成人快3 34 4倍，因此婴儿对缺水的耐倍，因此婴儿对缺水的耐受力差。在病理情况下，如进水不足又有受力差。在病理情况下
6、，如进水不足又有水分继续丢失时，由于肾脏的浓缩功能有水分继续丢失时，由于肾脏的浓缩功能有限，将比成人更易脱水。限，将比成人更易脱水。水平衡的调节水平衡的调节肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类物尿素、盐类(主要为钠盐主要为钠盐)是肾脏主要的溶是肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出。质负荷，必须有足够的尿量使其排出。肾脏水的排出与抗利尿激素（肾脏水的排出与抗利尿激素（ADHADH）的）的分泌及肾小管上皮细胞对分泌及肾小管上皮细胞对ADHADH的反应有密切的反应有密切关系
7、。关系。正常情况下，水分排出的多少主要靠肾正常情况下，水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。脏的浓缩和稀释功能调节。小儿年龄愈小，小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。小儿在排小儿在排泄同量的溶质时所需水量较成人多，当入水泄同量的溶质时所需水量较成人多，当入水不足或失水增加时，易超过肾脏的浓缩能力，不足或失水增加时，易超过肾脏的浓缩能力，发生代谢产物滞留和高渗性脱水；另一方面，发生代谢产物滞留和高渗性脱水；另一方面，由于肾小球的滤过率低，摄水过多又易致水由于肾小球的滤过率低，摄水过多又易致水肿和低钠血症。年龄小，肾脏排酸能力差肿和低钠血症。年龄小，肾
8、脏排酸能力差,因而容易发生酸中毒。因而容易发生酸中毒。（一）脱水脱水程度（一）脱水脱水程度脱水性质脱水性质临床表现临床表现（二）低钾血症病因（二）低钾血症病因临床表现临床表现治疗治疗（三）代谢性酸中毒病因（三）代谢性酸中毒病因治疗治疗（一）脱水（一）脱水脱水是指水分摄入不足或丢失过多所脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少（主要是间质液），脱水时除丧失水分外，（主要是间质液），脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。尚有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水程度脱水程度脱水的程度常以丢失体液量占体重的百分脱水的程度常以丢失体液
9、量占体重的百分比来表示。比来表示。一般根据一般根据精神、前囟、眼窝、皮肤精神、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况、尿量弹性、循环情况、尿量等临床表现综合判断。等临床表现综合判断。轻度脱水：表示有轻度脱水：表示有5%体重或相当于体重或相当于3050ml/体液的减少；体液的减少；中度脱水：表示有中度脱水：表示有510%的体重减少或的体重减少或相当于体液丢失相当于体液丢失50100ml/；重度脱水：表示有重度脱水：表示有10%以上以上的体重减少的体重减少或相当于体液丢失或相当于体液丢失100120ml/；2.2.脱水性质脱水性质 指指现存体液渗透压现存体液渗透压的改变，反映了水和的改变，反映了水和电解质
10、的相对丢失量。钠是决定细胞外液渗电解质的相对丢失量。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血透压的主要成分，所以常用血清清钠钠浓度浓度来判来判定细胞外液的渗透压。据此可将脱水分为定细胞外液的渗透压。据此可将脱水分为3 3种种类型：类型：等渗性脱水等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水低渗性脱水 130 mmol/L 高渗性脱水高渗性脱水 150 mmol/L 等渗性脱水等渗性脱水最为常见，次为最为常见，次为低渗性脱水低渗性脱水，高渗性脱水少见。高渗性脱水少见。临床表现临床表现等渗性脱水时，水和电解质成比例的等渗性脱水时，水和电解质成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠丢失，
