1、口服降压药用药常识,金华市江南卫生院 钱旭波,高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。 目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：,血压水平的定义和分类,记忆窍门,先记牢理想血压： 120 /80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5； 再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10； 所以，只要记牢120/80，140/90即可。,血压水平分类新进展,2003年5月21日，美国发布了The seventh report of
2、the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure （JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。,血压水平分类的新进展,将原120/80的理想水平改为正常血压； 将正常与正常高限（High nornal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension）。 将2级和3级高血压合并，即收缩压160mmHg或舒张压100mmHg列为2级高血压 。 总之，新的分类体现了干预措施前
3、移和干预力度加强。,动态血压监测ABPM,ambulatory5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午610时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。 bid的药物应在起床、下午56点以前分别服用。 qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。,高血压危重症1,高血
4、压危象：周围阻力突然，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。,高血压危重症,高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。,高血压药物的分类,利尿剂diureticsdaIjJE5retIk,种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。 适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等。 护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用
5、。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。,受体阻断剂 beta blockers,种类：1.第一代：非选择性1、 2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的阻滞剂，如卡维地洛。,受体阻断剂 beta blockers,用法：,受体阻断剂 beta blockers,护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意
6、心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。,钙拮抗剂CCB calcium channel blocker,钙拮抗剂CCB用法,钙拮抗剂CCB护理观察,用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。 用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏
7、抑制表现。,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,ACEI护理观察,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。 用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。,血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）,ARB护理观察,用药前：注意事项同ACEI。 用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。,a受体阻制剂,此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，15#/d），临床应用较少。副作用主要是低血压。,小复方制剂,小复方制剂主要成分介绍1,利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质
8、消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。 双肼屈嗪：直接松弛小动脉。 可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。 胍乙啶：交感神经阻断剂。,小复方制剂主要成分介绍2,值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。,小复方制剂护理观察1,此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。 中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。 老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。,小复方制剂护理观察2,有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。,ANY QUESTIONS？,有什么问题吗？,THANK YOU！,金华市江南卫生院 钱旭波,
