1、ppt课件1 留置针在临床应用的优势ppt课件2引言v目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。v可以说输液器是护士手中的“枪”，输液是护士上以疗君亲之疾，下以拯贫贱之厄最基础的技术。ppt课件3静脉输液技术的发展v1628年英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液循环的作用，从而奠定了血液循环的基础。v1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。v1662年，德国一名医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。ppt课件4v1832年欧
2、洲的一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显，成功的奠定了静脉输液治疗模式。ppt课件5v据统计：v 1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。护士强度大、工作效率低。ppt课件6静脉输液的三大目标v成功穿刺v血管保护v安全留置ppt课件7什么是留置针v静脉留置针又称为静脉套管针v它是由钢制针芯，软的套管及塑料针座组成v穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管刺入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。ppt课件8静脉留置针的优势v保护血管v避免反复穿刺的痛
3、苦v感觉舒适v便于急救和给药v提高工作效率v提高护理质量病人病人护士护士ppt课件9留置时间的观点v静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。赵改婷通过动物实验建议保留96h，戚虹认为在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。李晓燕等观察50例套管针留置患者，平均留置8-9天，其中最长达27天，无一例发生感染。GARLAND研究认为，只要适当监测，外周Teflon导管可安全保留达144h.黄丽云等人认为可在血管内保留5-7天。翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间，如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。ppt课
4、件10影响留置时间的因素v穿刺部位：对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。留置针最好选用脉及贵要静脉等大静脉肘正中静。田春梅等人对205例患者的观察中发现：穿刺部位不影响留置时间。ppt课件11v操作因素：操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。穿刺部位：避
5、开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。v病人自身因素v输入对血管有刺激的药物v封管方法不当ppt课件12无菌操作v严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。v消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脱碘2次，并且待干后穿刺或更换。v穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用
6、无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。v套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从尔缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。ppt课件13注意事项v1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。v2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。v3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下
7、地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。v4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。ppt课件14什么病人适合用留置针v须按时静脉注射药物的病人v输液疗程长且使用无刺激性药物的病人v血管健康的输液病人v儿童患者、老年患者ppt课件15如果不使用留置针呢问题增加病人痛苦增加护理人员工作量不利于合理使用药物ppt课件16对病人的好处v避免反复穿刺，保护血管，v 防止静脉血栓的形成v减少穿刺次数，减轻疼痛v 感，提高病人满意度
8、v不易刺穿静脉，可适度活动ppt课件17对病人的好处v为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”v有利于临床用药v保留静脉通道，为家庭护理病人提供了方便ppt课件18对护士的好处减轻护士的工作量v保证危重患者的抢救、治疗有效落实，提高抢救成功率v减少职业暴露的危险：避免多次输液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，尤其是针对艾滋病等传染性疾病患者ppt课件19对护士的好处v减少差错的发生：静脉留置针套管柔软，韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液率在13.8%以下v体现护士的价值ppt课件20规格规格头皮针头皮针颜色颜色流速流速应用24G5#黄色黄色 1925ml/min小儿/脆小血管22G7#兰色兰色
9、 3336ml/min输液20G9#5565ml/min输血18G12#绿色76105ml/min手术室/急诊静脉留置针与头皮针的比较静脉留置针与头皮针的比较 BDppt课件21头皮针头皮针优点优点 缺点缺点价格便宜操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用高渗透率；头皮针尖端锐利，容易扎 破血管，造成液体外渗；多次输液需 要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表 静脉损伤；不适合长期留置。ppt课件22头皮钢针v证据v目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。v使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。v推荐v头皮钢针可用于患者
10、单次采取血标本（C）v避免使用下肢血管进行穿刺（A）v根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）P 16-17ppt课件23留置针留置针v 优点优点v保护血管，不易发生液体保护血管，不易发生液体外渗外渗v可以较长时间留置，减少可以较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血病人因反复穿刺造成的血管损伤及精神的痛苦管损伤及精神的痛苦v有的留置针为多个接头，有的留置针为多个接头，可以为患者提供多条有效可以为患者提供多条有效的治疗通道的治疗通道v减轻护理人员的静脉穿刺减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担。方面的工作负担。v 缺点缺点v不能超过不能超过 96 96 小时小时v堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高v静脉炎发生率高静脉炎发生率高v受受pH/渗透压、刺激渗透压、刺激性药物的限制性药物的限制v病人最终可能没有可病人最终可能没有可以穿刺的血管以穿刺的血管ppt课件24使用中存在的问题v部分护士的观念陈旧，不能接受新技术v病人认为价格较贵，不能接受v部分护士的留置针技术有待于提高v做好病人的解释工作，提高病人的依从性ppt课件25小结v在适宜的时机v针对合适的病人v选择最恰当的输液工具ppt课件26
