1、小儿呼吸系统解剖特点第一节 掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘的临床表现支气管哮喘的临床表现 熟悉支气管哮喘的诊断标准、治疗要点及熟悉支气管哮喘的诊断标准、治疗要点及预防预防 了解呼吸系统解剖生理特点，急性上呼吸了解呼吸系统解剖生理特点，急性上呼吸道感染及急性支气管炎的病因，支气管哮道感染及急性支气管炎的病因，支气管哮喘的病因、发病机制喘的病因、发病机制解剖特点解剖特点鼻鼻 面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小 数月内几无下鼻道，数月内几无下鼻道，4岁形成岁形成 没有鼻毛没有鼻毛 粘膜下缺乏海绵组织，少鼻衄粘膜下缺乏海绵组
2、织，少鼻衄鼻泪管和咽鼓管鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短，瓣膜发育不全鼻泪管短，瓣膜发育不全 咽鼓管宽、直、短咽鼓管宽、直、短 扁桃体发育规律扁桃体发育规律 咽扁桃体咽扁桃体6月已发育月已发育 腭扁桃体腭扁桃体1岁末渐大、岁末渐大、410岁高峰、岁高峰、1015岁退化岁退化喉喉 相对较成人窄，漏斗状相对较成人窄，漏斗状 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 婴儿环状软骨最窄婴儿环状软骨最窄气管气管 新生儿长新生儿长4cm，成人增加，成人增加3倍倍 右直，易坠异物右直，易坠异物 足月儿肺泡数目仅成人的八分之一足月儿肺泡数目仅成人的八分之一 2岁以后出现岁以后出现Kohn氏孔，故新生儿及婴
3、儿氏孔，故新生儿及婴儿无侧支通气。无侧支通气。梗阻主要为肿胀和分泌物梗阻主要为肿胀和分泌物 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气易受压管无软骨，呼气易受压 胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸部分，死腔部分，死腔/潮气量比例大潮气量比例大呼吸肌与胸廓呼吸肌与胸廓 生后圆形，桶状生后圆形，桶状 呼吸肌不发达，主要腹式呼吸呼吸肌不发达，主要腹式呼吸 受腹胀影响受腹胀影响 胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺扩张扩张 耐疲劳肌纤维少，早产儿不到耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足
4、月，足月儿儿30%，1岁岁5060%（成人水平）（成人水平）各年龄小儿呼吸、脉搏各年龄小儿呼吸、脉搏(次数次数/分分)年龄年龄呼吸呼吸脉脉搏搏呼吸：脉呼吸：脉搏搏新生新生儿儿40-45120-1401：32岁岁pH值值735-745735-745735-745Pa02(kPa)8-12106-133106-133PaC02(kPa)400467400467467600HC03-(mmolL)202220-2222-24BE(mmolL)-6+2-6+2-4-+2Sa02(%)90-9795-9796-98免疫特点免疫特点 天然免疫天然免疫 特异性免疫特异性免疫急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染
5、上感：上感：鼻、鼻咽和咽部的急性感染鼻、鼻咽和咽部的急性感染 急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎 空气飞沫传播空气飞沫传播病因病因 病毒病毒90%合胞病毒、流感病毒、副流感病毒合胞病毒、流感病毒、副流感病毒 细菌细菌少数少数溶血性链球菌、肺炎球菌溶血性链球菌、肺炎球菌 支原体支原体肺炎支原体肺炎支原体流行病学流行病学 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄儿童减少儿童减少 飞沫传播、直接接触、肠道飞沫传播、直接接触、肠道 流行或散发流行或散发 传染期轻症持续几天，重症较长传染期轻症持续几天，重症较长 对病毒免疫力较短，对病毒免
6、疫力较短，12月或稍久，也可达月或稍久，也可达数年数年临床表现临床表现 局部症状（轻症）局部症状（轻症）：鼻塞、流涕、喷嚏、：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛，干咳、咽部不适、咽痛，34天自愈天自愈 全身症状（重症）全身症状（重症）：发热、烦躁、头痛、：发热、烦躁、头痛、全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状 婴幼儿全身症状为主，热程婴幼儿全身症状为主，热程23d至至1w左右，左右，高热惊厥，年长儿局部症状为主高热惊厥，年长儿局部症状为主 体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大肺部正常肺部正常肠道病毒感染多皮疹肠道病毒感染多皮疹疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓24mm灰白灰白色疱疹色疱疹12d后破溃成小溃疡后破溃成小溃疡症状：高热、咽痛、咽充血症状：高热、咽痛、咽充血1w痊愈痊愈咽结合膜热咽结合膜热 高热、咽痛、眼部刺痛高热、咽痛、眼部刺痛 咽充血，分泌物咽充血，分泌物 滤泡性结膜炎滤泡性结膜炎 淋巴结肿大淋巴结肿大 12w痊愈痊愈