11、血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为浓度为130130150mmol/L150mmol/L。损失的体液主要为。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现取决于改变，临床表现取决于脱水程度脱水程度。等渗性脱水临床表现等渗性脱水临床表现(1)(1)轻度脱水轻度脱水:精神稍差精神稍差,略有烦躁不安。略有烦躁不安。皮肤稍干燥皮肤稍干燥,弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪哭时有泪,口唇粘膜略干口唇粘膜略干,尿量稍减少。尿量稍减少。(2)(2)中度脱水中度脱水:精神萎靡或烦躁不安精神萎靡或烦躁不安,皮皮肤苍白、干燥、弹
12、性较差肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹眼窝和前囟明显凹陷陷,哭时泪少哭时泪少,口唇粘膜干燥口唇粘膜干燥,四肢稍凉四肢稍凉,尿量尿量明显减少。明显减少。等渗性脱水临床表现等渗性脱水临床表现(3)重度脱水重度脱水:呈重病容，精神极度萎呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝、脉细速、血压下现休克症状如心
13、音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷，尿极少或无尿等。降、四肢厥冷，尿极少或无尿等。低渗性脱水低渗性脱水电解质的损失量比水多；电解质的损失量比水多；血清钠浓度为血清钠浓度为130mmol/L；细胞外液低渗，水分渗入细胞内，造细胞外液低渗，水分渗入细胞内，造成成细胞外液容量进一步减少细胞外液容量进一步减少，同时出现，同时出现细细胞内水肿；胞内水肿；症状：症状：脱水症状比其他两种严重脱水症状比其他两种严重，容，容易发生易发生休克休克，并可出现头痛、嗜睡、抽风、并可出现头痛、嗜睡、抽风、昏迷等昏迷等神经系统症状。神经系统症状。高渗性脱水高渗性脱水电解质损失量比水少；电解质损失量比水少；血清钠血清钠15
14、0mmol/L；水从细胞内向细胞外转移，使水从细胞内向细胞外转移，使细胞内细胞内脱水脱水，而，而细胞外液量得到一定补充细胞外液量得到一定补充；症状症状:在失水量相等的情况下，其在失水量相等的情况下，其脱水脱水征比其他两种类型轻征比其他两种类型轻；粘膜和皮肤干燥、粘膜和皮肤干燥、烦渴、高热、肌张力增高甚至惊厥烦渴、高热、肌张力增高甚至惊厥；(二二)低钾血症低钾血症正常血清钾浓度为正常血清钾浓度为3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L,当血清钾低于当血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L时为低钾血症。时为低钾血症。【病因】【病因】摄入量不足；摄入量不足；经消化道失钾过多经消化道失
15、钾过多:如呕吐、腹泻、胃肠如呕吐、腹泻、胃肠引流或肠瘘；引流或肠瘘；经肾排出过多经肾排出过多:如应用排钾利尿剂、原发如应用排钾利尿剂、原发性肾脏失钾性疾病肾小管酸中毒等；性肾脏失钾性疾病肾小管酸中毒等；钾在体内分布异常钾在体内分布异常:钾过多移向细胞内钾过多移向细胞内,如如家族性周期性麻痹、碱中毒、胰岛素治疗等。家族性周期性麻痹、碱中毒、胰岛素治疗等。【临床表现【临床表现 】血清低于血清低于3mmol/L3mmol/L时时,即可出现下列症状即可出现下列症状:神经肌肉症状神经肌肉症状:神经肌肉兴奋性降低，神经肌肉兴奋性降低，出现活动障碍，腱反射迟钝或消失，腹胀，严重出现活动障碍，腱反射迟钝或消失
16、，腹胀，严重者发生弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹、肠麻痹；者发生弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹、肠麻痹；心血管症状心血管症状:心律失常，严重者发生心心律失常，严重者发生心室扑动或颤动、心跳骤停；室扑动或颤动、心跳骤停；ECGECG显示显示STST段降低段降低,T,T波低平或倒置、出现波低平或倒置、出现U U波波,QT,QT间期延长；间期延长；肾脏损害肾脏损害:浓缩功能降低出现多尿、夜浓缩功能降低出现多尿、夜尿。尿。【治疗】【治疗】积极治疗原发病。积极治疗原发病。轻度低钾血症可多进含钾丰富的食物轻度低钾血症可多进含钾丰富的食物,口口服氯化钾服氯化钾3 34mmol/kg(2204mmol/kg(220300mg
