1、病史简介（第一次入院）患者男，47岁，因“头晕、视物旋转7小时余”于2015-09-15 16:49入院。现病史：上班中（文职）无明显诱因出现头晕、视物旋转，有恶心、呕吐、大汗，头晕呈持续性，与体位改变无明显相关，无黑朦、耳鸣、听力下降，无头痛、胸闷、腹痛、腹泻，无意识障碍、肢体抽搐。既往史：发现高血压病4年，平时口服“贝那普利”治疗，血压控制可；近期无其他药物服用史；小柴胡过敏（+）。体格检查：T：36.0，BP：151/103mmHg，心肺腹未见异常，神志清楚，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球运动充分，双眼左侧水平眼震（快向左侧），双耳听力正常，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，病理征阴性
2、，脑膜刺激征阴性，指鼻、轮替试验稳准，Romberg征：睁眼、闭眼+，转颈试验阴性。辅助检查：WBC 11.08X109/L，Neut%49.3%，心肌酶、肾功能正常；钾3.19mmol/l。心电图未见异常。颅脑MRI+MRA：枕大池蛛网膜囊肿，余未见异常。颈部血管CE-MRA示：右侧椎动脉细小，左侧代偿，考虑变异可能性大。颈椎片：1、颈椎骨质增生。2、C4、5颈椎失稳。诊断：1、梅尼埃病，2、高血压病2级 高危。治疗方案：敏使朗、甘露醇、地塞米松、氢氯噻嗪。转归：头晕持续三天后缓解，眼震消失。病史简介（第二次入院）2016-08-11 13:30因“头晕、视物旋转3小时余”入院。发病特点同第
3、一次入院时。体格检查：T：36.7，BP：163/113mmHg，双侧眼球运动充分，双眼左侧水平眼震（快向左侧），双耳听力正常，Romberg征：睁眼、闭眼+，转颈试验阴性。辅助检查：WBC 11.44X109/L，(Neut%)86.5%，凝血四项、肾功五项、心肌酶四项、电解质六项、D-二聚体正常。乳突内耳MRI平扫+内耳水成像：右侧小脑上动脉迂曲，且与右侧蜗神经关系密切；余双侧前庭蜗神经及面神经、桥小脑角部、内耳水成像未见明确异常。电测听：双侧未见异常。乳突内耳MRI平扫 未能完成的检查：BAEP、冷热水试验。治疗方案：敏使朗、地塞米松。头晕持续2天，症状缓解，眼震消失，但仍有四肢运动不协
4、调感，Romberg征：睁眼-、闭眼-，加强+。治疗及转归 治疗方案：敏使朗、地塞米松。头晕持续2天，症状缓解，眼震消失，但1周后仍有四肢运动不协调感，查体：无眼震，Romberg征：睁眼-、闭眼-，加强+。诊断？诊断思路（眩晕持续时间2-3天）可考虑诊断可考虑诊断 前庭神经元炎 偏头痛眩晕 多发性硬化 突发性耳聋 梅尼埃病 脑卒中可排除的诊断可排除的诊断 耳石症 前庭阵发症 颈性眩晕 癫痫性眩晕 上半规管裂 变压性眩晕 TIA诊断思路（无耳蜗症状）可考虑诊断可考虑诊断 前庭神经元炎 偏头痛眩晕 多发性硬化 脑卒中可排除诊断可排除诊断 突发性耳聋 梅尼埃病 听神经瘤 迷路炎 外淋巴瘘 耳硬化症
5、 自身免疫性内耳病诊断思路（影像学结果）可考虑诊断可考虑诊断 前庭神经元炎 偏头痛眩晕可排除诊断可排除诊断 多发性硬化 脑卒中 听神经瘤前庭阵发症疾病特点：疾病特点：反复发作性眩晕持续数秒至数分钟；永久性或仅出现在发作期的听力丧失或耳鸣；特殊头部位置可诱发发作；卡马西平有效；可能与血管压迫第八对颅神经有关。该病例特点：该病例特点：支持点：1、反复发作性眩晕；2、MRI提示右侧小脑上动脉迂曲，且与右侧蜗神经关系密切。不支持点：1、无耳蜗症状；2、眩晕持续时间长；3、头晕与头部位置无明显相关。（考虑该诊断可能性不大）（考虑该诊断可能性不大）梅尼埃病疾病特点：疾病特点：发作性眩晕2次或以上，持续20
6、min至数小时；波动性听力损失；可伴耳鸣和耳胀满感；部分患者首次发病可仅表现为前庭症状；多数患者的全部症状会在一年内先后出现。该病例特点：该病例特点：支持点：反复发作性眩晕。不支持点：1、无耳蜗症状；2、眩晕持续时间2-3天；3、电测听正常。（考虑该诊断可能性不大）（考虑该诊断可能性不大）偏头痛眩晕疾病特点：疾病特点：反复发作的自发性眩晕；符合国际头痛学会标准的偏头痛诊断发作（至少5次发作、持续4-72小时、伴恶心、畏光）；部分患者可没有偏头痛症候；对偏头痛治疗药物良好反应；该病例特点：该病例特点：支持点：1、眩晕持续时间2-3天；2、两次发作特点类似；3、无听神经受累表现；4、无畏光、畏声。不支持点：1、发作前无明确诱因及先兆；2、无头痛病史及家族史；3、眩晕发作次数少。前庭神经元炎疾病特点：疾病特点：眩晕持续数日至数周；半数患者具有前期呼吸系统感染史；没有耳蜗症状；少有复发；临床症状缓解，但前庭功能却不一定完全恢复。该病例特点：该病例特点：支持点：1、眩晕持续时间2-3天；2、无耳蜗症状；3、症状缓解后1周仍有肢体活动部协调感。不支持点：1、无呼吸系统前驱症状；2、存在复发。谢谢！
