1、儿科护理学儿科护理学泸州医学院附属医院儿科泸州医学院附属医院儿科 陈玲玲陈玲玲 循环系统疾病循环系统疾病 患儿的护理患儿的护理概述概述病因预防病因预防分类分类临床表现临床表现治疗治疗护理护理了解：了解：小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点熟悉：熟悉：先心病的病因、分型先心病的病因、分型 先心病的治疗要点先心病的治疗要点掌握：掌握：常见先心病的临床表现常见先心病的临床表现 护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施 p原始心脏于胚胎第原始心脏于胚胎第2 2周开始形成，约于第周开始形成，约于第4 4周起循环作用，至第周起循环作用，至第8 8周房室间隔已完全长周房室间隔已完全长成，既成为四腔心
2、脏成，既成为四腔心脏p先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期第第1 1房间孔房间孔第第1 1房间隔房间隔心内膜垫心内膜垫原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔p胎儿时期的营养和气胎儿时期的营养和气体交换是通过体交换是通过脐血管脐血管和胎盘和胎盘与与母体母体之间以之间以弥散的方式弥散的方式进行的。进行的。正常胎儿的血循环正常胎儿的血循环 上腔上腔V V回流、来自上半身回流、来自上半身V V血血下腔下腔V 右心房右心房（混合血，以（混合血，以A A血为主）血为主）
3、经经V导导管管大大部部分分在肝下缘在肝下缘经经卵卵圆圆孔孔 来自胎盘来自胎盘V V血血 大大部部分分（含（含氧氧量高）量高）左心房左心房右心室右心室 肝脏肝脏 （与门（与门V汇合）汇合）小小部部分分升主升主A A左心室左心室大大部部分分经经A导导管管肺肺A A供应上半身供应上半身（心、脑、上肢）（心、脑、上肢）（再次进行营养和气体交换）（再次进行营养和气体交换）供应下半身供应下半身（腹腔脏器、下肢（腹腔脏器、下肢）降主降主A A（以（以V血为主）血为主）胎盘胎盘脐脐A A经经肝肝V肺肺少量少量通过动脉导管通过动脉导管通过卵圆孔通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较高血氧含量较低血氧含量较低通过静脉导
4、管通过静脉导管下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉心脑及上半身心脑及上半身肺动脉肺动脉降主动脉降主动脉下半身下半身上半身静脉血上半身静脉血上腔静脉上腔静脉脐静脉动脉血脐静脉动脉血门静脉静脉血门静脉静脉血母体母体下半身静脉血下半身静脉血肺循环肺循环p肺血管阻力高肺血管阻力高p营养及气体交换在胎盘营养及气体交换在胎盘p胎儿循环通道开放胎儿循环通道开放（静（静脉导管，脐血管，动脉脉导管，脐血管，动脉导管，卵圆孔）导管，卵圆孔）p肺循环阻力肺循环阻力 体循环阻力体循环阻力p肺为氧气交换场所肺为氧气交换场所p维持胎儿循环的通维持胎儿循环的通 路关闭路关闭 新生
5、儿期新生儿期 青春期青春期 心脏重心脏重 202025g 25g 增长增长12121414倍达成人水平倍达成人水平 小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降心脏重量与体重的比值下降四个腔的容积（毫升）四个腔的容积（毫升）初生时初生时 7 7岁岁 青春期青春期 18182020岁岁202022 10022 100110 140 240110 140 240250250 5 5倍倍 7 7倍倍 1212倍倍 小儿心脏与体重的增长平行，但左、右心的小儿心脏与体重的增长平行，但左、右心的增长不平衡增长不平衡 胎儿胎儿 6 6岁岁 1515岁岁
6、 右心室壁厚右心室壁厚 4 45mm 5mm 不及不及6mm 6mm(1.36mm 6mm(1.3倍倍)左心室壁厚左心室壁厚 4 45mm 10mm(25mm 10mm(2倍倍)12mm(2.5)12mm(2.5倍倍)p7 7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.50.51cm1cm。年龄年龄 心率心率 新生儿新生儿 120120140140次次/分分 11岁岁 110110130130次次/分分 2 23 3岁岁 100100120120次次/分分 4 47 7岁岁 8080100100次次/分分 8 81414岁岁 70709090次次/分分由于小儿新陈代谢旺
