1、不容忽视的不容忽视的“张口呼吸张口呼吸”-儿童腺样体肥大诊疗策略儿童腺样体肥大诊疗策略Diagnosis and treatment of adenoid hypertrophy in children兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 席克虎1 儿童打鼾不是福，是病儿童打鼾不是福，是病2 腺样体概念临床表现诊断检查治疗原则内容3 腺腺样样体体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环组成部分。在正常生理情况下，6-7岁发育至最大，青春期后逐渐蒌缩，在成人则基本消失。4 什么是腺样体肥大？什么是腺样体肥大？若腺样体增生肥大，且引起相应症状，称腺样体肥大u1.鼻塞u2.流涕u3.张口呼吸
2、u4.睡眠打鼾u5.听力下降u6.腺样体面容u7.小儿多动症u8.其它5 鼻咽侧位片 A/N比值：0.5-0.6正常；0.61-0.70中度肥大 0.71以上病理性肥大 0.80以上为显著肥大ABAN6 CT：蝶枕缝层面定为c0 层面，向足侧依次定为c5、c10、c15 层面。测量c10、c15 层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx。腺样体指数=（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/27 腺样体指数：0.60 正常 0.70 肥大 0.80 重度肥大0.781.448 Franco 纤维鼻咽镜：腺样
3、体堵塞后鼻孔比例 25%为1度 26%-50%为2度 51%-75%为3度 75%-100%为4度9 病因病因急、慢性鼻咽炎反复发作儿童期各种急性传染病鼻、鼻窦炎症腺样体自身炎症反复刺激腺样体病理性增生10 临床表现临床表现局部 张口呼吸、打鼾、闭塞性鼻音、鼻分泌物多 腺样体面容并发症 分泌物下流至呼吸道粘膜-气管炎 咽鼓管受阻-分泌性中耳炎全身 营养、发育障碍-慢性中毒反射性神经症状 慢性鼻阻，长期缺氧-肺心病、急性心衰11 与鼻窦炎 腺样体增生肥大阻塞鼻咽，导致鼻腔分泌物引流障碍，引起鼻腔分泌物潴留，从而发生炎症及感染；免疫功能异常，极易引起鼻咽部黏膜发生感染、水肿，从而影响到鼻腔、鼻窦黏
4、膜出现感染；腺样体作为病灶，隐藏聚集着大量细菌，为鼻腔及鼻窦慢性感染提供了自然疫源地。12 与鼻窦炎有关系 Ranga：腺样体肥大儿童的MCT(mueociliary transporttime）明显长于正常儿童，但腺样体切除术后患儿MCT恢复正常。Tarchalska-Krynska：发现腺样体肥大患儿鼻黏膜中的中性粒细胞明显高于正常值，且于术后1个月降至正常水平。Shin：腺样体肥大并发鼻窦炎的比例为532，在接受腺样体手术的患儿中腺样体组织中的细菌检出率为79.3。Elwany：证明了腺样体肥大伴急性或慢性鼻-鼻窦炎儿童的腺样体与中鼻道的咽拭子细菌培养结果的高度一致性。13 与中耳炎u肥
5、大的腺样体机械阻塞u腺样体的免疫功能紊乱 Berger 等研究表明分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多 Kiroglu研究发现腺样体组织中淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞、巨噬细胞、树状细胞增多，反映腺样体上皮有强抗原表达u腺样体的微生物学 Brook等 分泌性中耳炎儿童腺样体与中耳积液菌群种类相似。14 15 16 对儿童影响影响儿童听力及注意力。患儿鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，睡眠打鼾等。患儿可出现咽部不适，“啃咔”声，咳嗽吐痰，气喘，低热等症状。影响患儿面部发育。即所谓“腺样体面容”。影响儿童的生长发育，如鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化不良，易乏力。影响儿童智力发育，如头痛，注意力不集中，烦闷，
6、易惊，性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。17 18 检查检查 腺样体面容，口咽部常见粘液从鼻咽部流下视诊 腺样体肥大堵塞后鼻孔，有分泌物潴留鼻内镜声阻抗X线、CT了解中耳腔压力可判断部位及大小19 20 21 22 治疗治疗 一经确诊，应尽早行腺样体切除术：Fiellau-Nikolajsen估计丹麦约有40%的儿童为治疗分泌性中耳炎而行腺样体切除手术。在我国，李学佩做流行病学研究发现腺样体增生者竟高达89%！其中，中重度肥大者占55.6%，每年腺样体切除术患儿至少达百万人次以上。23 治疗治疗 术后按鼻窦炎治疗方案治疗(鼻腔第五窦鼻腔第五窦)。u 黏膜收缩剂（呋麻鼻剂1周）u鼻用糖皮质激素（内
7、舒拿2周）u抗炎治疗（克拉霉素 0.125）u黏液促排剂（欧龙马）u中成药（香菊胶囊）24 香菊胶囊香菊胶囊镇痛镇痛提高免疫力提高免疫力抗过敏抗过敏对HSv-1、HSV-2、vsv、Ad-3、Ad-7、RSv、NDN等多种病毒有显著的灭活和抑制作用，其中对呼吸道病毒作用更为显著。对豚鼠异种被动皮肤反应有不同程度的抑制作用，表明有抗过敏作用抗病毒抗病毒对巴豆油诱发小鼠耳部肿胀、大鼠鸡蛋清性足肿胀 有明显的抑制作用，表明具有显著的抑菌抗炎作用抗炎抗炎 可诱导人血白细胞产生干扰素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力通过热板法、扭体法试验证能明显提高小鼠的痛阈值。现代药理学研究证明香菊胶囊具有显著的抗病毒、镇痛、抗炎、提高免疫力、抗过敏等作用。25 急性鼻窦炎：临床痊愈率81%，总有效率96%26 慢性鼻窦炎：临床痊愈率43%，总有效率94%27 28