17、/kg)300mg/kg)。重度低钾血症需静脉补钾，浓度常为重度低钾血症需静脉补钾，浓度常为27mmol/L(0.2g%27mmol/L(0.2g%），），不超过不超过40mmol/kg(0.3g%40mmol/kg(0.3g%），全日总量可达到全日总量可达到4 46mmol/kg(3006mmol/kg(300450mg/kg)450mg/kg)，应均匀静脉所输液体中，应均匀静脉所输液体中，时间不短于时间不短于8 8小时。小时。快速补钾可引起致死性的心律失常，治快速补钾可引起致死性的心律失常，治疗期间要严密观察临床症状和体征的变疗期间要严密观察临床症状和体征的变化；化；监测血清钾水平和心电监
18、护；监测血清钾水平和心电监护；严重脱水，肾功能障碍时，应先扩容，严重脱水，肾功能障碍时，应先扩容，见尿补钾见尿补钾；由于细胞内钾恢复较慢由于细胞内钾恢复较慢,治疗低钾血症应治疗低钾血症应持续给钾持续给钾46天。天。(三三)酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡是指正常体液保持酸碱平衡是指正常体液保持一定的一定的H+浓度。浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质物质,必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节使体液节使体液pHpH维持在维持在7.40(7.35 7.40(7.35 7.45),7.45),以保以保证机体的正常代谢和生理功
19、能。细胞外液的证机体的正常代谢和生理功能。细胞外液的pHpH主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质即即HC0HC03 3-和和HH2 2C0C03 3 含量的比值含量的比值(正常为正常为20/120/1)。当某种因素促使两者比值发生改变或机体代当某种因素促使两者比值发生改变或机体代偿功能不全时，体液偿功能不全时，体液pHpH值即发生改变，超出值即发生改变，超出正常范围，出现酸碱平衡紊乱。正常范围，出现酸碱平衡紊乱。酸碱失衡的类型酸碱失衡的类型单纯型单纯型(呼酸、呼碱、代酸、代碱呼酸、呼碱、代酸、代碱)；混合型混合型(二联或三联二联或三联)呼酸型呼酸型(呼酸呼酸
20、+代酸代酸+代碱代碱)和和呼碱型呼碱型(呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱)。诊断必须结合病史和原发疾病的临床表诊断必须结合病史和原发疾病的临床表现、血气分析结果、血清电解质和阴离子间现、血气分析结果、血清电解质和阴离子间隙隙(AG)(AG)测定等综合判断。测定等综合判断。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 为最常见的一种酸碱平衡紊乱，系由于为最常见的一种酸碱平衡紊乱，系由于细胞外液中细胞外液中HH+增高或增高或HCOHCO3 3-降低所致。降低所致。【病因【病因 】检测阴离子间隙（检测阴离子间隙（AG）:AGNa (CI-HCO3-）816mmol/L根据根据AG值将代酸分为两类：值将代酸分为两类：正常正常
21、AG 型代酸型代酸为失碱性酸中毒高高AG 型代酸型代酸为获得性酸中毒 正常正常AGAG型代酸：型代酸：原因：原因：碱丢失过多：腹泻（肠液丢失过碱丢失过多：腹泻（肠液丢失过多）；多）；摄入酸性物质过多：服过多的氯化钙、摄入酸性物质过多：服过多的氯化钙、氯化镁，氯化镁，CI-被吸收而被吸收而HCO3-形成不形成不溶性盐被排出；溶性盐被排出；静脉输入过多不含静脉输入过多不含HCO3-的的含钠液。含钠液。高高AGAG型代酸：型代酸：原因：原因：产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿酮酸中毒。饥饿酮酸中毒。排酸障碍：水杨酸中毒等。排酸障碍：水杨酸中毒等。【临床表现】【临床表现】根据
22、根据HCO3-测定值可将酸中毒分为测定值可将酸中毒分为轻度轻度(1813mmol/L)、中度中度(139mmol/L)、重度重度(9mmol/L)。轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快,口唇樱红；口唇樱红；重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或青紫，恶心或青紫，恶心,呕吐呕吐,心率增快心率增快,烦躁不安、烦躁不安、昏睡、昏迷。昏睡、昏迷。【治疗】【治疗】积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；发疾病；采用碳酸氢钠（或乳酸钠）等碱性药物采用碳酸氢钠（或乳酸钠）等碱性药物增加碱储备、中和增加碱储备、中和H+。使用方