7、盛和交感神经兴奋性较高，由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢p进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率p应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏p一般体温每升高一般体温每升高ll，心率增加，心率增加10101515次次/分分p凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病者，应怀疑有器质性心脏病p小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低口径相
8、对较大，故血压偏低p新生儿收缩压平均新生儿收缩压平均 606070mmHg70mmHgp1 1岁收缩压平均岁收缩压平均 707080mmHg 80mmHg p收缩压收缩压=（年龄（年龄2 2）+80mmHg+80mmHgp舒张压舒张压 为为2/32/3收缩压收缩压p高血压高血压 高于此标准高于此标准20mmHg20mmHgp低血压低血压 低于此标准低于此标准20mmHg20mmHgp下肢血压比上肢血压约高下肢血压比上肢血压约高20mmHg20mmHgp先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病
9、。的心脏病。胎儿28周p国外先心病的发病率在活产婴儿中为国外先心病的发病率在活产婴儿中为4.05-4.05-12.3 12.3，若包括出生前即死亡的胎儿，本若包括出生前即死亡的胎儿，本病的发病率更高。病的发病率更高。p国内对上海市两个区调查了国内对上海市两个区调查了2008220082名活产婴名活产婴儿，发现本病在生后第儿，发现本病在生后第1 1年的发病率为年的发病率为6.96.9。p由于严重和复杂畸形的患儿多在生后数周或由于严重和复杂畸形的患儿多在生后数周或数月夭折，因此，复杂的心血管畸形在年长数月夭折，因此，复杂的心血管畸形在年长儿比婴儿期少见。儿比婴儿期少见。p由于先心病缺乏有效的预防方
10、法，加上没有由于先心病缺乏有效的预防方法，加上没有治疗的先心病到一岁时有治疗的先心病到一岁时有1/21/2死亡，到两岁死亡，到两岁时时2/32/3死亡。死亡。p早发现、早诊断、早治疗时降低自然死亡率早发现、早诊断、早治疗时降低自然死亡率的关键。的关键。p上一医儿科医院在上一医儿科医院在10001000例尸检中发现先心者例尸检中发现先心者120120人，占总数人，占总数12%12%。p各类先心病的发病率有显著差异。各类先心病的发病率有显著差异。房缺房缺 202030%30%室缺室缺 252540%40%动脉导管未闭动脉导管未闭 151520%20%法洛四联症法洛四联症 101015%15%p在胎
11、儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性畸形。即可造成先天性畸形。畸变畸变染色体染色体易位易位p宫内感染：宫内感染：风疹、流感、流行性腮腺炎、柯风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒。萨奇病毒。p孕母接触放射线。孕母接触放射线。p代谢性疾病：代谢性疾病：糖尿病、高钙血症等。糖尿病、高钙血症等。p服用某些药物：服用某些药物：抗癌药、甲糖宁等。抗癌药、甲糖宁等。p其他因素：其他因素：妊娠早期饮酒、吸食毒品等。妊娠早期饮酒、吸食毒品等。虽然引起先心病的病因尚未虽然引起先
12、心病的病因尚未完全明确，但在妊娠早期预防内完全明确，但在妊娠早期预防内外界因素的产生，对预防先心病外界因素的产生，对预防先心病有积极意义。有积极意义。p如果能从婚检、孕期检查和如果能从婚检、孕期检查和新生儿疾病筛查这三道关口新生儿疾病筛查这三道关口进行严格控制，可将先心病进行严格控制，可将先心病的发病率降到最低限度；的发病率降到最低限度；p其次，制鞋业、橡胶业等工其次，制鞋业、橡胶业等工种的企业应为孕妇做好职业种的企业应为孕妇做好职业病防护，改善其工作环境。病防护，改善其工作环境。p提醒孕妇，怀孕前提醒孕妇，怀孕前3个月对胎儿的健康有至关重个月对胎儿的健康有至关重要的影响，要避免家庭装修、电脑
