1、第五十七章第五十七章 泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统肿瘤肿瘤 10/28/20221 泌尿及男生泌尿及男生殖系统肿瘤在我殖系统肿瘤在我国发病率并不占国发病率并不占重要地位，但是重要地位，但是在泌尿外科疾病在泌尿外科疾病中是最常见的疾中是最常见的疾病之一，其发病病之一，其发病率和死亡率有增率和死亡率有增长趋势长趋势。10/28/20222一、肾癌一、肾癌(RCC)(RCC)罗荣桓底因肾癌病逝世。10/28/20223有关肾癌的几个概念有关肾癌的几个概念 肾癌在泌尿外科肿瘤中占第二肾癌在泌尿外科肿瘤中占第二位位肾癌在肾肿瘤中占第一位肾癌在肾肿瘤中占第一位肾癌的发病率和死亡率均有上肾癌的发病率和死
2、亡率均有上升趋势升趋势发达国家发病率高于发展中国发达国家发病率高于发展中国家家我国城市地区高于农村地区我国城市地区高于农村地区肾实质肿瘤大于肾实质肿瘤大于90%90%是恶性的概是恶性的概念念10/28/20224病理病理RCC常呈单侧单病灶，双侧同时或先后出现常呈单侧单病灶，双侧同时或先后出现RCC仅仅占占12。癌组织可有癌组织可有出血、坏死和钙化，青少年出血、坏死和钙化，青少年RCC的钙化的钙化病灶多于老年患者病灶多于老年患者。RCC易向静脉内扩散形成癌栓，可以延伸进入肾静易向静脉内扩散形成癌栓，可以延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。脉、下腔静脉甚至右心房。(图图)最多见的最多见的RCC为
3、透明细胞为透明细胞癌癌，其次为颗粒细胞癌，其次为颗粒细胞癌，梭形细胞癌最少而恶性程度最高。梭形细胞癌最少而恶性程度最高。透明细胞癌可能起源于近曲小管，而颗粒细胞癌则透明细胞癌可能起源于近曲小管，而颗粒细胞癌则可能起源于远曲小管可能起源于远曲小管。10/28/2022510/28/20226临床表现临床表现 早期可无症状；血尿常为初发症状；血尿、早期可无症状；血尿常为初发症状；血尿、疼痛、肿块是晚期症状，常称为疼痛、肿块是晚期症状，常称为“三联征三联征”。肾外表现：低热、血沉快、高血压、红细肾外表现：低热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张、转移胞增多症、高血钙、精索静脉曲张、转
4、移灶等。灶等。10/28/20227诊断诊断 X线：平片可见肾外形改变及钙化，造影线：平片可见肾外形改变及钙化，造影片可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、片可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。移位或充盈缺损。（IVU）B超：不均质低回声肿物、小肾癌为高回超：不均质低回声肿物、小肾癌为高回声。声。CT：密度低于或与肾实质相似，增强不如密度低于或与肾实质相似，增强不如正常肾实质明显。正常肾实质明显。（CT）MRI：T1加权像为不均质的低信号或等信加权像为不均质的低信号或等信号，号，T2加权像为高信号。可显示肾静脉和加权像为高信号。可显示肾静脉和下腔静脉受累状况。下腔静脉受累状况。(
5、MRI)10/28/20228Robson分期（1968）期期：局限于肾包膜内：局限于肾包膜内期期：侵犯肾周脂肪，局：侵犯肾周脂肪，局限在肾周筋膜内，可浸润限在肾周筋膜内，可浸润肾肾V及局部淋巴结及局部淋巴结期期：侵犯肾：侵犯肾V、下腔下腔V及淋巴结及淋巴结 期期：远处转移或侵犯邻：远处转移或侵犯邻近脏器近脏器 10/28/20229鉴别诊断鉴别诊断 肾囊肿肾囊肿（图）（图）肾错构瘤肾错构瘤（CT）肾黄色肉芽肿肾黄色肉芽肿肾素瘤肾素瘤嗜酸性细胞瘤嗜酸性细胞瘤10/28/202210治疗治疗 根治性肾切除根治性肾切除切除范围：肾、肾周脂肪、肾周筋切除范围：肾、肾周脂肪、肾周筋膜、区域肿大淋巴结及