23、法：一般主张当血气分析的使用方法：一般主张当血气分析的pH值值7.30时用碱性药物。所需补充的时用碱性药物。所需补充的碱性溶液碱性溶液mmol数数=剩余碱剩余碱(BE)负值负值0.3体重体重(kg)；因因5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml=0.6mmol，故所需，故所需5%碳碳酸氢钠量酸氢钠量(ml)=(-BE)0.5体重体重(kg)。一一般将碳酸氢钠稀释成般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入。的溶液输入。若无条件检测血气若无条件检测血气,可先暂按提高血浆可先暂按提高血浆HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L计算计算(1.4%NaHC0(1.4%NaHC03 3或或1.87%1.87%乳酸乳
24、酸钠钠15ml/kg15ml/kg；5%NaHC05%NaHC03 3 5ml/kg5ml/kg）。）。先给以计算量的先给以计算量的1/2,1/2,复查血气后调整剂复查血气后调整剂量。量。纠酸后钾离子进入细胞内使血清钾降低纠酸后钾离子进入细胞内使血清钾降低,游离钙也减少游离钙也减少,故应注意补钾、补钙。故应注意补钾、补钙。三、液体疗法时常用溶液三、液体疗法时常用溶液（一）非电解质溶液（一）非电解质溶液常用常用5%和和10%葡萄糖液，前者为等渗溶液，后者葡萄糖液，前者为等渗溶液，后者为高渗溶液。葡萄糖输入体内后逐渐被氧为高渗溶液。葡萄糖输入体内后逐渐被氧化成水和化成水和C02，故为无张力溶液，仅
25、用于补，故为无张力溶液，仅用于补充水分和部分热量，不能起到维持渗透压充水分和部分热量，不能起到维持渗透压的作用。的作用。（二）电解质溶液（二）电解质溶液用于补充液用于补充液体容量体容量,纠正体液渗透压和酸碱失衡。纠正体液渗透压和酸碱失衡。1.0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液(生理盐水生理盐水)和复方和复方氯化钠溶液氯化钠溶液(Ringer溶液溶液),均为等渗液。均为等渗液。2.3%氯化钠用于纠正低钠血症氯化钠用于纠正低钠血症,每每ml约含约含Na+0.5mmol。3.碱性溶液用于纠正碱丢失性酸中毒。碱性溶液用于纠正碱丢失性酸中毒。4.氯化钾用于补充钾氯化钾用于补充钾,使用时要严格使用时要严格掌握稀
26、释浓度。掌握稀释浓度。（三）混合溶液（三）混合溶液 根据不同情况时输液的需要根据不同情况时输液的需要,常把各种常把各种等张溶液按不同比例配制成混合溶液应用。等张溶液按不同比例配制成混合溶液应用。张力计算：一般将溶液中电解质张力计算：一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力；对所具有的渗透压作为溶液的张力；对于于混合溶液，等于混合溶液，等于等渗电解质溶液在总液等渗电解质溶液在总液体中所占的比。体中所占的比。1.以10%kcl为例：10%kcl溶液的张力=2.1：2含钠液张力 2：1含钠液张力 2：3：1含钠液张力9.830025.74%101000100031121112122113212
27、(四四)口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。水的一种溶液。组成：组成：各种电解质的浓度各种电解质的浓度Na mmol/L、K+mmol/L、C-mmol/L、HCO3-mmol/L、葡萄糖葡萄糖 mmol/L，张力：，张力：2/3张。张。可用可用NaCL 3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾枸橼酸钾1.5g，葡萄糖葡萄糖20g，加水，加水1000ml；一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，用一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，用于补充继续损失和生理需要量时需适当稀释。于补充继续损失和生理需要量