13、辐射、要的影响，要避免家庭装修、电脑辐射、X光等光等污染。污染。p个人的一些不良生活习惯，如抽烟、喝酒等要及个人的一些不良生活习惯，如抽烟、喝酒等要及时停止，此外孕期还要避免感冒，以减少病毒入时停止，此外孕期还要避免感冒，以减少病毒入侵。侵。p环境污染、病毒感染等因素都可环境污染、病毒感染等因素都可能导致孕妇怀上先心病婴儿能导致孕妇怀上先心病婴儿p环境污染因素又包括工业污染、环境污染因素又包括工业污染、家庭装修等，其中橡胶业、造纸家庭装修等，其中橡胶业、造纸业、制鞋业、装修业等特殊工种业、制鞋业、装修业等特殊工种都易造成新生儿患上先天性疾病。都易造成新生儿患上先天性疾病。根据左右心腔或大血管间
14、有无直接分流和临根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青紫，分为三大类。床上有无青紫，分为三大类。左向右左向右分流型分流型右向左右向左分流型分流型无分流型无分流型分类分类（潜伏青紫型）动脉导管未闭（窗型）动脉导管未闭（窗型）（管型）（管型）（青紫型）肺动脉狭窄肺动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨右心室肥厚右心室肥厚 p肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。p室间隔缺损：多属高位膜部缺损。室间隔缺损：多属高位膜部缺损。p主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。p右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的右心室
15、肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。结果。p以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。病理生理和临床表现有重要影响。肺肺A A狭窄狭窄主主A A缩窄缩窄（无青紫型）p取决于缺损的大小和位置（类型）。取决于缺损的大小和位置（类型）。p轻型先心病一般无临床表现，仅在胸骨左缘第轻型先心病一般无临床表现，仅在胸骨左缘第2 2、3 3肋间有收缩期杂音。肋间有收缩期杂音。p向右分流型的先心病重症患儿常表现为生长发育向右分流型的先心病重症患儿常表现为生长发育迟缓、消瘦、乏力、多汗、活动耐力差，易患肺迟缓、消瘦、乏力、多汗、活动耐力
16、差，易患肺部感染，易致心衰，少数声音嘶哑。当剧哭、肺部感染，易致心衰，少数声音嘶哑。当剧哭、肺炎或心衰时可出现暂时性紫绀。（分流量大者体炎或心衰时可出现暂时性紫绀。（分流量大者体循环量相对小，肺循环负担重）。循环量相对小，肺循环负担重）。几种常见先天性心脏病的鉴别表几种常见先天性心脏病的鉴别表疾疾 病病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管动脉导管未未闭闭法洛四联症法洛四联症分分 类类左左 向向 右右 分分 流流 型型右向左分流型右向左分流型症症 状状一般一般发育落后，发育落后，乏力，活动后心乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，悸，咳嗽，气短，晚期出现晚期出现肺动脉肺动脉高压高压时出现时出
17、现青紫青紫同左同左同左同左发育落后，乏发育落后，乏力，力，青紫青紫，（吃奶，哭叫（吃奶，哭叫时加重）时加重）蹲踞蹲踞，可有可有阵发性昏阵发性昏厥厥房缺房缺室缺室缺动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症心心脏脏体体征征杂音杂音部部位位第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2、3肋间肋间杂音性质杂音性质和响度和响度IIIII级收缩级收缩期吹风样杂音，期吹风样杂音，传导范围较小传导范围较小IIIV级级粗粗糙全收缩期杂糙全收缩期杂音，传导范围音，传导范围广广IIIV级连级连续性机器样杂续性机器样杂音，向颈部传音，向颈部传导导IIIV级喷级喷射性收缩期杂射性收缩期杂音，传导范围音，
