1、肺癌的化疗及靶向治疗肺癌的化疗及靶向治疗整理版肺癌肺癌 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 在多数国家发病率呈明显升高趋势在多数国家发病率呈明显升高趋势 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 整理版按组织病理学分类按组织病理学分类 1 1）非非小小细细胞胞肺肺癌癌（N NS SC CL LC)C)非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型）鳞状细胞癌 2 2）小小细细胞胞肺肺癌癌（S SC CL LC)C)整理版肺癌的治疗肺癌的治疗 手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗放疗放疗支持治疗支持治疗整理版非小细胞肺癌治
2、疗方案非小细胞肺癌治疗方案整理版非小细胞肺癌的药物治疗非小细胞肺癌的药物治疗 非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。化疗分为化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格，应当严格掌握临床适应征。掌握临床适应征。整理版患者的体能状态评分患者的体能状态评分 PS PS 评分评分 分级 体力状况 0 0 正常活动 1 1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 2 2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床 时间不超过50%3 3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还 能起床站立，部分生活自理 4 4
3、病重卧床不起 5 5 死亡 全身化疗的适应证为：全身化疗的适应证为：PSPS评分评分2 2，重要脏器功能可耐受重要脏器功能可耐受化疗，化疗，对于对于SCLCSCLC的化疗的化疗PSPS评分可放宽到评分可放宽到3 3，靶向治疗的可，靶向治疗的可放宽至放宽至4 4。整理版肺癌病理类型肺癌病理类型 NSCLC NSCLC SCLC SCLC腺癌腺癌 靶向治疗靶向治疗，化疗，化疗大细胞癌大细胞癌 化疗化疗鳞状细胞癌鳞状细胞癌 化疗化疗化疗、放疗化疗、放疗 整理版肺癌常见的基因突变靶点EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50%）ALK:间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合）ROS1:独特的受体酪氨酸激酶，
4、与ALK高度同 源PD-L1:程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋巴细胞、抗原呈递细胞表达整理版整理版整理版整理版整理版整理版整理版常用化疗药物 培美曲塞 吉西他滨 紫杉醇 多西他赛 长春瑞滨 贝伐单抗 依托泊苷 顺铂 卡铂 奈达铂 洛铂整理版非小细胞肺癌的化疗（1 1）一线药物治疗。）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线含铂两药方案为标准的一线治疗；治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。药物。对一线治疗达到疾病控制（对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SDCR+PR+SD）的患者，）的患者，有条件者可选择维持治疗。有条件者可选择维持治疗。（2
5、 2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKIEGFR-TKI。（3 3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临床试验。床试验。整理版一线全身治疗方案腺癌、大细胞肺癌、非小细胞肺癌非特指（PS 0-1）贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类）贝伐单抗/卡铂/培美曲塞贝伐单抗/顺铂/培美曲塞卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类）卡铂/多西他赛（1类）卡铂/依托泊苷（1类）卡铂/吉西他滨（1类）卡铂/紫杉醇（1类）卡铂/培美曲塞（1类）顺铂/多西他赛（1类）顺铂
6、/依托泊苷（1类）顺铂/吉西他滨（1类）顺铂/紫杉醇（1类）顺铂/培美曲塞（1类）吉西他滨/多西他赛（1类）吉西他滨/长春瑞滨（1类）整理版腺癌，大细胞肺癌，非小细胞肺癌非特指（PS 2）卡铂/白蛋白结合紫杉醇卡铂/多西他赛卡铂/依托泊苷卡铂/吉西他滨卡铂/紫杉醇卡铂/培美曲塞吉西他滨/多西他赛吉西他滨/长春瑞滨白蛋白结合型紫杉醇多西他赛吉西他滨紫杉醇培美曲塞整理版鳞状细胞癌化疗方案鳞状细胞癌（PS 0-1）卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类）卡铂/多西紫杉醇（1类）卡铂/吉西他滨（1类）卡铂/紫杉醇（1类）顺铂/多西紫杉醇（1类）顺铂/依托泊苷（1类）顺铂/吉西他滨（1类）顺铂/紫杉醇（1类）吉西