6、同侧肾上膜、区域肿大淋巴结及同侧肾上腺腺。孤立肾癌的切除孤立肾癌的切除肾癌侵入腔静脉的肾癌侵入腔静脉的手术切除手术切除免疫治疗免疫治疗10/28/202211肾肾癌癌手手术术标标本本10/28/202212二、肾母细胞瘤二、肾母细胞瘤 10/28/202213 肾母细胞瘤肾母细胞瘤（nephroblastoma，Wilms tumor）是婴幼儿最常见的泌尿系统肿瘤，）是婴幼儿最常见的泌尿系统肿瘤，亦称亦称肾胚胎瘤肾胚胎瘤或或Wilms瘤瘤。10/28/202214病理病理 肿瘤从胚胎性肾组织肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经
7、、胶包括腺体、神经、胶原结缔组织、肌纤维、原结缔组织、肌纤维、软骨及脂肪等。转移软骨及脂肪等。转移途径同肾癌，早期可途径同肾癌，早期可侵入肾周围组织，但侵入肾周围组织，但很少侵入肾盂肾盏内。很少侵入肾盂肾盏内。10/28/202215 临床表现：临床表现：主要为腹部包块。晚期可有血尿、发热、主要为腹部包块。晚期可有血尿、发热、贫血、高血压等。贫血、高血压等。诊断：诊断：体格检查；体格检查；B超、超、CT、MRI、IVU等等检查检查可明确诊断。可明确诊断。治疗：治疗：早期发现早期手术，手术配合放射和化疗早期发现早期手术，手术配合放射和化疗可明显提高术后生存率。可明显提高术后生存率。综合治疗综合治
8、疗2年生存率可达年生存率可达60%94%，23年无复发应认为已治愈。年无复发应认为已治愈。10/28/20221610/28/202217三、肾盂肿瘤三、肾盂肿瘤 10/28/202218泌尿系统的肾盏、肾盂、输尿泌尿系统的肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道均覆盖有移行管、膀胱及尿道均覆盖有移行上皮，发生肿瘤的病因、病理上皮，发生肿瘤的病因、病理相似，且可同时或先后在不同相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。部位出现肿瘤。10/28/202219病理病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤有单发或多发。转移主要是沿肾盂有单发或多发。转移主要是沿肾盂周围淋巴转移。中等分化
9、的乳头状周围淋巴转移。中等分化的乳头状细胞癌最常见，偶有肾盂鳞状细胞细胞癌最常见，偶有肾盂鳞状细胞癌，多与长期尿结石、感染等刺激癌，多与长期尿结石、感染等刺激有关。有关。10/28/202220 临床表现：临床表现：早期以无疼间歇血尿多见，晚早期以无疼间歇血尿多见，晚期同肾癌。期同肾癌。诊断：诊断：结合临床症状和检查（结合临床症状和检查（X线、线、B超、超、CT、MRI）治疗：治疗：手术应包括肾、全段输尿管和部分手术应包括肾、全段输尿管和部分输尿管开口部的膀胱。输尿管开口部的膀胱。预后：预后：肾盂肿瘤（肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis）手术手术5年生存率年生存率30%60%
10、，由于病理差，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。10/28/202221肾肾盂盂癌癌手手术术标标本本10/28/202222结束！结束！10/28/202223RCC静脉癌栓静脉癌栓10/28/202224肾癌静脉肾盂造影10/28/202225肾癌静脉肾盂造影10/28/202226肾癌CT10/28/202227肾癌CT10/28/202228肾癌CT10/28/202229RCCMRI10/28/202230肾血管平滑肌脂肪瘤10/28/202231肾囊肿IVU10/28/202232肾囊肿标本10/28/202233