18、传导范围较广较广震颤震颤无无有有有有可有可有P2亢进，分裂固亢进，分裂固定定亢进亢进亢进亢进减低减低房缺房缺室缺室缺动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症X线线检检查查房室增大房室增大右房、右室右房、右室大大左、右室大，左、右室大，左房大左房大左室大左室大左左房可大房可大右室大，心尖右室大，心尖上翘呈靴形上翘呈靴形肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈有有有有有有无无心电图心电图不完全性右不完全性右束枝传导阻束枝传导阻滞，右室肥滞，右室肥大大正常，左室或正常，左室或左、右室肥大左、右室肥大左室肥大，左室肥大，左房可肥大左
19、房可肥大右室肥大右室肥大p体循环血流量减少，体循环血流量减少，影响生长发育。影响生长发育。p肺循环量增多，肺循环量增多，易患肺炎，易患肺炎，X X线检查见肺门血管影线检查见肺门血管影增粗，有肺门舞蹈。增粗，有肺门舞蹈。p一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。（。（潜潜在性青紫在性青紫）p肺动脉瓣区第二音亢进。肺动脉瓣区第二音亢进。临床症状临床症状p主要是因肺循环不足，血液得不到充分氧化主要是因肺循环不足，血液得不到充分氧化引起引起，多见于毛细血管丰富的浅表部位，如多见于毛细血
20、管丰富的浅表部位，如唇、指（趾）甲床、球结合膜等。唇、指（趾）甲床、球结合膜等。p由于血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动由于血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动等即可出现气如啼哭、情绪激动、体力劳动等即可出现气急及青紫加重。急及青紫加重。（无论是左向右分流还是右向无论是左向右分流还是右向左分流都可引起左分流都可引起）p多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。动、贫血、感染等。p表现为阵发性呼吸困难，严重者可突然出现昏厥、表现为阵发性呼吸困难，严重者可突然出现昏厥、抽搐，甚至死亡，这是因为在肺动脉漏斗部狭窄抽搐
21、，甚至死亡，这是因为在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。p年长儿常诉头痛、头昏，与脑部缺氧有关。年长儿常诉头痛、头昏，与脑部缺氧有关。p发作轻者，置患儿于膝胸位即可缓解发作轻者，置患儿于膝胸位即可缓解p重者需给予皮下注射吗啡重者需给予皮下注射吗啡0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg，并及时吸氧和纠正酸中毒等处理并及时吸氧和纠正酸中毒等处理p此外可口服普萘洛尔（心得安）预防其发此外可口服普萘洛尔（心得安）预防其发作作p 剧哭、屏气、肺炎剧哭、屏气、肺炎肺动脉、右心
22、压肺动脉、右心压力增高力增高 左心压力左心压力右向左分流右向左分流暂暂时性青紫时性青紫.当肺动脉高压显著，产生自当肺动脉高压显著，产生自右右向左分流向左分流时。临床出现时。临床出现持久性青紫持久性青紫，即称，即称艾森曼格综合征艾森曼格综合征。p蹲踞时下肢屈曲，使蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少静脉回心血量减少，减轻了心脏的负荷；减轻了心脏的负荷；p同时下肢受压，同时下肢受压，体循环阻力增加体循环阻力增加，使右使右向左分流减少；向左分流减少；p缺氧症状暂时得以缓解。缺氧症状暂时得以缓解。p严重引起昏厥、抽搐严重引起昏厥、抽搐。p由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血由于患儿长期缺氧，致使指、趾端