28、时需适当稀释。四、液体疗法四、液体疗法液体疗法的目的在于纠正体液的水、电液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱紊乱解质和酸碱紊乱,维持机体的正常生理功能。维持机体的正常生理功能。液体疗法包括液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量补充累积损失量、继续损失量和生理需要量和生理需要量3个部分。个部分。由于体液成分失衡的原因和性质非常复由于体液成分失衡的原因和性质非常复杂杂,故在制定方案前必须全面掌握病史、体故在制定方案前必须全面掌握病史、体检和有关实验室资料，结合个体差异进行综检和有关实验室资料，结合个体差异进行综合分析，确定合理的输液方案。合分析，确定合理的输液方案。补液原则：先快后慢，先浓
29、后淡，补液原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，有尿补钾，宁少勿多。先盐后糖，有尿补钾，宁少勿多。步骤：先补累计损失量；后补继续步骤：先补累计损失量；后补继续丢失量；最后补生理需要量。丢失量；最后补生理需要量。(一一)补充累积损失量补充累积损失量即补充发病后水和电解质总的损失量。即补充发病后水和电解质总的损失量。1 1定输液量定输液量 补液量根据脱水的程度补液量根据脱水的程度决定决定:轻度脱水约轻度脱水约0 0 50ml/kg 50ml/kg；中度脱水约；中度脱水约50 50 100ml/kg 100ml/kg；重度脱水；重度脱水100 100 1 10ml/kg0ml/kg，先按先按2/32/
30、3量给予。量给予。2.定输液种类定输液种类 所用输液的种类取决于脱水性质。通常所用输液的种类取决于脱水性质。通常低渗性脱水应补给低渗性脱水应补给2/3张含钠液；张含钠液；等渗性脱水补给等渗性脱水补给1/2张含纳液；张含纳液；高渗性脱水补给高渗性脱水补给1/31/5张含钠液。张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难时若临床上判断脱水性质有困难时,可先按可先按等渗脱水补充。等渗脱水补充。3.3.定输液速度定输液速度补液速度取决于脱水程度，原则上先补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。对于伴有血液浓缩和休克的重度快后慢。对于伴有血液浓缩和休克的重度脱水患儿开始应快速输入等渗含钠液脱水患儿开始应快速输入
31、等渗含钠液(生理生理盐水或盐水或2:12:1液液)，按，按20ml/kg(20ml/kg(总量不超过总量不超过300ml)300ml)于于3030分钟至分钟至1 1小时内静脉输人，以迅小时内静脉输人，以迅速改善循环血量和肾功能；其余累积损失速改善循环血量和肾功能；其余累积损失量（扣除上述扩容量）于量（扣除上述扩容量）于8 81212小时内完成。小时内完成。对于高渗性脱水，需缓慢纠正高钠血症对于高渗性脱水，需缓慢纠正高钠血症（每（每小时血钠下降小时血钠下降 mmol/Lmmol/L ）。）。4.严重酸中毒需补给碱性溶液严重酸中毒需补给碱性溶液(见酸中毒见酸中毒治疗节治疗节)，待循环改善、酸中毒纠
32、正、见尿后，待循环改善、酸中毒纠正、见尿后应及时补钾。出现低钙、低镁症状者亦需相应及时补钾。出现低钙、低镁症状者亦需相应补充。应补充。(二二)补充继续损失量补充继续损失量在开始补充累积损失量时，腹泻、呕吐、胃肠在开始补充累积损失量时，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失。此种丢失量依不予以补充将又成为新的累积损失。此种丢失量依原发病而异，且每日有变化，必须根据实际损失量原发病而异，且每日有变化，必须根据实际损失量用类似的溶液补充。用类似的溶液补充。腹泻患儿可根据大便次数、每次的量以及脱水腹泻患儿可
33、根据大便次数、每次的量以及脱水恢复情况来估计。恢复情况来估计。一般按每天一般按每天1040ml/kg计算，用计算，用1/3-1/2张含钠液张含钠液24小时均匀补充。小时均匀补充。(三三)补充生理需要量补充生理需要量包括热量、水和电解质包括热量、水和电解质3个方面。个方面。1.用葡萄糖液供应热量，第一日补液要尽量供给用葡萄糖液供应热量，第一日补液要尽量供给基础代谢基础代谢所需的热量，婴幼儿每日所需的热量，婴幼儿每日0-0 kcal/kg。2.补液量：一般按每代谢补液量：一般按每代谢100kcal能量需要能量需要100-150ml水（一般相当于每日水（一般相当于每日70-90ml/kg）年龄越小需）年龄越小需要水越多。要水越多。3.张力：不能口服或口服量不足者可静脉滴注张力：不能口服或口服量不足者可静脉滴注1/41/5张含钠液。张含钠液。
