1、射频消融在实体肿瘤中的应用 射频消融在实体肿瘤中的应用What is RAF?射频消融在实体肿瘤中的应用消融的概念n 地质学中的解释：地球上的固态物质（如小山丘、岩石等），在长期的风化作用下其体积会逐渐缩小，甚至消失，这种物理变化过程称为消融现象。n 医学中的解释：将病变的组织（固态物质）利用冷冻、高温或化学方法将其灭活，术后在周围正常组织的吸收作用下（新陈代谢），灭活组织的体积会逐渐缩小，甚至消失，这种生理变化过程称为消融，相应的治疗方法称为消融治疗。射频消融在实体肿瘤中的应用RFA的定义o 肿瘤射频消融治疗（RFA）在指在影像引导下将单级或多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电
2、子计算机控制下将射频脉冲能量通过极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。临临床上进行肿瘤床上进行肿瘤RFA时一般将温度控制在时一般将温度控制在90100。射频消融在实体肿瘤中的应用射频如何产生热能o 由患者肌体内的导电由患者肌体内的导电离子（离子（ions）和极化）和极化分子在高频电场的作分子在高频电场的作用下形成了电流（交用下形成了电流（交流），由于离子之间流），由于离子之间相互摩擦而产生摩擦相互摩擦而产生摩擦热。热。射频源射频源 消融电极消融电极 患者肌体组织患者肌体组织 地电极地电极 高频电流回
3、路的构成：高频电流回路的构成：射频消融在实体肿瘤中的应用how RFA works?射频消融在实体肿瘤中的应用热对细胞的作用温度（）细胞效应200细胞炭化射频消融在实体肿瘤中的应用射频消融术治疗肿瘤的历史与现状历史：历史：100多年前人类就知道用交流电（10KHz）能在人体内产生热，从而制做了电凝刀（止血），但由于加热的范围很小一直未被重视，随着射频消融设备的不断更新，20世纪90年代，Rossi 报道了利用射频治疗肝肿瘤，从此射频消融术才越来越引起医师们和关注和重视；现状：现状：现在射频消融已广泛运用于各种实体性肿瘤的治疗：如肝、肺、肾、肾上腺、前列腺、骨样骨瘤、乳腺、子宫肌瘤等；特别对肝肿
4、瘤几乎成为首选的标准疗法（已纳入医保）。射频消融在实体肿瘤中的应用history of RFA on tumors射频消融在实体肿瘤中的应用目前对RFA的普遍认识（评价）:o 疗效确切疗效确切特别对特别对34cm以下的肿块；以下的肿块；n 微创（痛苦小、并发症少、副作用小、费用微创（痛苦小、并发症少、副作用小、费用少）；少）；n 适应症广；适应症广；n 为绿色治疗；为绿色治疗；射频消融在实体肿瘤中的应用How to insert the RFA probe?射频消融在实体肿瘤中的应用How to evaluate the RFA result射频消融在实体肿瘤中的应用射频消融在实体肿瘤中的应用
5、射频消融在实体肿瘤中的应用射频消融在实体肿瘤中的应用RFA在肺癌中的应用射频消融在实体肿瘤中的应用RFA在纵膈肿瘤中的应用射频消融在实体肿瘤中的应用肾上腺转移瘤行射频消融治疗射频消融在实体肿瘤中的应用RFA应用于前列腺肿瘤射频消融在实体肿瘤中的应用RFA在肿瘤骨转移中的应用射频消融在实体肿瘤中的应用RFA在肝脏肿瘤中的应用射频消融在实体肿瘤中的应用RFA在肝脏肿瘤中的应用24hCT:消融范围消融范围7X6cm4个月后个月后5.5x4.5cm无活性无活性射频消融在实体肿瘤中的应用适应症o 不能手术切除的病灶局限的原发性肝癌；o 局限性的转移性肝癌；o 能缓解症状的神经内分泌肿瘤。射频消融在实体肿
6、瘤中的应用不适宜指征o 包膜下肿瘤n 破裂出血；n 肿瘤播散。o 临近重要器官（胆管、肠道、心包、膈肌）n 胆管狭窄；n 穿孔；o 临近大血管n 肿瘤残留。射频消融在实体肿瘤中的应用禁忌症o 严重凝血功能障碍；o 严重肝功能失代偿；o 全身感染。射频消融在实体肿瘤中的应用疗效o 5-年生存率n54.5%(Tateishi R,Cancer.2005)n41.0%(Lencioni R,Radiology.2005)o 和PEI比较n生存率优于 PEI(Lin SM,Gastroenterology.2004)o 和手术切除比较n小肝癌（=3.0cm)类似于手术切除(Montorsi M,J G
7、astrointest Surg.2005)n但手术并发症减少，住院时间减少o 需要Randomized control study射频消融在实体肿瘤中的应用术后的随访o CTo MRIo 超声造影o 血清标志物射频消融在实体肿瘤中的应用常见并发症o 总的并发症n发生率212n死亡率0.2%o 主要并发症 n出血（包膜下，腹腔内）n胆管狭窄、胆汁瘤n门静脉血栓n膈肌损伤、气胸、胸水n消化道穿孔n肿瘤破裂或播散n感染射频消融在实体肿瘤中的应用存在问题o 残留或原位复发n 肿瘤形态：o 毁损范围至少超过肿瘤5mm。n 毁损形态：o 集束电极应用；o 立体定位，多点毁损；o 多次毁损。o 余肝复发n
8、 肝内播散？射频消融在实体肿瘤中的应用我院治疗肝脏肿瘤的现状o 手术治疗o 介入栓塞化疗o 肿瘤科姑息性放、化疗o 消融治疗-空白！射频消融在实体肿瘤中的应用射频消融治疗的社会经济效益收费情况：o 北京市1400元/次，一次性穿刺针、超声引导另收。适 1、直径5厘米的肝肿瘤；2、肿瘤位于两个肝叶；限 三级医疗机构使用。o上海：15000元/次，其他另收。o广州：多极射频肿瘤消融治疗，每人次收费5000元，其他另收。射频消融在实体肿瘤中的应用射频消融治疗的社会经济效益o 提高肝脏肿瘤的综合治疗水平；o 带动超声、影像相关学科的进步；o 带动其他实体肿瘤的综合治疗水平；o 提高医院实体肿瘤的总体治疗水平。射频消融在实体肿瘤中的应用射频消融在实体肿瘤中的应用