23、毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，最后造成指、趾端膨大如鼓槌状。肥大，最后造成指、趾端膨大如鼓槌状。（ASD）（VSD）（PDA）（TOF）支气管肺炎支气管肺炎同左同左同左同左脑血栓脑血栓充血性心衰充血性心衰同左同左同左同左脑脓肿脑脓肿肺水肿肺水肿同左同左同左同左亚急性细菌性亚急性细菌性心内膜炎心内膜炎同左同左同左同左同左同左pX X线、心电图、超声线、心电图、超声心动图、血液检查的心动图、血液检查的结果和临床意义结果和临床意义p较复杂的畸形：应取较复杂的畸形：应取得心导管检查和心血得心导管检查和心血管造影的诊断资料管造影的诊断资料p透视下可见
24、肺透视下可见肺动脉总干及分动脉总干及分支随心脏搏动支随心脏搏动而一明一暗的而一明一暗的“肺门舞蹈肺门舞蹈”征。征。1 1、建立合理生活制度。、建立合理生活制度。2 2、按时接受预防接种。、按时接受预防接种。3 3、纠正心力衰竭：洋地黄维持量，或合、纠正心力衰竭：洋地黄维持量，或合用利尿剂，难治性心衰应及时手术。用利尿剂，难治性心衰应及时手术。4 4、防治并发症：肺炎和亚急性细菌性心、防治并发症：肺炎和亚急性细菌性心内膜炎时应积极控制感染。内膜炎时应积极控制感染。5 5、青紫型先心病应防治血栓形成。、青紫型先心病应防治血栓形成。6 6、新生儿早期或早产儿动脉导管未闭可、新生儿早期或早产儿动脉导管
25、未闭可试用消炎痛关闭导管。试用消炎痛关闭导管。外科手术修补外科手术修补介入治疗介入治疗 及时、适时及时、适时p先心病介入治疗是在先心病介入治疗是在X线或超声心动图的指线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血一般采用大腿根部血管管)将导管及特制器材将导管及特制器材(球囊导管或金属封球囊导管或金属封堵器堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创，送至病变部位进行治疗的一种微创方法方法。p主要通过一根小小的导管经大腿根部切开的一主要通过一根小小的导管经大腿根部切开的一个个2-42-4毫米毫米大小的切口，由右侧腹股沟动或静大小的切口，由右侧腹股沟动或静脉将封堵器准确放到心
26、脏或血管内的缺损或异脉将封堵器准确放到心脏或血管内的缺损或异常通道部位，将其堵塞，手术即告结束。常通道部位，将其堵塞，手术即告结束。p加上消毒、造影等程序，整个手术过程约加上消毒、造影等程序，整个手术过程约1 1个个小时左右。小时左右。p手术后第手术后第2 2天病人就可以下地行走，观察天病人就可以下地行走，观察1 1天就天就能出院了。能出院了。p封堵器堵闭：封堵器堵闭：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术管未闭等先天性缺损使用堵闭术p球囊扩张：球囊扩张：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。则使
27、用球囊扩张术治疗。p优点：优点：中心自膨性，自向心性，可反复回收中心自膨性，自向心性，可反复回收,输输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高广，完全封堵率高,安全性高。安全性高。p免于开胸手术痛苦和部分外科手术并发症免于开胸手术痛苦和部分外科手术并发症p局麻或基础麻醉，麻醉并发症大大减少局麻或基础麻醉，麻醉并发症大大减少p直视下治疗，成功率高，效果显著直视下治疗，成功率高，效果显著p住院时间短，迅速恢复正常学习及活动住院时间短，迅速恢复正常学习及活动p严重并发症少严重并发症少p不遗留手术瘢痕，不会造成身心影响不遗留手术瘢痕，不会造成
28、身心影响p术中无出血，无需输血，杜绝了血缘性疾病术中无出血，无需输血，杜绝了血缘性疾病早期发现小儿先心病？早期发现小儿先心病？p1.患儿往往精神不佳患儿往往精神不佳 婴儿啼哭较少、哭声低弱，婴儿啼哭较少、哭声低弱，似乎很乖。稍大以后也常有种种疲惫不堪的样子，似乎很乖。稍大以后也常有种种疲惫不堪的样子，并能用语言表示精神不佳。并能用语言表示精神不佳。p2.不善笑不善笑 先心病宝宝不易逗笑或反复逗弄才淡先心病宝宝不易逗笑或反复逗弄才淡淡一笑，笑声低怯，断断续续，发笑稍长时便会淡一笑，笑声低怯，断断续续，发笑稍长时便会呼吸增快，口唇发绀。呼吸增快，口唇发绀。p3.发育迟缓发育迟缓 先心病的儿童常发育