7、他滨/多西紫杉醇（1类）吉西他滨/长春瑞滨（1类）鳞状细胞癌（PS 2）白蛋白结合紫杉醇卡铂/白蛋白结合紫杉醇卡铂/多西他赛卡铂/依托泊苷卡铂/吉西他滨卡铂/紫杉醇多西他赛吉西他滨吉西他滨/多西他赛吉西他滨/长春瑞滨紫杉醇 整理版1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞有优越的疗效和较低的毒性。2.在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨有优越的疗效。3.首选两药方案；第3个细胞毒药物增加有效率，但不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合理的。4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征时对已知部位强化或平扫CT检查。整理版 维持治疗维持治疗 原
8、药维持：是指在4至6周期后疾病无进展者，使用至少一种一线给予的药物。换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无进展者，启动一线方案中不包含的一个不同的药物。后续治疗后续治疗 每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检查评估疗效。整理版术后辅助化疗：术后辅助化疗：完全切除的完全切除的II-IIIII-III期期NSCLCNSCLC，推荐，推荐含铂两药方案术后辅助化含铂两药方案术后辅助化3 3-4-4个周期个周期。（术后。（术后3-43-4周开始）周开始）新辅助化疗：新辅助化疗：对可切除的对可切除的IIIIII期期NSCLCNSCLC可选择含铂两药、可选择含铂两药、2 2个周期的术前新个周期的术前
9、新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-42-4周进行。术后周进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。整理版NSCLC常用的化疗方案常用的化疗方案 顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP）顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP）顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）整理版推荐方案推荐方案
10、GP 1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 顺铂 75 mg/m2 d1(正规水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重复整理版推荐方案推荐方案DP多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po连用三天。连用三天。多西他赛 100mg/m2 顺铂 75 mg/m2 d1(正规水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重复 整理版推荐方案推荐方案PP3 3）培培美美曲曲塞塞预预处处理：理：地地塞塞米米松松4 4m mg g b bi id d，自自给给药药前前一一天天起起共共3 3天天维维
11、生生素：素：给给药药开开始始前前7 7天天至至少少服服用用5 5次次日日剂剂量量的的叶叶酸酸（常常用用剂剂量量4 40 00 0g g），一一直直服服用用整整个个治治疗疗周周期，期，在在后后1 1次次培培美美曲曲塞塞给给药药后后2 21 1天天可可停停服。服。给给药药前前7 7天天内内维维生生素素B B1 12 2 1 10 00 00 0u ug g i im m，以以后后每每3 3个个周周期期肌肌注注一一次次，以以后后的的维维生生素素B B1 12 2给给药药可可与与培培美美曲曲塞塞用用药药在在同同一一天天进进行。行。培培美美曲曲塞塞 500mg/m2，d1 顺顺铂铂 75 mg/m2 d
12、1(正规水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重复整理版不良反应不良反应整理版小细胞肺癌化疗 全身治疗作为初始或辅助治疗 局限期（最多4-6周期）顺铂60mg/d1，依托泊苷120mg/d1,2,3 顺铂80mg/d1，依托泊苷100mg/d1,2,3 卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/d1,2,3 在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类证据）。整理版小细胞肺癌化疗方案 广泛期（最多4-6周期）卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/d1,2,3 顺铂75mg/d1，依托泊苷100mg/d1,2,3 顺铂80mg/d1，依托泊苷80mg/d1,2,3 顺铂25mg/d1、2、3，依托泊苷100mg/d1,2,3 卡铂AUC 5 d1，伊立替康50mg/d1,8,15 顺铂60mg/d1，伊立替康60mg/d1,8,15 顺铂30mg/d1，伊立替康65mg/d1,8整理版 首选临床试验。复发6个月，PS 0-2：复发6个月：原方案 拓扑替康 口服或静脉输注 伊立替康 紫杉醇 多西他赛 替莫唑胺 纳武单抗伊匹单抗 长春瑞滨 口服依托泊苷 吉西他滨 环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）苯达莫司汀（2B类）整理版 谢谢！整理版
