1、科学使用小剂量阿斯匹林,2004-07 zxwz,应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证,肯定有益： 1、急性心肌梗塞。 2、心肌梗塞后二级预防。 3、心绞痛。 4、冠脉血管重建术（搭桥、支架、PTCA)。 5、短暂性脑缺血发作（TIA)、可逆性缺血性脑疾病（PRIND)和卒中后二级预防。 6、透析患者动静脉分流。,应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证,可能有益： 1、冠心病的一级预防。 2、卒中后的即刻治疗。 3、心房纤颤。 4、外周动脉闭塞性疾病。 5、深静脉血栓。 6、人工瓣膜替换术后预防栓子。,不同剂量阿斯匹林的不同效应,小剂量阿斯匹林（75300mg/d）具有抗血小板作用。 中等剂量阿斯匹林（
2、500mg3g/d)具有解热镇痛效应。 大剂量阿斯匹林（超过4g/d)具有消炎及抗风湿作用。,如何科学选择阿斯匹林的服药时间、服药间隔和剂型,服药时间：肠溶阿斯匹林最好能在早餐后服用，这样可以增加患者的依从性和耐受性。 服药间隔：在临床实践中，不建议间隔2天以上。经常服用的好处在于增加耐受性，同时减少其对前列环素的抑制。 服药剂型：为减少阿斯匹林的不良反应，应长期服用肠溶阿斯匹林。对某些急诊病例如心梗，可使用水溶阿斯匹林或将肠溶阿斯匹林含化或嚼服。,如何减少阿斯匹林治疗的不良反应,阿斯匹林最常见的不良反应是胃粘膜损害，在某些情况下，会引起出血，与剂量增加有关。大剂量阿斯匹林会使胃肠道出血的危险
3、加倍，但致命性出血比较少见。对于有出血倾向或存在胃肠道疾病的患者尤其应该小心谨慎，特别是阿斯匹林同时与其他改变血液流变学的药物合用时（如抗凝药）。降低阿斯匹林剂量并不一定减少出血的频率，但能降的出血发生的严重程度。 改善耐受性的方法包括：应用小剂量（75-150mg)阿斯匹林；最好服用肠溶剂型；清除胃幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药；测定患者血小板以及其他实验室指标。,在手术前需要停用阿斯匹林吗？,过去认为手术前应停药10天以上。如今，这一问题有了不同答案：有必要考虑每个个体的效益和风险。例如，患有心脏病的老年人在手术时不建议停药。作小手术如前列腺切除、口腔外科或浅表皮肤手术出血的危险比不用阿
4、斯匹林而发生心血管事件的危险低。即使在继续应用阿斯匹林时行冠脉搭桥术，也未发生其他并发症。临床经验表明，在手术48小时前停用阿斯匹林就足够了。,性别对阿斯匹林抗血小板作用是否有影响？,总体来说，没有明显的性别差异。到目前为止，尚没有文献报道阿斯匹林药代动力学的性别差异。以前的研究曾怀疑阿斯匹林对女性的保护作用不如男性，最近的一些研究未能证明这一点。,停用阿斯匹林后发生血栓的危险是否增加（停药后反跳）？,目前还没有证据支持停用阿斯匹林后发生血栓的危险会增加。如果机体在阿斯匹林抑制血栓烷合成的同时，增加血小板上血栓烷受体（这一现象称之为上调），那么停用阿斯匹林后，发生血栓的危险就会增加。研究资料表
5、明，健康人应用阿斯匹林2周后，血小板血栓烷受体的类型和数量未发生变化。,阿斯匹林与哪些物质间存在相互作用，从而影响抗血小板效应？,抗凝药：同时应用可增加阿斯匹林的抗血小板作用，因此，二者的合用仅限于有特别危险因素的患者。 ACEI：关于阿斯匹林与ACE抑制剂之间的相互作用，文献报道结果不同，因此不能得出结论。 酒精：健康人饮酒后会增加阿斯匹林抗血小板和延长出血时间的作用。 抑酸药/牛奶：同时服用抑酸药或者牛奶不影响阿斯匹林的吸收速率。,有哪些药可以代替阿斯匹林作为预防用药,除阿斯匹林外，噻氯匹定、氯吡格雷是目前经常使用的血小板聚集抑制剂。当用阿斯匹林治疗有禁忌时，可用氯吡格雷代替。然而，治疗费
6、用加大。,抗血栓药能否与阿斯匹林联用？,噻氯匹定、氯吡格雷和糖蛋白b/a受体的作用机制与阿斯匹林不同，在某些疾病中联合应用可能有互补效应。上述联合用药可能会延长出血时间，增加不良反应的发生危险。,对于“治疗抵抗”应采取哪些措施？,患者如果对常规推荐的治疗方案（如应用标准剂量）没有反应就被认为是“治疗抵抗”。这里所说的“治疗抵抗”不包括因诊断错误而导致的治疗无效。此时，首先应检查患者是否有应用阿斯匹林的指征。例如，70%的颈动脉内膜狭窄的患者需要行外科手术。对于心脏血管栓塞患者，抗凝药能提供更有效的保护。如果排除了这些因素，就要考虑改变服药剂量，使剂量个体化。血小板更新速率较快的患者间歇给予大剂量（如每14天给予500mg阿斯匹林）会使结果改善。或考虑改变服药策略，如改在夜间服用。可通过实验室检查（如出血时间等）了解药物是否起效。如仍疗效不佳，可改用氯吡格雷治疗。,