29、迟缓，表现为先心病的儿童常发育迟缓，表现为前囱关闭迟、萌牙迟、语言迟、行走迟、反应迟前囱关闭迟、萌牙迟、语言迟、行走迟、反应迟钝而且常有营养不良。钝而且常有营养不良。p4.不爱动不爱动 先心病患儿常不爱动，不论在家或在先心病患儿常不爱动，不论在家或在学校，常爱独自静坐、静站，而缺少儿童先天好学校，常爱独自静坐、静站，而缺少儿童先天好动的本能，很少参与各种运动比赛或打闹活动。动的本能，很少参与各种运动比赛或打闹活动。必须参加的体育项目或劳动，他必须参加的体育项目或劳动，他(她她)也显露出一也显露出一种力不从心、百般无奈的状态。种力不从心、百般无奈的状态。p5.口唇青紫口唇青紫 先心病的患儿只要活
30、动先心病的患儿只要活动(严重者在严重者在休息时休息时)也会发生口唇青紫，这种青紫现象与心脏也会发生口唇青紫，这种青紫现象与心脏功能强弱及运动强度呈正比。心功能差，劳动强功能强弱及运动强度呈正比。心功能差，劳动强度越大，青紫越严重，甚至可发生面部、鼻尖、度越大，青紫越严重，甚至可发生面部、鼻尖、耳部、十指青紫。耳部、十指青紫。p6.消化功能差消化功能差 常表现为食欲差、食量少，对任常表现为食欲差、食量少，对任何食物缺乏狼吞虎咽状态，进食常慢吃细嚼、细何食物缺乏狼吞虎咽状态，进食常慢吃细嚼、细吞细咽，即便如此，还常常发生恶心、呕吐、腹吞细咽，即便如此，还常常发生恶心、呕吐、腹泻、消化不良。泻、消化
31、不良。p7.免疫力低下免疫力低下 患儿常因免疫力低下，加上肺血患儿常因免疫力低下，加上肺血量增多，易并发急性支气管肺炎、心力衰竭，常量增多，易并发急性支气管肺炎、心力衰竭，常因咳嗽、咳痰、咳血、发热、呼吸困难而求医。因咳嗽、咳痰、咳血、发热、呼吸困难而求医。p8.心脏听诊有杂音心脏听诊有杂音 侧耳在患儿心前区听诊时，侧耳在患儿心前区听诊时，会发现患儿心律不齐，第一心音或第二心音后出会发现患儿心律不齐，第一心音或第二心音后出现附加像现附加像“咚呼答咚呼答”或或“呼答呼答”声，且心音不清声，且心音不清晰，杂音广泛，声音宏亮，常提示先心病严重。晰，杂音广泛，声音宏亮，常提示先心病严重。p护理评估护理
32、评估p护理诊断护理诊断p护理目标护理目标p护理措施护理措施p护理评价护理评价p健康史健康史p身体状况身体状况p辅助检查辅助检查p心理社会状况心理社会状况p了解母亲妊娠史了解母亲妊娠史p了解患儿出生时有无缺氧、心脏杂音了解患儿出生时有无缺氧、心脏杂音p了解出生后各阶段的生长发育状况了解出生后各阶段的生长发育状况 是否有下列常见表现：是否有下列常见表现：1 1、喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、反复、喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、反复呼吸道感染。呼吸道感染。2 2、有无蹲距、缺氧发作。、有无蹲距、缺氧发作。一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。p生长发
33、育情况。生长发育情况。p皮肤黏膜有无紫绀及其程度，胸廓有无畸形，有皮肤黏膜有无紫绀及其程度，胸廓有无畸形，有无杵状指（趾）。无杵状指（趾）。p听诊心脏杂音的位置、时间、性质和程度。听诊心脏杂音的位置、时间、性质和程度。p有无心力衰竭的表现有无心力衰竭的表现:呼吸急促、心率加快、鼻呼吸急促、心率加快、鼻翼扇动和三凹征、以及肺部啰音、肝脏增大等。翼扇动和三凹征、以及肺部啰音、肝脏增大等。pX X线、心电图、超声线、心电图、超声心动图、血液检查的心动图、血液检查的结果和临床意义结果和临床意义p较复杂的畸形：应取较复杂的畸形：应取得心导管检查和心血得心导管检查和心血管造影的诊断资料管造影的诊断资料p评
34、估先心病对患儿生长发育、正常活动、评估先心病对患儿生长发育、正常活动、游戏、学习的限制程度及对心理的影响程游戏、学习的限制程度及对心理的影响程度。度。p了解家长对先心病的认知情况、心理承受了解家长对先心病的认知情况、心理承受能力。能力。p护理评估护理评估p护理诊断护理诊断p护理目标护理目标p护理措施护理措施p护理评价护理评价p与先心病体循环血量与先心病体循环血量 或血氧饱和度或血氧饱和度有关。有关。p与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。p与喂养困难与喂养困难p体循环血量体循环血量p组织缺氧有关组织缺氧有关p与体循环血量与体循环血量或或 血氧血氧影响生长发影响生长发 育有关。育有关。p与肺血
35、增多及心内缺损与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。易致心内膜损伤有关。p与机体抵抗力低有关。与机体抵抗力低有关。p心力衰竭心力衰竭p感染性心内膜炎感染性心内膜炎p脑血栓脑血栓p与疾病的威胁和对与疾病的威胁和对 手术担忧有关。手术担忧有关。p护理评估护理评估p护理诊断护理诊断p护理目标护理目标p护理措施护理措施p护理评价护理评价p能掌握限制活动量的方法能掌握限制活动量的方法p患儿营养状况的改善患儿营养状况的改善p能描述引起感染的危因素，不发生感染能描述引起感染的危因素，不发生感染p住院期间患儿不发生并发症住院期间患儿不发生并发症p家长能获得本病的有关知识和心理支持家长能获得本病的有关知识和心
36、理支持p家长学会护理本病患儿家长学会护理本病患儿p护理评估护理评估p护理诊断护理诊断p护理目标护理目标p护理措施护理措施p护理评价护理评价建立合理建立合理的生活制度的生活制度保证睡保证睡眠休息眠休息安排好安排好作息时间作息时间安排适当安排适当活动量活动量避免引起避免引起情绪激动情绪激动避免引起避免引起大哭大闹大哭大闹卧床休息卧床休息p避免受凉避免受凉p避免交叉感染避免交叉感染p防止感染性心内膜炎发生防止感染性心内膜炎发生p注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。于膝
37、胸卧位，给予氧气吸入。p法洛四联征患儿法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。泄时，更要注意供给充足的液体。p观察有无心衰的表现。观察有无心衰的表现。p介绍先心病相关知识介绍先心病相关知识p合理安排患儿饮食，耐心喂养合理安排患儿饮食，耐心喂养p建立合理的生活制度建立合理的生活制度p强调预防感染的重要性强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接种，（加强护理，按时预防接种，按医嘱合理用药）按医嘱合理用药）p鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为方式鼓励与正常儿童接触，建立正常社会
38、行为方式p定期复查定期复查p护理评估护理评估p护理诊断护理诊断p护理目标护理目标p护理措施护理措施p护理评价护理评价p活动耐力是否得到改善；活动耐力是否得到改善；p能否掌握引起感染的危险因素及预防感染能否掌握引起感染的危险因素及预防感染的知识；的知识；p营养状况逐渐好转，体重增加；营养状况逐渐好转，体重增加；p是否发生并发症；是否发生并发症；p能否掌握本病相关知识，恐惧情绪是否消能否掌握本病相关知识，恐惧情绪是否消除。除。小儿先心病小儿先心病及早治疗可痊愈及早治疗可痊愈p小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点p先心病的先心病的病因、分型病因、分型p先心病的治疗要点先心病的治疗要点p常
39、见先心病的常见先心病的临床表现、临床表现、护理诊断、护理护理诊断、护理措施措施 p简述胎儿血液循环的特点。简述胎儿血液循环的特点。p心脏胚胎发育的关键时期？心脏胚胎发育的关键时期？p简述先天性心脏病分型及分型的依据。简述先天性心脏病分型及分型的依据。p简述法洛四联症的组成。法洛四联症患儿喜蹲简述法洛四联症的组成。法洛四联症患儿喜蹲的原因？的原因？p简述先天性心脏病的病因和临床表现简述先天性心脏病的病因和临床表现?p先天性心脏病的护理诊断、护理措施先天性心脏病的护理诊断、护理措施p小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点p急性肾小球肾炎的病因与发病机急性肾小球肾炎的病因与发病机p急性肾小球肾炎的治疗原则急性肾小球肾炎的治疗原则p急性肾小球肾炎的临床表现急性肾小球肾炎的临床表现p急性肾小球肾炎的护理诊断及护理措施急性肾小球肾炎的护理诊断及护理措施
